6 курс / Кардиология / Азбука ЭКГ и боли в сердце

6.4.1. Фибриппяция предсердий

При этой разновидности нарушения ритма в раз­ личных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих сум­ марно 450-600 импульсов в минуту. Следовательно,

ежесекундно к атриовентрикулярному соединению

подходят около 1О импульсов, разных по электричес­ кой силе. ЕстествеШiо, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоЯIШи. Проходят лишъ самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентри­ кулярной блокады, при этом шпервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но объгrным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.

Ранее эту разновидность аритмии называли «Мер­ цательной аритмией•, однако грамотнее употреблять термин «фибрилляция предсердий с аритмической

деятельностью желудочков•.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: 1. Высокая частота фибрилляции (450-600 в минуту)

не дает возможности проявиться синусовомуритму

(частота - 6090 в минуту), поэтому на ЭКГ ог­

суrствует зубец Р.

2. Вместо зубца Р регистрируются волны фибришш­ ци:и, обозначаемые буквой «f•, которыелучше всего визуализируются в отведениях v[ и v,.

3. Частота волн фибршшяции - 450-600 в минуту. 4. Желудочковые комплексы QRS регистрируются

аритмично, интервалы R-R различны.

141

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

5. Формажелудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

Рис. 88. Фибрилляция предсердий

6.4.2. Фибрилляция желудочков

Фибриmmция желудочков - это состояние клини­ ческой смерти пациента, которое требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

/отведение

1/отведение

11/отведение

Рис. 89. Фибрилляция желудочков

142

Электрокардиоrрафические критерии фибрИJШЯЦИИ

желудочков следующие:

1.Оrсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифферен­ цированными привычными зубцами Р, Q, R, S и Т.

2.Вместо 1ШХ регистрируются небоЛЫIШе, различные по величине (0,1-0,З mV), неодинаковой формы: волны фибрилляции.

3.Расстояния между пиками волн различны.

4.Нетчеткой изолинии, кривая фибрИJШЯЦИИ приоб­ ретает хаотически причудливую форму.

Итоrи раздела 6.4

ЭКГ признаки фибрИJШЯЦИИ предсердий:

1. Оrсутствие зубца Р.

2.Регистрация fв отведении V1 и V"

3.Частота f - 450-600 в минуту.

4.Интервалы R-R - различны (аритмия).

5.Форма QRS - обычная.

ЭКГ признаки фибрИJШЯЦИИ желудочков:

1.Отсутствие всех зубцов желудочкового коМIDiекса.

2.Регистрация волн фибрИJШЯЦИИ во всех отведениях.

3. Частота волн фибрилляции - 450-600 в минуту.

4. Отсутствие изоэлектрической линии.

143

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Дополнительная информация к разделу 6.4

1. Разновидности фибрWU1Яций предсердий

ФибрИJDIЯЦия предсердий бывает крупно- и мелко­ волновой в зависимости от амшштуды f-волн. Мелко­ волновая фибрИЮIЯЦИЯ протекает с большей частотой (около 600 в минуту) и амплитудой волн не более О,1 mV. При крупноволновой фибрИЮIЯции частота импульсов составляет 450 в минуту, а амплитуда волн - около 0,2 mV. Некоторые авторы вЫделяют и средневолновую фибрИЮIЯЦИЮ.

Крупноволновая фибрилляция

Мелковолновая фибрилляция

Рис. 90. Крупноволновая и мелковолновая фибрилляция предсердий с аритмической деятельностью желудочков

2.ЧСС при фибрWUIЯЦии предсердий

Взависимости от частоты возбуждения желудочков различают несколько вариантов фибрилляции пред­

сердий:

брадисистолический вариант - чес - 50-60 в ми­

нуту;

144

нормосистолический вариант - чес - 60-90

в минуту;

тахисистолический вариант - чес - 90-140 в ми­

нуrу;

пароксизм мерцания - чес - более 140 в минуrу.

3. Клинические варианты фибрилляции предсердий

На сегодняшний день исследователи не пришли к единой точке зрения о классификации фибрилляции предсердий. Однако большинство из них предлагают

выделять впервые выявленную и рецидивирующую фибрилляцию предсердий.

Фибрилляция предсердий может регистрироваться у пациента постоянно, и такой ее вариант называется

перманентным.

Если она наблюдаетсяубольныхв течение коротко­ го промежутка времени (:минуты, часы, суrки), а затем самостоятельно восстанавливается синусовый ритм:, то этот вариант Н8ЗЪ1Вают пароксизмальным, если нет - пер­ сестирующим. К персестирующему варианту относят также эпизоды фибрИЛJIЯции: предсердий, длящихся более 7 суrок.

4. Разновидности фибрилляции зкелудочков

В зависимости от высоты волн различают круп­ новолновую (0,2-0,З mV) и мелковолновую (0,1 mV) формы фибрилляции желудочков. Мелковолновая форма прогностически менее благоприятна, так как не поддается купированию посредством дефибрил-

145

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Гпава7

ЭКГ при инфаркте

миокарда

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Одной из ключевых тем в электрокардиографии является диагностика инфаркта миокарда. Рассмотрим эту важнейшую тему в следующем порядке:

1. Электрокардиографические признаки инфаркта

миокарда.

2. Локализация инфаркта.

3. Стадии инфаркта.

4. Разновидности инфарктов миокарда.

7 .1. Электрокардиоrрафические признаки инфаркта миокарда

На рисунке 92 схематически изображен миокард желудочков.Векторывозбуждения миокардажелудочков

распространяются от эндокарда к эпикарду, т.е. они на­

правлены на регистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГленте как зубцы R (векторы межже­ лудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).

Регистрирующие

электроды

Рис. 92. Схематическое изображение возбуждения

нормального миокарда

148

При возникновении инфаркта миокарда (рис. 93) частьмышечныхволок.он погибает и век.торавозбужде­ ния взоне некрозане будет. Следовательно, регистриру­ ющий электрод, расположенный над областью инфар­ кта, не за:пи:шетна ЭКГ ленте зубца R, но отобразит со­ хранившийсявекторпротивоположнойстенки. Однако

этотвектор направлен отрегистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.

электрод

Рис. 93. Инфаркт миокарда. Первый и второй ЭКГ-признаки

Первый ЭКГ-признак - отсугствие зубца Rв отве­ дениях, расположенных над областью инфаркта.

Второй ЭКГ-признак - появление патологического зубца Q" в отведениях, расположеlПIЫХ над областью инфаркта.

*Патологическим зубцом Q мы называем такой зубец Q, шири­ на iroтoporo превышает 0,03 с. ВспоМ11Иrе rенез нормальноrо зубцаQ - эrо возбухщение межжелудочховой перегородки, а время ее возбуждения не превыmает 0,03 с.

149

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/