6 курс / Кардиология / Карпов_Р_С_,_Дудко_В_А_Атеросклероз_патогенез,_клиника,_функциональная

микроциркуляции в коре головного мозга // Фиол.журн. СССР.–1984.–Т.70.–№11.–

C.1478 1483.

87.Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.–М.: Медицина,1978.–284 с.

88.Митагвария Н.П. Устойчивость циркуляторного обеспечения функций головного мозга.– Тбилиси,1983.–177 с.

89.Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга.–Л.: Наука,1983.–171 с.

90.Москаленко Ю.Е., Вайнштейн Г.Б. Реоэнцефалография: информативность, границы применения, погрешности // Физиология человека.–1983.–Т.9.–№5.–C.707 722.

91.Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Рук во для врачей.–Изд е 2 е, перераб. и доп.–М.:Медицина,1991.–С.423 525.

92.Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте.–М.: Медицина, 1978.–199 с.

93.Покровский А.В. Атеросклероз аорты и ее ветвей // Болезни сердца и сосудов: Рук во для врачей / Под ред. Е.И.Чазова.–М.: Медицина,1992.–Т.2.–С.286 327.

94.Franck G., Doyen P., Moonen G. Cerebral ischemic episodes // The series “Atherosclerosis”: Ed. in collaboration with Boehringer GmbH.–Belgium,1985.–Vol.5.–P.13 38.

95.Шипулин В.М. Комплексное хирургическое лечение больных окклюзирующим атеро склерозом брахиоцефальных артерий: Автореф. дис. ... д ра мед. наук.–М.,1991.

96.Ткаченко Б.И., Поленов С.А. Строение и функция сосудистой системы // Болезни сердца и сосудов: Рук во для врачей / Под ред. Е.И.Чазова.–М.: Медицина,1992.–Т.1.– С.68 97.

97.Шик Л.Л., Сергеева К.А., Траковская Э.Д. Кровоток в конечностях при общих и локальных нарушениях гемодинамики // Вестник АМН СССР.–1980.–№1.–C.49 52.

98.Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.–М.: Медицина,1987.–304 с.

99.Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.–М.: Медицина, 1989.– 368 с.

100.Пермяков Н.К., Бутенин А.М. Ишемическая болезнь нижних конечностей // Арх.пат.–1985.– №2.–C.5 16.

101.Виноградов В.В., Пауткин Ю.Ф. Окклюзионные заболевания артерий нижних конеч ностей: Учеб. пособие.–М.: Изд во УДН,1985.–88 с.

102.Гервазиев В.Б. О стандартизации клинической характеристики облитерирующих пора жений артерий нижних конечностей // Грудная хир.–1995.–№2.–C.29 32.

103.Белов Ю.В., Гаджиев Н.А., Салгалов А.В. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных и брахицефальных артерий // Кардиология.–1991.–№4.–C.89 92.

104.Покровский А.В., Фитилев С.Б., Миронова М.А. и др. Предоперационная оценка сопутствующей ишемической болезни сердца у больных с аневризмой брюшной аорты // Там же.–1993.–№6.–С.28 31.

105.Петросян Ю.С. Лазер в кардиохирургии // Там же.–1987.–№11.–C.14 18.

106.Янушко В.А., Савченко А.Н. Частота и особенности поражений экстракраниальных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Там же.–1988.–№6.–C.51 54.

107.Баллюзек Ф.В., Добрынников Е.В., Афонин Д.Н. и др. Выбор оптимальной лечеб ной тактики у больных с сочетанными окклюзионными поражениями брахицефальных артерий и артерий нижних конечностей // Диагностика и хирургическое лечение рас пространенного атеросклероза.–Тез.докл.–Томск,1993.–С.51 52.

108.Вальдман А.В., Алмазов В.А., Цырлин В.А. Барорецепторные рефлексы: барорецеп торная регуляция кровообращения.–Л.: Наука,1988.–143 с.

