6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца_Распространенность,_профилактика,_адаптация

89.How to assess physical activity? How to assess physical fitness / L. Vanhees, J. Lefevre, R. Philippaerts et al. // Eur. J Cardiovasc. Prev. Rehab. – 2005. – V.12. – P.102–114.

90.Identification of deletions and duplications in the low density lipoprotein receptor gene by MLPA / O. Holla, C. Teie, K.E. Berge et al. // Clin. Chim. Acta. – 2005. – V. 356. – P. 164–171.

91.Influence of nebivolol and enalapril on metabolic parameters and arterial stiffness in hypertensive type 2 diabetic patients / T. Kaiser, T. Heise, L. Nosek et al. // J. Hypertens. – 2006. – V. 24. – P. 1397–1403.

92.Investigating the genetic determinants of cardiovascular disease using candidate genes and meta-analysis of association studies / J. Casas, J. Cooper, GJ. Miller et al. // Ann. Hum. Genet. – 2006. – V. 70. – P. 145–169.

93.Levine, H. Rest heart rate and life expectancy / H. Levine // J. Am Coll. Cardiol. – 1997. – V.30. – P.1104–1106.

94.Libby, P. Inflammation and atherosclerosis / P. Libby, P.M. Ridker, A. Maseri // Circulation. – 2002. – V. 105. – P. 1135–1143.

95.Linden, W. Psychosocial interventions for patients with coronary artery disease: a metaanalysis / W. Linden, C. Stossel, J. Maurice // Arch. Intern. Med. – 1996. – V. 156. – P. 745–752.

96.Lipoprotein(a) in women twins: heritability and relationship to apolipoprotein( a) phenotypes / M. Austin, C. Sandholzer, J.V. Selby et al. // Am. J. Hum. Genet. – 1992.

– V. 51. – P. 829–840.

97.Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels // N. Engl. J. Med. - 1998. – V. 339. – P. 1349–1357.

98.Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease / A. Diaz, M. Bourassa, M. Guertin et al. // Eur. Heart J. – 2005.

– V.26. – P.967–974.

99.Lowe, G. Can haematological tests predict cardiovascular risk? The 2005 Kettle Lecture / G. Lowe // Br. J. Haematol. – 2006. – V. 133. – P. 232 – 250.

100.Lowe, G. Circulating inflammatory markers and risks of cardiovascular and noncardiovascular disease / G. Lowe // J. Thromb Haemostasis. – 2005. – V. 3. – P. 1618–1627.

101.Mancia, G. New-onset diabetes and antihypertensive drugs / G. Mancia, G. Grassi, A. Zancheti // J. Hypertens. – 2006. – V. 24. – P. 3–10.

102.Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia / M. Abifadel, M. Varret, J.P. Rabe`s et al. // Nat. Genet. – 2003. – V. 34. – P. 154–156.

103.Office versus Ambulatory Pressure Study Investigators. Prognostic value of ambulatory blood pressure recordings in patients with treated hypertension / D. Clement, M.L. De Buyzere, D.A. De Bacquer et al. // N. Engl. J. Med. – 2003. – V. 348. – P. 2407–2415.

104.Pathogenesis of vascular calcification in chronic kidney disease / M. Cozzolino, D. Brancaccio, M. Gallieni et al. // Kidney Int. – 2005. – V. 68. – P. 429–436.

105.Predictors of new-onset kidney disease in a community-based population / C. Fox, MG. Larson, EP. Leip et al. // JAMA. - 2004. – V. 291. – P. 844–850.

106.PROVE IT-TIMI 22 Investigators. Early and late benefit of high-dose atorvastatin in patients with acute coronary syndromes: results from the PROVE-IT-TIMI22 trial / K. Ray, C.P. Cannon, C.H. McCabe et al. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2005. – V. 46. – P. 1405–1410.

