6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_хронических_форм_недостаточности_мозгового

Амбулаторное мониторирование артериального давления

ровала и опубликовала результаты клинического тестирова ния различных моделей мониторов, на которые следует ори ентироваться при выборе модели монитора (табл. 1.3).

Как видно из таблицы 1.3, не все серийно выпускаемые модели мониторов обеспечивают достаточную точность из мерений, несмотря на то, что они прошли регистрацию и получили разрешение на использование в соответствующих комитетах и агентствах. Таким образом, при выборе мони тора не следует доверять описанию производителя и факту официальной регистрации прибора как разрешенного меди цинского оборудования. Целесообразно опираться на ре зультаты независимых испытаний, опубликованных в рецен зируемых научно медицинских журналах.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ С МОНИТОРОМ, ПЕРСОНАЛЬНЫМ КОМПЬЮТЕРОМ И СПЕЦИАЛЬНЫМ ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И МЕРЫ ПО ИХ УСТРАНЕНИЮ

Подготовка к проведению исследования

Каждое исследование должно быть подготовле но заранее. Целесообразно планировать проведение суточ ного мониторирования не менее чем за сутки, чтобы иметь время на необходимую подготовку.

Элементы питания

В первую очередь, необходимо подготовить эле менты питания монитора. Это могут быть 4 батарейки по 1,5 V или 4 аккумулятора по 1,2 V стандарта АА. Заряд акку муляторов производится с помощью соответствующего за

66

Технология суточного мониторирования артериального давления

рядного устройства и обычно требует 8–24 часов в зависи мости от типа зарядного устройства (силы тока заряда). При близительно время заряда можно рассчитать следующим образом: емкость аккумуляторов в миллиАмперчасах (mAh) разделить на ток заряда в миллиАмперах (mA), указанном на зарядном устройстве (обычно после слова Output). Напри мер, при емкости в 1000 mAh и токе заряда в 50 mA потребу ется 1000/50=20 часов. Использование аккумуляторов эко номически значительно выгоднее использования батарей, поскольку они могут быть использованы от 300 до 1000 раз в зависимости от типа, при этом их стоимость только в 5–10 раз выше. Путем простых арифметических действий можно установить, что использование аккумуляторов, как мини мум, в 30 раз дешевле.

Эффект памяти

Большинство современных аккумуляторов отно сятся к никельсодержащим, например никель кадмиевые (NiCd) или никель металгидридные (MeH). Активный ма териал в таких аккумуляторах содержится в виде мелких кри сталлов.

При заряде после неполного разряда происходит укруп нение кристаллов, так что их острые края повреждают сепа ратор и возникает короткое замыкание внутри аккумулято ра. Внешне это проявляется потерей емкости и носит назва ние "эффект памяти", как если бы аккумулятор "запомнил", что разряжен неполностью и уменьшил емкость на величи ну оставшегося заряда. То же самое происходит при длитель ном нахождении во включенном зарядном устройстве (на пример, на выходные), или если аккумуляторы не исполь зуются в течение нескольких месяцев.

Для предупреждения преждевременного выхода из строя аккумуляторов:

67

Амбулаторное мониторирование артериального давления

1)не следует оставлять аккумуляторы в состоянии зарядки более суток;

2)нспользовать зарядные устройства с маркировкой SMART (устройства распознают состояние полного заряда и сни жают силу зарядного тока);

3)нспользовать зарядные устройства с маркировкой NO MEMORY EFFECT (устройства сначала полностью раз ряжают аккумулятор и только затем заряжают его).

Неравномерный износ аккумуляторов

Со временем аккумуляторы теряют емкость и пе рестают обеспечивать питание, необходимое для проведения исследования. Однако износ четырех аккумуляторов не про исходит одновременно. Как правило, выходит из строя один аккумулятор, однако вследствие последовательного соеди нения элементов перестает работать весь набор. Таким об разом, в случае потери мощности следует проверить все ак кумуляторы по отдельности. Наиболее вероятно, что неисп равным окажется только один аккумулятор из четырех.