109.Шакирова Г.О., Ощепкова Е.В., Рогоза Н.В. и др. Барорефлекторный контроль и суточная

вариабельность АД у больных с “мягкой” артериальной гипертонией и гемодина мически незначимым атеросклеротическим поражением сонных артерий // Кардиология.–1992.– №11 12.–C.15 19.

110.Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Барорефлекторные механизмы регуляции кровообращения при гипертонической болезни // Там же.–1987.–№8.–С.101 107.

111.Carretta R., Bardelli M., Bulli G. et al. An ultrasonograthic method to measure the sensitivity of the baroreflex in clinical practice // J.Hypertension.–1991.–Vol.9 (suppl 3).–P.S33 S36.

112.Simon A., Zevenson J. Overview on atherosclerotic systolic hypertension // Int J.Cardiol.–1987.– Vol.16.–№1.–P.1 18.

113.Vather S. Regulation of coronary resistance vessels and large coronary arteries // Amer.J. Cardiol.– 1985.–Vol.56.–№9.–P.16 22.

114.Попов В.Г., Аксенова Г.А., Воронин В.А., Вощанова Н.П. Цереброкардиальный синдром // Тер.архив.–1984.–№10.–C.58 62.

115.Бураковский В.И., Работников В.С., Спиридонов А.А. и др. Хирургическое лечение ИБС и поражение атеросклерозом магистральных артерий – одна из основных проблем сердечно сосудистой хирургии // Грудная хир.–1987.–№4.–C.64 71.

116.Smith D., Shipley M., Rose G. Intermittent claudication heart disease risk factors and morality: The Whitehall study // Circulation.–1990.–Vol.82.–P.1925 1931.

117.Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Клионер Л.И., Зубрильчева С.А. Клинические формы безболевой ишемической болезни сердца у больных с перемежающейся хромотой // Кардиология.–1994.–№2.–C.131 134.

118.Mayhan W., Werber A., Heistad D. Protection of cerebral vessels by sympathetic nerves and vascular hypertrophy // Circulation.–1987.–Vol.75.–P.100 107.

119.Ткаченко Б.И., Поленов С.А., Агнаев А.К. Кардио васкулярные рефлексы.–М.: Меди цина,1975.– 230 с.

120.Асиновская Ф.П. Афферентные системы сердца // Физиология кровообращения: Физио логия сердца / Под ред. Е.Б.Бабского.–Л.: Наука,1980.–С.425 438.

121.Мойбенко А.А., Шабан В.М. Рефлекторная регуляция кровообращения // Физиоло гия кровообращения: Регуляция кровообращения. –Л.: Наука,1986. –С.186 229.

122.Конкина Е.А., Селезнев С.М. Хирургические аспекты сочетанного атеросклеротичес кого поражения церебральных и коронарных артерий // Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза.–Томск,1993.–С.81 82.

123.Белов Ю.В., Салганов А.В., Гаджиев Н.А. Диагностика и тактика лечения ишемической болезни сердца у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей // Кардиология. –1992.–№9 10.–С.75 78.

124.Thompson J. Vascular surgery – Then and Now // J.Cardiovase.Surg.–1987.–Vol.28.– P.654 662.

125.Miniami K., Sagoo K., Breymann T. et al. Operative strategy in combined coronary and carotid artery disease // J.Cardiovasc.Surg.–1988.–Vol.95.–P.303 309.

126.Горюнов В.С. Хирургической лечение больных с сочетанным поражением коронарных и брахицефальных артерий // Кардиология.–1990.–№4.–C.119 121.

127.Mackey W., Donnell T., Callow A. Cardiac risk in patients undergoing carotid endarterec tomy: impact on perioperative and longterm morality // J.Vase.Surg.–1990.–Vol.11.– P.226 234.

128.Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Актуальные проблемы кардио неврологии // Клин.мед.–1991.–№3.–С.3 6.

129.Сигаев А.А., Швальб П.Г., Шитов И.И. Риск послеоперационных тромботических осложнений у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей //

Грудная хир.–1995.–№2.–C.32 35.

130.Янушко В.А., Губаревич И.Г. Диагностические характеристики некоторых неинвазивных методов исследования при окклюзионных заболеваниях брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Грудная хир.–1995.–№2.–C.49 52.