107.Relation of atherosclerotic changes in retinal arteries to the extent of coronary artery disease / E. Tedeschi-Reiner, M. Strozzi, B. Skoric et al. // Am. J. Cardiol. – 2005. – V.

- 290 -

96. – P. 1107-1109.

108.RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy / B. Brenner, M.E. Cooper, D. de Zeeuw et al. // N. Engl. J. Med. – 2001. – V. 345. – P. 861–869.

109.Renal function change in hypertensive members of the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Racial and treatment effects. The MRFIT Research Group / W. Walker, J.D. Neaton, J.A. Cutler et al. // JAMA. – 1992. - V. 268. – P. 3085–3091.

110.REVERSAL Investigators. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial / S. Nissen, E.M. Tuzcu, P. Schoenhagen et al. // JAMA. – 2004. – V. 291. – P. 1071–1080.

111.Review of first 5 years of screening for familial hypercholesterolaemia in the Netherlands / M. Umans-Eckenhausen, J.C. Defesche, E.J. Sijbrands et al. // Lancet. – 2001. – V. 357. – P. 165–168.

112.Ridker, P. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women / P. Ridker, N.R. Cook, I.M. Lee. // N. Engl. J. Med. – 2005. – V. 352. – P. 1293–1304.

113.Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination / L. Smeeth, S.L. Thomas, A.J. Hall et al. // N. Engl. J. Med. – 2004. – V. 351. – P. 2611– 2618.

114.Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: metaanalysis of outcome trials / J. Staessen, J. Gasowski, J.G. Wang et al. // Lancet. – 2000.

– V. 355. – P. 865–872.

115.Rosengren A. Physical activity protects against coronary death and deaths from all causes in middle aged men. Evidence from a 20 year follow up of primary prevention study in Goteburg / A. Rosengren, L. Wilhelmsen // Ann. Epidemiol. - 1997. - V. 7. – P.67-69.

116.Simoons, M.L. Cardio–vascular disease in Europe: challenges for the medical profession / M.L. Simoons // Eur. Heart J. – 2003. – V. 24. – P.8–12.

117.Stramba-Badiale, M. Gender-specific prescription for cardiovascular diseases? / M. Stramba-Badiale, S.G. Priori // Eur. Heart J. – 2005. – V. 26. – P. 1571–1572.

Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for the Study of Diabetes (EASD). Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) / L. Ryde´n, E. Standl, M. Bartnik et al. // Eur. Heart J. – 2007. – V. 28. – P. 88–136.

118.The relationship between higher blood pressure and ischemic, haemorrhagic stroke among Chinese and Caucasians: meta-analyisis / X. Zhang, J. Attia, C. D’Este et al. // Eur. J. Cardiovascular Prev. Rehab. – 2006. – V. 13. – P. 429–437.

119.Turnbull, F. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials / F. Turnbull // Lancet. – 2003. – V. 362. – P. 1527–1535.

120.USF1 and dyslipidemias: converging evidence for a functional intronic variant / J. Naukkarinen, M. Gentile, A. Soro-Paavonen et al. // Hum. Mol. Genet. – 2005. – V. 14.

– P. 2595–2605.

121.VALUE Trial Investigators. Effects of valsartan compared to amlodipine on preventing type 2 diabetes in high-risk hypertensive patients: the VALUE trial / S. Kjeldsen, S. Julius, G. Mancia et al. // J. Hypertens. – 2006. – V. 24. – P. 1405–1412.

122Warfarin, aspirin, or both after myocardial infarction / M. Hurlen, M. Abdelnoor, P.

- 291 -

Smith et al. // N. Eng. J. Med. – 2002. – V. 347. – P. 969–974.

123Yarnell, J. Haemostatic/inflammatory markers predict 10-year risk of IHD at least as well as lipids: the Caerphilly collaborative studies / J. Yarnell, C.C. Patterson, PM. Sweetnam // Eur. Heart. J. – 2004. – V. 25. – P. 1049–1056.

