6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца_Распространенность,_профилактика,_адаптация

Таблица 5.1.6. Распространенность гетеротопных НРС в популяции сельского

населения Красноярского края по данным холтеровского мониторирования

Вцелом, в этой популяции, у женщин гетеротопные аритмии по данным холтеровского мониторирования выявлялись незначительно чаще, чем у мужчин: в 70,3% и 65,2% соответственно (р>0,05).

Впопуляции жителей Красноярского края, по данным холтеровского мониторирования наиболее часто регистрировалась НЖЭ (56,7%). Данное нарушение несколько чаще наблюдалась у мужчин, по сравнению с женщинами: 58,8% и 55,1% соответственно (р>0,05). Частота НЖЭ увеличивалась с возрастом от 41,8% в группе 16-39 лет до 63,5% в группе 40 лет и старше (р<0,01). Последняя закономерность отмечалась как у мужчин, так и у женщин (табл. 5.1.7.).

Таблица 5.1.7. Распространенность НЖЭ в популяции сельского населения

Красноярского края по данным холтеровского мониторирования

Умужчин в возрасте 16 – 39 лет НЖЭ регистрировалась в 42,3%, в возрасте 40 лет и старше в 65,2% случаев (р<0,05). У женщин также отмечался рост распространенности данного нарушения с 41,02% в группе 16 – 39 лет, до 62,02% в группе 40 лет и старше (р<0,05).

Уобследованных жителей края в основном отмечалась редкая (менее 30 в час) НЖЭ (52,3%). Частая НЖЭ (более 30 в час) имела место в 18,1%, парные экстрасистолы регистрировались в 10,7%, групповые (3 и более комплексов подряд) НЖЭ в 18,9% случаев. Сочетание НЖЭ с

-300 -

кратковременными пароксизмами наджелудочковой тахикардии имело место у 16 человек (7,4%), с кратковременными пароксизмами МА у 6 человек (2,8%).

Как уже было сказано выше, в популяции сельских жителей Красноярского края, распространенность ЖЭ была несколько ниже, чем НЖЭ. Данное нарушение отмечалось у 34,4% лиц, с проведенным холтеровским мониторированием. У мужчин ЖЭ регистрировалась незначительно чаще (35,1%), чем у женщин (33,9%). Частота этой аритмии увеличивалась с возрастом от 17,9% в 16-39 лет до 41,9% в группе 40 лет и старше (р<0,001) (табл. 5.1.8.).

Данное нарушение наблюдалось в возрастной группе 40 лет и старше достоверно чаще, чем в возрасте 16 – 39 лет, как у мужчин, так и у женщин

(р<0,01).

Зарегистрированные желудочковые НРС мы классифицировали по градациям B. Lown, M. Wolf (1965) [48]. Высокие градации ЖЭ по классификации B. Lown, M. Wolf (3-5 градации) в возрасте 16-39 лет как у мужчин, так и у женщин не наблюдались. В возрастной группе 40 лет и старше были зарегистрированы ЖЭ высоких градаций. В целом, в группе лиц с ЖЭ 3, 4а и 5 градации наблюдались соответственно в 9,3%, 9,2% и 5,4% случаев.

Таблица 5.1.8. Распространенность ЖЭ в популяции сельского населения

Красноярского края по данным холтеровского мониторирования

Умужчин в возрастной группе 40 лет и старше 3 градация отмечалась в 10,7%, ЖЭ 4а и 5 градации имели место в этой группе обследованных соответственно в 14,4% и 7,1% случаев. Градация 4б при проведении мониторирования вообще не наблюдалась. У женщин высокие градации встречались несколько реже, чем у мужчин: 3 градация в 11,7%, 4а и 5 в 5,9%.

У49 человек (22,8%) ЖЭ сочеталась с НЖЭ. Кроме того, у 13 обследованных (6,1%) при сочетании ЖЭ с НЖЭ имели место пароксизмальные нарушения ритма, представленные кратковременными “пробежками” наджелудочковой пароксизмальной тахикардии: в 9 случаях

-301 -

(4,2%) и кратковременными пароксизмами МА: у 4 человек (1,9%). Более часто сочетания аритмий наблюдались в возрасте 40 лет и старше.