131.Работников В.С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сочетанным поражением брахицефальных артерий // Кардиология.–1988.–№6.–C.22 26.

132.Лазарева Д.Н. Действие лекарственных средств при патологических состояниях.– М.: Медицина,1990.–288 с.

133.Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца.– М.: Медицина,1988.–280 с.

134.Ангелуца П.А., Викторов А.П., Грицюк И.А. Неблагоприятное действие лекарственных средств на коронарное кровообращение // Кардиология.–1992.–№7 8.–C.99 105.

135.Метелица В.И., Давыдов А.Б. Препараты нитратов в кардиологии.–М.: Медицина, 1989.– 256 с.

136.Саратиков А.С., Белопасов В.В., Плотников М.Б. Экспериментальная и клиническая фармакология мозгового кровообращения.–Томск: Изд во ТГУ,1979.–247 с.

137.Адамян К.Г., Говоркян И.А. Церебральная гемодинамика в процессе этапного лечения инфаркта миокарда // Проблемы ишемической болезни сердца.–Киев,1986.–С.28 30.

138.Bior M. Donnes recentes sur les effets indesirables des inhibiters beta adrenergiques // Therapie.–1985.–Vol.40.–P.423 428.

139.Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии.– М.: Медицина,1988.–304 с.

140.Allen G. Role of the calcium antagonists in cerebral arterial spasm // Amer.J.Cаrdiol.–1985.– Vol.55.–P.149 153.

141.Василенко В.Х., Голочевская В.С. О симптоматологии и диагностике грудной жабы // Клин.мед.–1980.–№8.–C.92 100.

142.Акопов С.Э.,Татевосян Т.П., Никогосян Г.А. Гемодинамика в стенозированных облас тях сонных артерий у больных с церебральными дисгемиями по данным спектрального компьютерного анализа ультрасонограмм // Кровообращение.–1988.–Т.21.–№3.–C.47 51.

143.Сухорукова Е.С., Соловьев В.В., Салищева Л.Е. и др. Зависимость гемодинами ческих реакций на прием коринфара от состояния периферического кровообращения у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.–1988.–№7.–C.81 83.

144.Карпов Р.С., Идрисова Е.М., Дудко В.А. Влияние нифедипина (коринфара) на моз говое кровообращение у больных со стенокардией напряжения // Там же.–1989.–№3.–C.17 21.

145.Липовецкий Б.М., Константинов В.О. Холестерин крови и сердце человека: Клини ческая патофизиология и лечение.–СПб.: Наука,1993.–128 с.

146.Фуркало Н.К., Лысенко А.Ф. Безболевая ишемия миокарда у больных со стабильной стенокардией // Кардиология.–1990.–№4.–С.54 56.

147.Чазов Е.И. Спорные вопросы патогенеза и классификации ишемической болезни сердца // Тер.архив.–1977.–№12.–C.3 8.

148.Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломойцева И.П. Кардиалгии.– 2 е изд., перераб. и доп.– М.: Медицина,1980.–190 с.

149.Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Мордовин В.Ф. Синдром Х. (Обзор литературы) // Актуальные вопр. кардиологии.–Томск,1994.–С.53 68.

150.Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца.–М.: Медицина,1975.– 369 с.

151.Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии // Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук во для врачей / Под ред. Н.М.Мухарлямова.–М.: Медицина,

1987.–Т.2.–С.133 216.

152.Chaix A., Gallimard J., Petitalot et al. Quantification de laterome carotiden, par lechotomo graphie vasculare // Arch.Mal.Coeur.–1985.–Vol.78.–P.1486 1492.

153.Berkoff H., Levine R. Management of the vascular patients with multisystem atherosclerosis // Prog.Cardiovasc.Dis.–1987.–Vol.29.–P.347 368.

154.Лапотников В.А., Моисеев С.И. Микроциркулярный гемостаз и реология крови при периферическом и коронарном атеросклерозе // Врач.дело.–1988.–№4.–C.60 63.