- 292 -

ГЛАВА 5 НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА В

ОТДЕЛЬНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

5.1. Распространенность нарушения ритма и проводимости сердца в отдельных популяциях восточной Сибири

Нарушения ритма и проводимости сердца являются одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Медико – социальное значение этих нарушений определяется значительной распространенностью последних, возрастанием риска внезапной смерти при их возникновении, сложностью клинической диагностики, большими затратами на лечение.

Основным недостатком большинства этих исследований была и остается их невысокая достоверность, так как в основе последних, как правило, лежал такой малоинформативный метод, как однократная регистрация ЭКГ. Полученные в ходе этих исследований результаты, показали относительно невысокую частоту сердечных аритмий. Так, по данным одного из первых таких исследований – исследования в г. Текумсе (США), частота желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) составила 6,5% [35,36].

Водном из таких исследований, выполненных Н.А. Мазуром с соавт. (1980, 1982), частота аритмий по данным однократной регистрации ЭКГ составила 0,9%, а по данным холтеровского мониторирования (ХМ) уже 77% [19,20]. Аналогичные результаты были получены Т.С. Мейманалиевым с соавт. [29]

Перечисленные исследования показали, что распространенность нарушений сердечного ритма в человеческих популяциях значительно выше тех значений, которые были получены при однократной регистрации ЭКГ.

Впопуляциях Восточной Сибири целенаправленного изучения частоты нарушений ритма и проводимости сердца не проводилось. В литературе имеются лишь единичные сообщения на эту тему [27].

Как было уже сказано выше, среди популяций Восточной Сибири данная проблема практически не изучалась. Поэтому целью нашего исследования было изучение распространенности нарушений ритма и проводимости сердца в популяции сельского населения центральной части Красноярского края.

Для решения поставленной задачи нами было обследованы в центральной части Красноярского края 1203 жителя поселка Атаманово. Всем обследуемым проводилась однократная регистрация ЭКГ с непрерывной записью 100 кардиоциклов. В поселке Атаманово 215

-293 -

обследуемым (20% случайная выборка), было проведено 16-ти часовое холтеровское мониторирование.

Впопуляции жителей Красноярского края, по данным ЭКГ наиболее часто отмечались номотопные аритмии (НА). Последние наблюдались у 44,9% обследованных. Из них чаще выявлялась синусовая аритмия: в 34,5% случаев. В группе лиц с данным нарушением, наибольший удельный вес имела синусовая аритмия с колебанием интервала RR в пределах его нормальных значений (85%). Синусовая брадиаритмия составила 13,1%, синусовая тахиаритмия 1,9% от общего числа лиц с СА. Синусовая тахикардия отмечалась у 9,9%, синусовая брадикардия у 7,1% обследованных.

Номотопные аритмии с практически одинаковой частотой регистрировались у мужчин и женщин: 44,1% и 45,8% соответственно. Распространенность номотопных аритмий в популяции сельского населения Красноярского края представлена в таблице 5.1.1.

Ввозрасте 16-39 лет данные нарушения выявлялись достоверно чаще, чем в группе 40 лет и старше у женщин и в целом в популяции (р<0,001). В возрастной группе 16 – 39 лет НА отмечались достоверно чаще у женщин, по сравнению с мужчинами (р<0,05), а в возрастной группе 40 лет и старше достоверных различий не наблюдалось.

Таблица 5.1.1. Распространенность номотопных аритмий в популяции сельского

населения Красноярского края по данным ЭКГ

При обследовании различных популяций Юго-Восточной Азии частота аритмий также существенно колебалась. Среди жителей Тайланда распространенность ЖЭ составила 1,21% случаев [53].

При обследовании 3124 сельских жителей Индии желудочковые аритмии были выявлены у 0,13% обследованных [40]. N. Lok et al. (1996) обследовав 1454 жителя Гонконга в возрасте 60 – 94 года наблюдал предсердную экстрасистолию у 2,3%, желудочковую у 1,0% обследованных [46].