Из 147 красноярцев с выявленными НРС по данным холтеровского мониторирования, только 27 (18,4%) имели аналогичные нарушения на стандартной ЭКГ.

Таким образом, на данный момент имеются лишь единичные, разрозненные исследования, в которых для изучения распространенности аритмий в популяциях использовался высокоинформативный метод холтеровского мониторирования, что обуславливает актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ К ГЛАВЕ 5

1.Артемьева, О.А. Динамика ритма сердца и сегмента ST у больных острым инфарктом миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ / О.А. Артемьева, С.И. Рапопорт, А.Ю. Ланин // Кардиология. – 1991. - №6. – С. 28 – 31.

2.Бобров, В.А. Желудочковые нарушения ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца: возможная роль автономной нервной системы / В.А. Бобров, В.Н. Симорот, А.П. Степаненко // Кардиология. – 1993. - №1. – С. 11 – 14.

3.Влияние восстановления коронарного кровотока на частоту и характер нарушений ритма сердца во время приступов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца / С.В. Шалаев, Т.П. Кожемякина, В.Е. Харац и др. // Кардиология. – 1992. –

Т. 32, №4. – С. 10 – 12.

4.Выхованюк, И.В. Выявление нарушений ритма и проводимости сердца при массовых обследованиях населения / И.В. Выхованюк // Тез. докл. Грузинской республиканской научн. конф. молодых медиков. – Тбилиси, 1985. - С. 239-240.

5.Динамика желудочковой аритмии в течение первого года после инфаркта и ее значение для прогноза жизни больных / Р.Д. Курбанов, Г.К. Киябаев, Т.А. Абдуллаев и др. // Кардиология. – 1997. – Т. 37, №11. – С. 36 – 42.

6.Добротворская, Т.Е. Динамика нарушений ритма сердца у больных инфарктом миокарда при суточном мониторировании ЭКГ / Т.Е. Добротворская, Ф.М. Мустафаев, Ш.С. Арифуллин // Кардиология. – 1984. – Т. 29, №1. – С. 44 – 48.

7.Евдокимов, В.Г. Возраст и амплитудно – временные характеристики ЭКГ у жителей Севера / В.Г. Евдокимов, Н.Г. Варламова // Кардиология. – 2001. – Т. 41,

№2. – С. 75.

8.Ильина, Т.Н. Частота изменений ЭКГ в популяции мужчин 40-59 лет и оценка значимости этих изменений по результатам субмаксимальной физической нагрузки

/ Т.Н. Ильина // Терапевт. архив. - 1980. - Т. 52, №1. - С. 23 – 26. 9.Клинико–функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, М.Г. Адамян и др. //

Кардиология. – 1998. – Т. 38, №10. – С. 17 – 25.

10.Кривицкий, Г.Г. Опыт применения длительной записи ЭКГ в диагностике ишемической болезни сердца, нарушений ритма и проводимости / Г.Г. Кривицкий, И.Ф. Андреещев // Проблемы онкологии и желудочно – кишечные заболевания. –

М. – 1986. – С. 227 – 230.

11.Купчинскас, Ю.Л. Эпидемиологические аспекты нарушений сердечного ритма / Ю.Л. Купчинскас, В.И. Грабаускас // Тез. 5-й республ. конф. кардиологов Эстонии.

– Тарту, 1989. – С. 32.

- 302 -

12.Ларина, С.А. Связь болевой и безболевой ишемии миокарда с нарушениями ритма у больных с ишемической болезнью сердца по данным холтеровского мониторирования / С.А. Ларина // Тез. 5-й республ. конф. кардиологов Эстонии. –

Тарту, 1989. – С. 50.