155.Барамидзе Д.Г. Патологические реакции артериальной системы головного мозга в аспекте ее функциональной организации // Регуляция мозгового кровообращения.–Тбилиси: Мецниерба,1980.–С.104 127.

156.Сумароков А.Б. Ишемическая болезнь и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов // Кардиология.–1996.–№12.–C.79 89.

157.Яковлев В.М., Потапов А.И., Козина О.И. Ишемическая болезнь сердца с сочетанной коронарно церебральной недостаточностью.–Томск: Изд во ТГУ,1984.–220 с.

158.Спиридонов А.А. Ангиохирургия сегодня – нерешенные проблемы // Грудная хир.–1990.– №6.–С.3 11.

159.Newman D., Hicks R., Horton D. Coexistent carotid and coronary arterial disease: Outcome in 50 cases and methods of management // J.Cardiovase.Surg.–1987.–Vol.28.–P.599 606.

160.Cahn R., Borzeix M., Zegea J. The effects of dihydroergocryptine on the neurological and enzime disorders induced by cerebral ischaemia // Resustitation.–1989.–Vol.18.–P.37 48.

165

ГЛАВА 3

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Как известно, гиперхолестеринемия, наряду с артериальной гипер тензией и курением, относится к основным потенциально обратимым факторам риска ИБС и атеросклероза вообще. Поэтому необходимость выявления среди здорового населения лиц, у которых повышен уровень холестерина, и проведение мероприятий по первичной профилактике атеросклероза в настоящее время ни у кого не вызывают сомнений.

Сложнее обстоит дело в клинической практике, где возникает ряд принципиальных вопросов. Нужен ли для практического врача подроб ный анализ нарушений липидного обмена у больных с манифестиро ванными проявлениями атеросклероза? Каков минимальный набор те стов для практической кардиологии? С какой целью пытаться влиять на липидный обмен, если атеросклеротическая бляшка уже сформирова лась? Какой уровень холестерина у больного ИБС считать нормальным?

На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в следующем раз деле настоящей главы.

3.1. ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Методы клинической биохимии, используемые для исследования об мена холестерина и триглицеридов, дают возможность оценить содер жание в крови каждого из липидов, содержание липидов в липопротеи нах, а также концентрацию в крови специфических липидтранспортных белков – аполипопротеинов. Исследование этих показателей имеет оп ределенное диагностическое значение и используется для оценки состо яния обмена липопротеинов у больных атеросклерозом, выбора соотве ствующих диетических мероприятий и адекватной гиполипидемической терапии.

166 ГЛАВА 3

Было бы не совсем правильно утверждать, что исследование обмена липидов дает возможность судить о тяжести клинического течения ате росклероза. Однако все же обнаруживается положительная корреляци онная связь между выраженностью липидных нарушений и степенью поражения артерий [1]. Особенно четко эта зависимость прослежена при исследовании концентрации аполипопротеинов в крови больных ИБС [2].

В условиях практики невозможно исследование всего спектра пара метров, детально характеризующих липидный обмен. К настоящему вре мени во всем мире пришли к заключению, что для практической дея тельности достаточным является определение трех основных показате лей: общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ). Получив результаты ука занных анализов, при помощи несложных расчетов удается определить как минимум 5 липидных показателей, в том числе – количество холес терина в липо протеинах низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности. В качестве дополнительных методов исследова ния может быть использовано определение содержания в крови апо А и апо В белков [3,4].

Мы не ставим перед собой задачу рассмотрения всех технических и методических нюансов лабораторного анализа липидного обмена, так как они подробно освещены в монографиях и руководствах [5,6,10]. Поэтому только отметим, что концентрацию липопротеинов в плазме или сыворотке крови оценивают по содержанию холестерина в этих ча стицах после их фракционирования путем ультрацентрифугирования и (или) осаждения. Иногда дополнительную качественную информацию удается получить с помощью электрофореза липопротеинов.