Так, в популяции сельских жителей Красноярского края, по данным однократной ЭКГ гетеротопные аритмии регистрировались в 14,3%

- 294 -

случаев. Данные нарушения с практически одинаковой частотой выявлялись у мужчин и женщин: 14,8% и 13,9% соответственно.

Наиболее часто выявлялась наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) - 8,9%, несколько реже желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) - 6,4%, наиболее редко регистрировалась мерцательная аритмия (МА) - 1,5%. Распространенность гетеротопных НРС в популяции сельского населения Красноярского края представлена в таблице 5.1.2.

В обследованной популяции частота аритмий в целом, их отдельных видов прогрессивно увеличивалась с возрастом.

Таблица 5.1.2. Распространенность гетеротопных НРС в популяции сельского

населения Красноярского края по данным ЭКГ

Если в возрастной группе 16-39 лет данные нарушения имели место в 4,6%, то в возрасте 40 лет и старше уже в 19,3% случаев (р<0,001). Достоверное увеличение частоты НРС отмечалось как у мужчин, так и у женщин: р<0,001 в обоих случаях.

Аналогичные закономерности увеличения частоты аритмий с возрастом наблюдали и другие авторы [16,35,36,50]. В тоже время Фабрикантова С.Ф. с соавт. (1988) при обследовании городского населения, данной закономерности не отмечала [28].

В изучаемой популяции обращает на себя внимание низкая осведомленность обследуемых о наличии у них аритмий (13,9%).

Наиболее часто в обследованной популяции выявлялась НЖЭ

(табл.5.1.3).

Данное нарушение ритма незначительно чаще наблюдалась у женщин (9,4%), чем у мужчин (8,01%). Частота НЖЭ увеличивалась с возрастом: так в группе 16-39 лет данная аритмия отмечалась у 3,9%, в группе 40 лет и старше у 11,5% обследованных (р<0,001). Подобные закономерности наблюдались как у мужчин (р<0,01), так и у женщин

(р<0,001).

По результатам однократной регистрации ЭКГ в подавляющем большинстве случаев наблюдались единичные НЖЭ. У 1 обследованной на фоне частой НЖЭ развился пароксизм МА.

- 295 -

Таблица 5.1.3. Распространенность НЖЭ в популяции сельского населения

Красноярского края по данным ЭКГ

При сборе анамнеза 35,5% лиц с НЖЭ предъявляли жалобы на сердцебиение, 27,7% на перебои в работе сердца. 3,7% обследованных были осведомлены о наличии у них нарушения ритма.

В обследованной популяции ЖЭ выявлялась в 6,4% случаев. У мужчин ЖЭ регистрировалась достоверно чаще, чем у женщин: в 8,4% и 5,1% соответственно (р<0,05). Распространенность ЖЭ в популяции сельского населения Красноярского края представлена в таблице 5.1.4.

Таблица 5.1.4. Распространенность ЖЭ в популяции сельского населения

Красноярского края по данным ЭКГ

С возрастом частота ЖЭ достоверно увеличивалась как в целом в популяции, так, в отдельности, у мужчин и женщин: р<0,001 во всех случаях.

Вподавляющем большинстве случаев регистрировалась редкая ЖЭ,

у1 женщины отмечалась парная ЖЭ (1,3%), у 2 мужчин (2,6%) политопная экстрасистолия. У 16 человек выявлено сочетание НЖЭ и ЖЭ (20,8%).

Клинические проявления аритмий (перебои в работе сердца, ощущение замирания), среди лиц с ЖЭ отмечались у 33,5% обследованных, 4,2% знали об имеющемся у них нарушении ритма.

У18 человек была выявлена МА (1,5%). Данное нарушение наблюдалось у 7 мужчин (1,5%) и 11 женщин (1,5%). До 40 лет МА не регистрировалась вообще. В 17 случаях отмечалась тахисистолическая

-296 -

форма МА, в 1 случае нормосистолическая, у 1 женщины зарегистрирована пароксизмальная МА, на фоне предсердной экстрасистолии. Все обследованные предъявляли жалобы на сердцебиение

иперебои в работе сердца.