Манжета

Также требуется подготовить манжету. Пробле ма заключается в том, что фактически манжета должна под вергаться санитарной обработке после каждого исследова ния. Поскольку манжета представляет собой изделие из тка ни, то ее обработка должна представлять собой, как мини мум, обычную стирку. Таким образом, в общем случае необ ходимо выстирать и высушить манжету. К сожалению, час тое выполнение данной процедуры приводит к быстрому износу манжеты и резиновой груши (последнюю приходит ся постоянно вынимать и вставлять обратно, поскольку ре зина при стирке также портится). Частичным решением дан ной проблемы является использование сменных накладок из

68

Технология суточного мониторирования артериального давления

тонкой ткани между манжетой и поверхностью руки, кото рые могут быть изготовлены самостоятельно (у некоторых моделей мониторов такие накладки имеются в комплекте поставки и снабжаются липучками для фиксации к манже те, например, AND TM 2421).

Включение и тестирование монитора

Включение монитора обеспечивается специаль ной клавишей или переключателем, которые могут находить ся как на лицевой панели, так и на задней или боковой, в зависимости от модели. При включении прибора запускает ся встроенная программа самотестирования.

В ходе автотеста на дисплее могут появляться последова тельно различные символы, но в случае ее успешного завер шения дисплей показывает время. В случае ошибки автоте ста дисплей показывает код ошибки в виде цифр или симво лов. Индикация времени используется как показатель ис правности прибора. Если при включении прибора индика ция времени отсутствует в течение длительного времени, то это означает, что прибор неисправен и не будет работать.

Подключение монитора к компьютеру

Соединение монитора с компьютером обеспечи вается при помощи соединительного кабеля, подключаемо го к свободному порту монитора. Соединительный кабель для связи с компьютером может быть электрическим или оптическим.Основная проблема оптического кабеля – хруп кость оптического волокна, которое может сломаться внут ри защитной оболочки без видимых внешних повреждений.

К счастью, такая проблема может быть легко решена. Достаточно аккуратно обрезать края кабеля около перелома острым лезвием, чтобы обеспечить гладкую поверхность сре за, сопоставить обрезанные края и зафиксировать их в та

69

Амбулаторное мониторирование артериального давления

ком положении. Кабель заработает как новый. Для соеди нения монитора с компьютером традиционно использовал ся последовательный порт, имеющий, как правило, разъем RS232. Ранее компьютер в стандартной конфигурации имел на задней панели не более 2 таких разъемов, один из кото рых был занят мышью (мышь для COM порта). Разъем пос ледовательного порта может быть двух типов: маленький (9 контактов) и большой (25 контактов), оба в 2 модифика циях (выступающие или утопленные контакты). Поэтому легко может оказаться, что разъем соединительного кабеля монитора не совпадает с разъемом порта компьютера. Для решения такой проблемы используются соответствующие переходники, имеющие маркировку типа 9(п) 25(м) или 9(f) 25(m), где цифра обозначает число контактов, символы п, f – выступающая форма, символы м, m – утопленная фор ма. Такие проводники, или адаптеры, продаются во всех ма газинах, торгующих компьютерами и комплектующими для них.

В старых компьютерах к одному компьютеру могло быть присоединено одновременно не более одного типа монито ра. Второй монитор может быть подключен, если для под ключения мыши используется другой разъем, например PS/2. Подключение нескольких приборов может выполнять ся последовательно с помощью подключения нескольких соединительных кабелей к одному последовательному пор ту компьютера, что очень неудобно, поскольку обычно дос туп к задней панели затруднен. Кроме того, частое переклю чение может привести к быстрому изнашиванию и выходу из строя оборудования – как разъемов соединительных ка белей, так и самого порта или его крепления. Одновремен ное подключение нескольких мониторов может быть реали зовано с помощью установки специальных мультипортовых

70