13.Мазур, Н.А. Внезапная смерть и нарушения ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца / Н.А. Мазур, Т.М. Смирнова, А.Б. Сумароков // Бюллетень ВКНЦ. – 1978. - №1. – С. 47 – 53.

14.Матусова, А.П. Значения статистического анализа ритма сердца в прогнозировании электрической нестабильности у больных острым инфарктом миокарда / А.П. Матусова, В.П. Борин, В.В. Гладков // Кардиология. – 1989. - № 3. – С. 27 – 30.

15.Миррахимов, М.М. К вопросу о нарушениях ритма сердца у жителей горных районов / М.М. Миррахимов, Т.С. Мейманалиев // Cor et vasa. - 1981. - № 5. - С. 359 - 365.

16.Пахомова, Е.В. Электрокардиографическая характеристика мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) / Е.В. Пахомова, С.А. Шальнова, М.В. Чахава // Терапевт. архив. - 1985. - Т. 57, №1. - С. 49 - 61.

17.Распространенность и прогностическое значение нарушений сердечного ритма, выявленных при однократной регистрации ЭКГ покоя / А.Б. Сумароков, В.И. Метелица, Н.А. Мазур и др. // Бюл. ВКНЦ. - 1978. - №1. - С. 53 - 69.

18.Распространенность нарушений ритма и проводимости сердца среди жителей сельской местности / А.А. Гросу, В.И. Ботнарь, Л.В. Склярова // Актуальные вопросы кардиологии: Сб. научн. тр. – Кишенев. – 1989. - С. 63 – 68.

19.Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции / Н.А. Мазур, Т.П. Островская, Е.В. Кокурина и др. // Бюл. ВКНЦ. – 1980. - № 2. - С. 63 – 67.

20.Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции / Н.А. Мазур, Т.П. Островская, Е.В. Кокурина и др. // Внезапная смертность. - М., 1982. –

С. 199.

21.Реклайтене, Р. Распространенность нарушений сердечного ритма и их связь с факторами риска ИБС среди мужчин 40-69 лет г. Каунаса / Р. Реклайтене, Э. Гандельсоне // Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний: Тез. Докл. 2-го съезда кардиологов Литовской ССР. – Каунас, 1984. - С. 488 - 489.

22.Руководство по кардиологии / Под ред. Чазова Е.И. – М.: Медицина, 1992. – Т. 3. - 448 с.

23.Сметнев, А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубурный // Кардиология. – 1995. – Т. 35, №4. – С. 49 – 52.

24.Смирнова, Т.М. Возникновение желудочковой экстрасистолии при хронических формах ишемической болезни сердца в зависимости от сократительной способности миокарда и выраженности коронарного атеросклероза / Т.М. Смирнова, В.П. Мазаев // Бюл. ВКНЦ. – 1978. - №1. – С. 59 – 63.

25.Структура сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями / А.С. Сметнев, Р.П. Карауш, В.И. Белогубец и др. //

Кардиология. – 1994. - № 1. – С. 24 – 26.

26.Тихоненко, В.М. Нарушения ритма и проводимости во время приступов стенокардии / В.М. Тихоненко, М.Ю. Трофимов, Г.В. Гусаров // Кардиология. – 1989. – Т. 29, №2. – С. 26 – 31.

27.Турчинский, В.И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере / В.И. - 303 -

Турчинский – Новосибирск, 1980. – 81 с.

28.Фабрикантова, С. Ф. Частота изменений электрокардиограммы в организованной городской популяции / С.Ф. Фабрикантова, В.П. Минчуна, С.И. Иванов // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии в Молдавской ССР. –

Кишенев,1988. - С. 36 - 40.

29.Частота нарушений ритма сердца среди постоянных жителей высокогорья по данным суточного мониторирования ЭКГ / Т.С. Мейманалиев, К.Р. Абдурасулов, Н.Б. Бекбасаров и др. // Кардиология. – 1989. - Т. 29, №7. – С. 108 – 110.