Внедрение в практику методологии так называемой “сухой химии” привело к разработке портативных анализаторов, с помощью которых в течение нескольких минут можно оценить содержание липидов в капле крови, взятой из пальца, что открывает возможность для быстрого скри нирующего обследования большого количества людей с целью выявле ния лиц с гиперхолестеринемией.

В условиях клиники в настоящее время наиболее широко использу ется хорошо себя зарекомендовавший спектрофотометрический метод оценки концентрации ОХС, ХС ЛПВП и ТГ. Имея значения этих пока зателей, содержание в крови ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП определяют рас четным путем. В основе этого метода лежат два допущения: 1) основная часть ТГ плазмы находится в составе ЛПОНП; 2) весовое отношение ТГ: ХС ЛПОНП равно 5:1 (молярное отношение – 2,2 : 1). При этом надо помнить, что расчетный метод не дает точных результатов при зна чениях ТГ выше 4,5 ммоль/л. В остальных случаях можно с вполне при емлемой точностью прибегать к следующим вычислениям:

ХС ЛПОНП (ммоль/л) = ТГ (ммоль/л) : 2,2 Тогда ХС ЛПНП = ОХС – ХС ЛПВП – ХС ЛПОНП [6].

Всвязи с тем, что в современных публикациях, а также в нашей ра боте используются разные единицы измерения, считаем необходимым указать коэффициенты перевода величин ХС и ТГ. Так, для перевода показателей в ммоль/л следует разделить значение ХС в мг/дл на 38,5, а значение ТГ в мг/дл – на 88,5. Обратный перевод в мг/дл производится умножением величин в ммоль/л на соответствующие коэффициенты.

При оценке пригодности того или иного количественного метода ис следования принимают во внимание два основных критерия. Во пер вых, точность, которая представляет собой степень отклонения резуль татов от истинных значений, и, во вторых, воспроизводимость, отра жающую степень идентичности величин, получаемых при повторных определениях какого либо компонента в одном образце [5,6].

Среди факторов, оказывающих существенное влияние на результа ты лабораторных исследований следует иметь в виду категории регули руемых и неуправляемых, но учитываемых, факторов (рис. 3.1). При чем подход к результату лабораторного исследования как к переменной величине, отражающей колебания, происходящие в биологической си стеме, является принципиально важным для правильной оценки влия ния разнообразных факторов, воздействию которых подвержен обсле дуемый. В част ности, содержание холестерина в пробе меняется при различных положениях тела; повышается под влиянием АКТГ, корти костероидов, анаболических препаратов, бромидов, витамина А; пони жается при лечении гепарином, галоперидолом, никотиновой кисло той, тиреоидином [5]. Неучтенное влияние этих и подобных факторов может исказить смысл лабораторной информации и вызвать ее ошибоч ную трактовку.

Учитывая большую индивидуальную вариабельность содержания ли пидов в крови, в настоящее время считается необходимым как мини мум двукратное определение концентрации ОХС, а при пограничном его уровне в первой пробе – даже трехкратный анализ [7]. Следует так же принимать во внимание то, что содержание ОХС в плазме и сыво ротке крови отличается примерно на 3%.

Вто же время из клинических наблюдений хорошо известно, что практически у каждого четвертого больного с документированным ате росклерозом отсутствует гиперлипопротеинемия. В этих ситуациях оп ределение апопротеинов сыворотки крови позволяет выявить наруше ние обмена липопротеинов даже при нормальном уровне липидов в кро ви.

Исследование связей между содержанием апопротеинов и наличием ИБС позволили выявить обратную для апо А 1 и прямую для апо В кор

содержания как апо А 1, так и апо В не являются абсолютными диаг ностическими критериями наличия атеросклероза.

Внедалеком прошлом, при оценке нормального уровня холесте рина, в литературе широко обсуждались региональные особенности липидных показателей. Однако в настоящее время, ссылаясь на дан ные международной группы экспертов, Р.Г.Оганов указывает, что для всего мира характеристики нормального и повышенного холестери на едины [4]. При этом практически все исследователи называют, с небольшими вариациями, три градации уровня ОХС: нормальный, или желательный – 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), умеренно повышенный – до 240 250 мг/д (6,2 6,5 ммоль/л) и высокий – 250 мг/дл (6,5 ммоль/л) и более [11 13].

