6 курс / Кардиология / Азбука ЭКГ и боли в сердце

51

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Значение угла альфаиспользуется не только в опре­ деле:tШИ положеюm электрической оси сердца, но и в ус­ тановлении блокады ветвей левой ножки пучка Гиса.

Нижеприводитсяклиническоезначениенайденноrо по табmще угла альфа.

Если значение угла альфа будет меньше минус ЗО"(например, минус 70", каквнашемпримере), говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Изменение угла альфа в пределах минус 30-0" сви­ детельствует о резком отклонении электрической оси сердцавлево. В обиходе такое положение электрической оси серлпа называют резкой левограммой.

Определяя угол альфа в пределах 0-50°, говорят об отклонении электрической оси сердца влево, wm: о

левограмме.

Еслиугол альфанаходитсяв пределах50-70", говорят о нормальном положении электрической оси сердца, шm нормограмме (электрическая ось сердца не отклонена).

+180" ----

Рис. 32. Пределы отклонения электрической оси сердца

52

При отклонении элеiсrрической оси сердца вправо (правоrрамма) угол альфа будетопределяться в пределах

70-90'.

Если угол альфа будет больше 90' (например, 97'), считают, что наданной ЭКГимеетместо блокадазадней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определе1D1е отклонения элеiсrрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем произ­ водят в основном врачи кабинетов функциональной диап1ости:к:и, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Од;нако опреде.mпъ отклонеlDlе элеiсrрической оси сердца можно и без специальных таблиц.

3.4. Визуальное определение электрической оси сердца

В этом случае отклонение элеiсrрической оси на­ ходят по анализу зубцов R и S в 1 и 111 стандартных от­ ведениях. Вэтих целях понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец• комплекса QRS, визуально со­ поставляя по абсолютной величине зубцы R и S.

Говорят о -«Желудочковом комплексе R-тш~а», под­ разумевая, что вданном желудочковом комплексе более высоким: яшшется зубец R Напротив, в «ЖеЛу,Цочково:м комплексе S-ти:па» определяющим: зубцом комплекса QRS является зубец S.

Если наэлекrрокардиоrрамме в 1 стандартном отве­ дениижелудочковый комплекс представлен R-типом, а

53

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

R

R

5

Рис. 33. Визуальное сопоставление зубцов R и S комплекса QRS

Рис. 34. Визуальное определение электрической оси сердца. Левограмма

54

комплекс QRS в 111 стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записьmается как RI-Slll. Напротив, если в 1стандартном отведении мы имеем S-типжелудочкового комплекса, а в 111 отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена

вправо (правограмма).

Упрощенно это условие записьmается как SI-Rill. Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси 11 стандартного отведения. Именно поэтомувсе измерения

интервалов и зубцов производятся в этом отведении.

Рис. 35. Визуальное определение электрической оси сердца. Правограмма

55

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Нарисунке35видно, чтоамплитудазубцаRвоllстан­ дартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в !стандартном отведении превосходит зубец RIII.

Притаком соотношении зубцов Rв различныхстан­

дартных отведениях имеет место нормальное положение

электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена).

Краткая запись этого условия: RII>RI>RIII.

Проекция результирующего

вектора на ось 1 -3~0° стандартного отведения

: RI

стандартного отведения

+90°

Рис. 36. Нормальное положение электрической оси сердца. Нормограмма

56

3.5. Электрическая позиция сердца

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие •электрическая по:nщия сердца». Под электрической позицией сердца подразумевают на­ правление результирующего вектора возбуждения же­ лудочков относителъно оси 1 стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положе1П1е результирую­ щего вектора относительно оси 1 стандартного отведе­ ния, называя это вертикальной электрической по:nщией

сердца, и горизонтальное положение :вe:rcropa - горизон­

тальная электрическая позиция сердца.

Имеетсятакже основная (промежуточная) электри­

ческая позиция сердца, полугоризонталъная и полувер­

тикалъная. Нарисунке 37 показаны все позициирезуль­

тирующего векrора и соответствующие электрические

позиции сердца.

Вертикальное положениераультирующеzо вектора (sерmикальнаяэлектрическая

AVF позицШI'), направлено наAVF

Рис. 37. Электрические позиции сердца

57

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

3.6. Определение электрической позиции

сердца

Для этихцелей анализируют соотношение амШIИту­ ды зубцов R желудочкового комплекса в униполярных отведениях аVL и аVF, не забывая особенности графи­ ческого отображения результирующего вектора регист­ рирующим электродом (см. рис. 20-23).

AVF

v

5

Рис. 38. Горизонтальная электрическая позиция сердца

58

Итоги главы 3

1.Электрической осью сердцаназывается проекция ре­ зультирующего веI<гора во фронгалъной Шiоскосги.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо

влево.

3.Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа:

4. Опредешп.ь отклонение электрической оси сердца

можно визуально:

RI-SIII - левоrрамма;

RII >RI > RIII - нормоrрамма;

SI-RIII - правоrрамма.

60