30.Abildstrom, S.Z. Arrhythmic and sudden death in chronic ischemic heart disease--a review of epidemiological data / S.Z. Abildstrom, C. Torp-Pedersen, L. Kober // Card Electrophysiol Rev. – 2002. - V. 6, N1-2. – Р. 5-8.

31.Amsterdam, E.A. Consitivity of portable monitoring and exercise stress in detection of ventricular arrhythaias in coronary patients / Е.А. Amsterdam, А. Brocchind, В.А. Vismara // Cirсulation.-1974. - V.49, N2. - Р. 212.

32.An analysis of the circadian rhythm of the heart rate and arrhythmias in healthy elderly subjects / А.Garcia, М.Valdes, V. Sanchez et al. // Rev. Esp. Cardiol. – 1992. – V. 45, N4. – Р. 232 – 237.

33.Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms / L. Baratta, N. Maffeo, L. Tubani et al. // Recenti Prog. Med. – 1996. – V. 87, N3. – Р. 96-101.

34.Califf, R.M. Ventricular arrhythmias: prognostic importance in coronary artery disease / R.M. Califf, D.B. Pryor, F.E .Harell // Primary Cardiology. - 1985. – V. 11. - P. 146 - 160.

35.Chiang, B.N. Predisposing facters in sudden cardiac death in Techumsem (Michigan): A prospective study / B.N. Chiang, L.V. Perlman, М. Fulton // Circulation. - 1970. - V. 41. - P. 31 – 34.

36.Chiang, B.N. Relationship of premature systoles to coronary heart disease and sudden death in the Techumsem epidemiological stady / B.N. Chiang, L.V. Perlman, L.D. Ostrunder // Ann. Inter. Med. - 1969. - V. 70. – P. - 1159 - 1166.

37.Correlation of left ventricular wall motion abnormalities with ventricular arrhythmias patients with coronary artery disease / N. De Soyza, S. Haisten, М. Marply et al. // Inter. J. Cardiol. - l982. – V.1, N3. - P. 281 - 288.

38.Epidemiology of atrial fibrillation in patients hospitalized in a large hospital / A.S. Ali, N.M. Fenn, B.J. Zarowitz et al. // Panminerva Med. – 1993. – V.35, N4. – Р. 209 – 213.

39.Guedon-Moreau, L. Epidemiology of paroxysmal auricular fibrillation / L. GuedonMoreau, С. Kouakam, S. Kacet // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. – 1998. – V. 91, N1. – Р. 67 – 71.

40.Gupta, R. Prevalence of asymptomatic electrocardiographic abnormalities in a rural population / R. Gupta, S. Sharma // J. Assoc. Physicians. India. – 1996. – V. 44, N. 11. – Р. 775 – 777.

41.Incidence and complexity of ventricular ectopy during Holter monitoring in patients with exercise-induced myocardial ischemia and normal or mildly reduced left ventricular function / М. Romano, Р. Scarpato, S. Cardei et al. // Minerva Cardioangiol. – 1995. – V. 43, N6. – Р. 237 – 240.

42.Kleger, R.E. The independent length variability and exercise testing in predicting mortality of patient surviving acute myocardial infarction / R.E. Kleger, J.P. Miller, R.J. Krone // Ibid. - 1990. – V. 65. – P. 408 – 411.

43.Klich, A. Rhythm and conduction disorders among the adult population. Epidemiologic data / А. Klich, J. Kocemba, К. Potocka-Plazak // Przegl. Lek. – 1994. - V.51, N2. – Р. 104-106.

44.Kreger, B.E. Prevalence of intraventricular block in the general population: The

- 304 -

Framingham Study / В.Е. Kreger, К.М. Anderson, W.B. Kannel // Am. Heart J. - 1989. - V. 117, N4. - Р. 903 - 910.

45.Left ventricular remodeling and ventricular arrhythmias after myocardial infarction / М. St John Sutton, D. Lee, J.L. Rouleau et al. // Circulation. – 2003. - V. 107, N10. - Р. 2531 - 2532.