Впопуляции жителей Якутии гетеротопные аритмии регистрировались в 6,7% случаев.

Наиболее часто при этом отмечалась ЖЭ (4,2%), реже НЖЭ (2,7%), наиболее редко МА (0,7%).

При обследовании популяции мужчин в возрасте 45 – 59 лет, Ю.Л. Купчинскас с соавт. (1989) выявили МА в 0,4% случаев [11]. Таким образом, частота МА у якутов существенно не отличалась от результатов полученных вышеперечисленными авторами. В то же время, в популяции сельских жителей Красноярского края, распространенность МА была значительно выше, составив 1,5% случаев, что более согласуется с данными A. Klinh et. al. (1994), наблюдавшего данную аритмию у 1,4% обследованных [43].

При стандартизации показателей распространенности аритмий в популяции жителей Красноярского края по возрастно – половому составу якутской популяции, была выявлена более высокая распространенность данных нарушений у жителей Красноярского края.

После проведения стандартизации показателей распространенности аритмий по возрастно-половому составу популяции сельских жителей Красноярского края к популяции сельских жителей Якутии были выявлены статистически достоверные отличия между популяциями сельского населения Красноярского края и сельским населением Якутии как в частоте гетеротопных аритмий в целом: 10% и 6,7% (р<0,05), так и в частоте НЖЭ: 6,3% и 2,7% (р<0,001). Желудочковая экстрасистолия в обеих популяциях регистрировалась с практически одинаковой частотой: стандартизованный показатель частоты ЖЭ составил 4,6%, у якутов данная аритмия наблюдалась в 4,2%.

При стандартизации данных распространенности аритмий в якутской популяции по возрастно – половому составу популяции сельских жителей Молдавии [18] была выявлена более высокая распространенность данных нарушений у якутов.

Нарушения проводимости сердца, в популяции сельских жителей Красноярского края, по данным однократной регистрации ЭКГ отмечались у 7,1% обследованных. Частота НПС увеличивалась с возрастом (табл. 5.1.5.).

Ввозрастной группе 16-39 лет эти нарушения выявлялись в 3,4%, в возрасте 40 лет и старше в 8,9% случаев (р<0,001). У мужчин в возрастной группе 40 лет и старше блокады сердца регистрировались у 12,6%, в группе 16 – 39 лет у 4,1% обследованных (р<0,01). У женщин НПС наблюдались в 6,7% и 2,9% случаев соответственно (р<0,05). У мужчин

-297 -

блокады сердца различной локализации наблюдались достоверно чаще, чем у женщин: в 9,5% и 5,4% соответственно (р<0,01).

Среди блокад сердца наиболее часто регистрировалась БЛНПГ и ее ветвей (4,1%), реже БПНПГ в 2,1% и АВ блокада в 1,3% случаев.

Таблица 5.1.5. Распространенность НПС в популяции сельского населения

Красноярского края по данным ЭКГ

Нарушения АВ проводимости достоверно чаще наблюдались у мужчин, по сравнению с женщинами: 2,7% и 0,4% соответственно (р<0,001). С возрастом отмечалось незначительное увеличение частоты АВ блокады. В группе 16-39 лет последняя выявлялась в 0,9%, в возрасте 40 лет и старше в 1,5%, различия не достоверны.

По данным ЭКГ в подавляющем большинстве случаев регистрировалась АВ блокада 1 степени (94,1%), лишь у 1 женщины 32 лет выявлена АВ блокада 2 степени 1 типа (5,9%).