Впоследнее время накапливается все больше указаний на то, что у больных ИБС желательный уровень холестерина значительно ниже 200 мг/дл. Более того, эксперты Национальной образовательной про граммы по холестерину США даже не рассматривают ОХС как пара метр, используемый для определения у больных ИБС показаний к ги полипидемической терапии и характеристики ее эффективности, счи тая необходимым опираться только на исследование ХС ЛПНП, уро вень которого у лиц с признаками коронарного атеросклероза следу ет снижать до 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) и ниже [12].

Здесь, по видимому, целесообразно разграничение целей первичной (популяционной) и вторичной (клинической) профилактики атероск лероза в зависимости от индивидуальных особенностей факторов рис ка и объективных признаков заболевания. При этом определение уров ня ОХС оставляется для целей скрининга и первичного выявления лиц

сгиперлипидемией, тогда как у больных с явной ИБС целесообразно определять ХС ЛПНП, апо А 1 и апо В уже при первом обследовании [12,13].

Таким образом, сегодня задача клинической практики формулиру ется следующим образом: каждый врач должен знать уровень липидов в крови больного атеросклерозом. Кроме того, имеющиеся данные об из менениях в уровнях и соотношении аполипопротеинов при атероскле розе свидетельствуют о целесообразности введения определения апо А и апо В в практику клинико биохимических лабораторий нашей стра ны. Это связано с тем, что в последние годы появляется все больше на учных фактов, свидетельствующих о возможности торможения и даже регрессии атеросклеротической бляшки. Эти вопросы будут подробно рассмотрены в следующих главах книги.

3.2.МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ

Диагностика и лечение атеросклероза на современном этапе разви тия медицины невозможны без прижизненного изучения качественных и количественных характеристик анатомических и морфологических особенностей сосудистого поражения. Такое исследование необходи мо, во первых, с целью выявления атеросклеротического стенозирова ния артерий, определения его выраженности и выбора адекватной ле чебной тактики и, во вторых, для динамического контроля развития заболевания и оценки эффективности антиатеросклеротического (ги полипидемического) и хирургического лечения больных атеросклеро зом.

Известно, что в основе прогрессирования атеросклероза лежит ряд хронических и острых процессов. К первым относится постепенное уве личение в размерах липидных бляшек, появление новых бляшек в ра нее не измененных сосудах. Вторые связаны с внутрисосудистым тром бообразованием, которое также участвует в формировании атероскле ротических бляшек и может привести к острой окклюзии сосуда.

С другой стороны, исследованиями последних лет убедительно до казано явление уменьшения толщины бляшек, а следовательно, и сте пени сужения просвета артерии. Подобная регрессия атеросклероза может происходить как спонтанно, так и под влиянием лечения.

Всвязи с этим получение визуальной информации о строении, а в оптимальном варианте и о функции сосудов является чрезвычайно важ ным и, прежде всего, для практических целей.

Внастоящее время существует несколько методов получения изоб ражения сосудов и оценки их функционального состояния. К ним от носятся рентгенологический, ультразвуковой, ядерно магнитный, а так же радионуклидный, термографический и ряд других менее распрост раненных физических способов получения изображения.

3.2.1. Рентгенологическое исследование сосудов

Одним из основных диагностических методов в современной кли нической кардиологии является рентгенологическое обследование боль ных. Большую роль в развитии этого метода сыграло совершенствова ние рент генологической техники, особенно появление электронно оптических усилителей, рентгенотелевидения, рентгенокинематографии и инвазивных методов рентгенологического исследования. Необходи мо четко разграничивать неинвазивные и инвазивные методы рентге нологического исследования сердечно сосудистой системы. К первым относятся рентгеноскопия, рентгенография, томография, рентгеноки мография. Ко вторым – катетеризация полостей сердца и сосудов и ан гиокардиография.

Рентгеноконтрастная ангиография уже более 30 лет служит “золо