46.Lok, N.S. Prevalence of palpitations, cardiac arrhythmias and their associated risk factors in ambulant elderly / N.S. Lok, C.P. Lau // Int. J. Cardiol. – 1996. – V. 54, N3. – Р. 231 – 236.

47.Long-term alcohol consumption and the risk of atrial fibrillation in the Framingham Study / L. Djousse, D. Levy, E.J. Benjamin et al. // Am. J. Cardiol. – 2004. - V. 93, N6. – Р. 710 - 713.

48.Lown, B. Electrical conversation of cardiac arrhythmias / B. Lown // J. Chron. Dis. - 1965. -V. 18, N3. - P. 899 - 904.

49.Manolio, T.A. Cardiac arrhythmias on 24-h ambulatory electrocardiography in older women and men: the Cardiovascular Health Study / T.A. Manolio, C.D. Furberg, Р.М. Rautaharju // J. Am. Coll. Cardiol. – 1994. – V. 23, N4. – Р. 916 – 925.

50.Okajima, M. Frequency of premature beats in 715 heathy adult subjects / М. Okajima, Р. Scholmerich, Е.Simonson // Miim. Med. - 1960. - V. 43. - P. 753 - 757.

51.Paroxysmal atrial fibrillation and flutter associated with acute myocardial infarction: hemodynamic evaluation in relation to the development of arrhythmias and prognosis / Y. Kobayashi, Т. Katoh, T. Takano et al. // Jpn. Circ. J. - 1992. – V. 56, N1. – P. 1 – 11.

52.Prediction of sudden cardiac death after acute myocardial infarction: role of Holter monitoring in the modern treatment era / Т.Н. Makikallio, Р. Barthel, R. Schneider // Eur. Heart J. – 2005. - V. 26, N8. – Р. 762 - 769.

53.Prevalence of cardiac arrhythmias in Thai community / S. Kiatchoosakun, O. Pachirat, А. Chirawatkul et al. // J. Med. Assoc. Thai. – 1999. – V. 82, N 7. – Р. 727 – 733.

54.Prevalences and correlates of ECG abnormalities in the adult Belgian population / D. De Bacquer, Martins L.S. Pereira, G. De Backer et al. // J. Electrocardiol. – 1995. – V. 28, N1. - Р. 1 - 11.

- 305 -

ГЛАВА 6 АДАПТАЦИЯ И РЕАДАПТАЦИЯ К РАЗЛИЧНЫМ

ЭКОЛОГИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ

Понятие об адаптации как о процессе приспособления организма к внешней среде или к изменениям, совершающимся в самом организме, широко используется в биологии.

Адаптация формируется в процессе взаимодействия особи с окружающей средой и нередко обеспечивается глубокими структурными изменениями организма. Такие приобретенные в ходе жизни изменения не передаются по наследству, они наслаиваются на наследственные признаки организма и в совокупности с ними формируют его индивидуальный облик ─ фенотип [18].

Различают фенотипическую адаптацию, которую следует определить как развивающийся в ходе индивидуальной жизни процесс, в результате чего организм приобретает отсутствовавшую ранее устойчивость к определенному фактору внешней среды и таким образом получает возможность жить в условиях, ранее не совместимых с жизнью, решать задачи, ранее не разрешимые.

При всем разнообразии фенотипической адаптации развитие ее у высших животных характеризуется определенными общими чертами, на которых и будет сосредоточено последующее изложение. В развитии большинства адаптационных реакций определенно прослеживаются два этапа, а именно: начальный этап срочной, но несовершенной адаптации; последующий этап совершенной долговременной адаптации. Срочный этап адаптационной реакции возникает непосредственно после начала действия раздражителя и, следовательно, может реализоваться лишь на основе готовых, ранее сформировавшихся физиологических механизмов. Очевидными проявлениями срочной адаптации являются ответ на боль, увеличение теплопродукции, ответ на холод, увеличение теплоотдачи в ответ на тепло, рост легочной вентиляции и минутного объема в ответ на недостаток кислорода. Важнейшая черта этого этапа адаптации состоит в том, что деятельность организма протекает на пределе его физиологических возможностей — при почти полной мобилизации функционального резерва — и далеко не в полной мере обеспечивает необходимый адаптационный эффект.