По данным ЭКГ БПНПГ наблюдалась у 25 человек (2,1%). Несколько чаще регистрировалась неполная блокада у 14 обследованных (6 мужчин и 8 женщин), что составило 56% от общего количества случаев БПНПГ. Полная БПНПГ имела место у 11 человек (5 мужчин и 6 женщин), что составило 44% от всех случаев данной блокады. При этом, полная БПНПГ чаще встречалась в старшей возрастной группе. Аналогичные закономерности получены во Фрамингенском исследовании [44].

У мужчин БПНПГ наблюдалась более часто, по сравнению с женщинами: в 2,3% и 1,4% случаев, однако различия не достоверны (р>0,05). С возрастом частота этой блокады увеличивалась с 1,2% в 16-39 лет до 2,5% в группе 40 лет и старше (р>0,05).

В популяции БЛНПГ и ее ветвей в целом, встречалась у 4,1% обследованных. В подавляющем большинстве случаев имела место блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Данное нарушение было зарегистрировано у 41 человека, что составило 83,7% от общего количества данной блокады. Намного реже наблюдалась блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса - у 6 человек, ее удельный вес составил

- 298 -

12,2%. Полная БЛНПГ регистрировалась всего лишь у 2 человек - 4,1% от общего числа случаев блокады данной локализации.

Блокада левой ножки пучка Гиса и ее ветвей в целом, достоверно чаще встречалась у мужчин, по сравнению с женщинами: в 5,9% и 2,9% соответственно (p<0,01). В возрастной группе 40 лет и старше БЛНПГ и ее ветвей выявляется значительно чаще, чем в возрасте 16-39 лет: в 5,7% и 0,9% соответственно (p<0,001).

При сравнении популяций сельских жителей Красноярского края и Якутии, НПС в целом, их отдельные виды (за исключением БЛНПГ и ее ветвей) более часто наблюдались у жителей Якутии. Стандартизованный показатель частоты НПС в популяции жителей края составил 5,5%, у якутов же данные нарушения регистрировались в 9,5% (р<0,001). У мужчин и женщин якутской популяции блокады сердца отмечались достоверно чаще, чем у красноярцев: 13,1% и 7,8%; 6,3% и 3,6% соответственно (р<0,05 в обоих случаях). Стандартизованные показатели частоты АВ блокады и БПНПГ в популяции сельских жителей Красноярского края составили соответственно: 1,3% и 1,6%, в популяции сельского населения Якутии: 3,9% и 5,2% (p<0,001 в обоих случаях).

Не получено статистически значимых различий в частоте БЛНПГ и

ееветвей между обследованными популяциями.

Свозрастом частота НПС увеличивалась как у якутов, так и у сельского населения Красноярского края. Все виды блокад сердца более часто регистрировались у мужчин, чем у женщин в обеих обследованных популяциях. Подобные результаты были получены в ходе исследования Бельгийского исследования. Внутрижелудочковые блокады были зарегистрированы у 8,7% обследованных, и их частота прогрессивно увеличивалась с возрастом [54].

Ввиду малой информативности стандартной ЭКГ для диагностики аритмий в нашем исследовании было проведено холтеровское мониторирование. Среди обследованных этим методом жителей Красноярского края, НРС регистрировались значительно чаще (68,4%), чем на стандартной ЭКГ (14,3%). С возрастом отмечалось увеличение частоты НРС (табл. 5.1.6.).

В возрасте 16-39 лет аритмии наблюдались у 50,7% обследованных, в возрасте 40 лет и старше у 76,4% (р<0,001). Аналогичные результаты получены у мужчин и женщин. У мужчин в возрасте 40 лет и старше гетеротопные НРС наблюдались в 72,5%, что достоверно чаще, чем в возрасте 16-39 лет, где частота последних составила 50% (p<0,05). У женщин в возрастной группе 40 лет и старше НРС отмечались в 79,7% случаев, в возрасте 16-39 лет лишь у 51,3% обследованных (p<0,01). В обеих возрастных группах НРС более часто встречались у женщин, чем у мужчин, однако различия не достоверны.

-299 -