Вполне аналогичным образом при адаптации к новым сложным ситуациям окружающей среды, реализуемой на уровне головного мозга, этап срочной адаптации осуществляется за счет головных предсуществовавших механизмов и проявляется хорошо известным в физиологии высшей нервной деятельности периодом «генерализованных двигательных реакций» или «периодом эмоционального поведения» [18].

Долговременный этап адаптации возникает постепенно, в результате

- 306 -

длительного или многократного действия на организм факторов среды. По существу, он развивается на основе многократной реализации срочной адаптации и характеризуется тем, что в итоге постепенного количественного накопления каких-то изменений организм приобретает новое качество — из неадаптированного превращается в адаптировапный. Такова адаптация, обеспечивающая осуществление организмом ранее недостижимой по своей интенсивности физической работы, развитие устойчивости организма к значительной высотной гипоксии, которая ранее была несовместима с жизнью, развитие устойчивости к холоду, теплу, большим дозам ядов, введение которых ранее было несовместимо с жизнью. Такова же качественно более сложная адаптация к окружающей действительности, развивающаяся в процессе обучения на основе памяти мозга и проявляющаяся возникновением новых устойчивых временных связей и их реализацией в виде соответствующих поведенческих реакций.

Сопоставляя срочный и долговременный этапы адаптации, не трудно прийти к заключению, что переход от срочного, во многом несовершенного этапа к долговременному знаменует собой узловой момент адаптационного процесса, так как именно этот переход делает возможной постоянную жизнь организма в новых условиях, расширяет сферу его обитания и свободу поведения в меняющейся биологической и социальной среде.

С точки зрения возможности управления здоровьем популяции и состоянием окружающей среды, наиболее перспективна концепция системы жизнеобеспечения. Она включает глубокий анализ ряда подсистем, обеспечивающих личностные (социальные и биологические) потребности человека. Система жизнеобеспечения — это комплекс взаимосвязанных и взаимодополняющих социально-экономических, медикобиологических мероприятий, дифференцированных в зависимости от региональных особенностей, направленных на выполнение народнохозяйственных задач и обеспечение жизнедеятельности людей в соответствии с советским образом жизни при максимальном сохранении и развитии здоровья человека, сохранении и развитии окружающей среды

[12].

Первые попытки периодизации процесса акклиматизации человека на Севере произведены Г. М. Данишевским (1955, 1968), который выделил 3 фазы: начальную фазу, фазу перестройки механизмов уравновешивания с внешней средой (с двумя вариантами течения — в сторону наступления адаптации либо в сторону ее полома и появления дизадаптации), фазу относительно устойчивой акклиматизации [7,8].

А.П. Авцын с соавт. (1985) выделяет 3 стадии адаптации пришлого населения: стадию адаптивного напряжения, стадию стабилизации функций, стадию наступившей адаптированности [17].

Для характеристики выделяемых стадий приведем основные

- 307 -

функциональные параметры четырех систем организма по результатам их измерений в зимнее время года: система терморегуляции (уровень основного обмена, кожная температура, скорость восстановления температуры кисти после охлаждения); система дыхания (частота дыхания, минутный объем, максимальная вентиляция легких и легочное систолическое давление); система кровообращения (артериальное систолическое давление, диастолическое давление, систолический и минутный объем крови); система иммунитета (комплемент и фагоцитоз, Т- и В-лимфоциты). Имеющиеся в литературе данные по характеристикам перечисленных систем относятся к удаленным друг от друга географическим пунктам Севера, они получены многими авторами у разных контингентов приезжего населения.

Во время ряда комплексных экспедиций на Север учеными Института клинической и экспериментальной медицины СФ АМН СССР, кроме проведения биохимических, биофизических, эндокринологических, иммунологических и других исследований были выполнены работы по изучению психического статуса людей при их адаптации на Севере. У ряда жителей крупного промышленного центра Заполярья — Норильска был выделен синдром, в структуре которого основное место занимали эмоциональные нарушения, свидетельствующие о напряжении адаптационных механизмов. Совокупность обнаруженных симптомов была выделена в «синдром психоэмоционального напряжения» [15]. Основным клиническим проявлением данного синдрома является тревожность различной степени выраженности, от состояния психического дискомфорта до невротического уровня тревоги. Показано, что у людей с высоким уровнем тревожности увеличено в крови содержание 11-ОКС и липидных фракций. Особый интерес представляют ЛПОНП — атерогенная фракция липопротеидов. У эмоционально напряженных лиц концентрация их в крови значительно выше, чем у лиц с низким уровнем тревожности

[14].

Синдром психоэмоционального напряжения характеризуется рядом физиологических отклонений, регистрируемых различными методами. В проводимых сотрудниками лаборатории психофизиологии НГМИ и СФ АМН СССР исследованиях была установлена корреляция между выраженностью эмоционального напряжения, выявленного посредством психологических тестов, и состоянием артериального давления. Наблюдалась отчетливая тенденция к повышению артериального давления у лиц с выраженным эмоциональным напряжением [16].

Характерным для большинства исследуемых с синдромом психоэмоционального напряжения является симпатикотоническое преобладание вегетативных реакций. Имеет место изменение психогальванического рефлекса, заключающиеся в больших, по сравнению со средними, значениях и маловыраженных реакциях при беседах на

- 308 -

непривычные для исследуемых темы. Последнее свидетельствует о возможности значительного диапазона эмоциональных реакций на уровне синдрома психоэмоционального напряжения. Это было типично для большинства изученных случаев. Но были обнаружены лица, у которых подобная корреляция отсутствовала, артериальное давление оставалось в пределах нормы или даже несколько снижалось [14,17].

Представлялось интересным изучить особенности клиники синдрома психоэмоционального напряжения с ваготоническим преобладанием. Проводилось клиническое интервью и с помощью психологических тестов: миннесотского многопрофильного теста, теста Роршаха. Полученные результаты указывали об определенном своеобразии клинической картины: в отличие от типичных случаев свободноплавающая тревога не сопровождалась признаками повышенной активности, стремлением отвлечься, компенсировать не-приятное их субъективное состояние работой или каким-то видом деятельности, имело место отчетливое снижение активности, чувство апатии, потеря мотивации, возникало единственное четко формируемое желание — немедленно уехать, вернуться на прежнее место жительства; отмечалась депрессивность, снижение острого восприятия окружающего, нежелание контактировать с окружающими. У части исследуемых в дальнейшем появлялись ипохондрические проекции, возникали мысли о наличии какого-то серьезного заболевания. Следует отметить, что исследование вегетативной нервной системы устанавливало преобладание ваготонической направленности вегетативных реакций. Не наблюдалось обычно достаточно полной компенсации нарушений, и эти лица уезжали из районов Севера.

Изучение возникновения синдрома психоэмоционального напряжения показало, что синдром возникает наиболее часто в два периода времени пребывания на Крайнем Севере: в первые 1/2 года и после 8–10- летнего периода. При этом следует подчеркнуть, что синдром психоэмоционального напряжения не наблюдался у коренного населения.

В первые 1/2 года синдром психоэмоционального напряжения возникал наиболее часто. Этот период может считаться, периодом повышенного риска развития нарушений психофизиологической адаптации в районах Крайнего Севера.

Анализ синдрома психоэмоционального напряжения в плане отнесения его к физиологическим или пренозологическим состояниям привел нас к следующим заключениям. В большинстве исследованных случаев синдром имел отчетливую тенденцию к постепенному самокупированию. Исследовались те случаи, в которых обратное развитие задерживалось или вообще отсутствовало. В клинической картине этих случаев имело место определенное своеобразие. Последнее выражалось прежде всего в субъективно плохом самочувствии, элементах тревожной

- 309 -