6 курс / Кардиология / Азбука ЭКГ и боли в сердце

3. Есливекторнаправлен отреmстрирующегоэлектро­ да, то на электрокардиограмме заnи:сывается зубец, направленный ВIПIЗ от изоли:mm.

Графическое

отображение

Регистрирующий

Лента

Рис. 22. Направление вектора от регистрирующего

электрода

Обобщим понятие графического отображения векторов. Предположим, что один и тот :же вектор .А»

записывается двумя противоположно лежащими регис­ трирующими электродами: правым и левым.

Рис. 23. Отображение вектора раэнорасположенными

регистрирующими электродами

На рисунке 23 видно, что правый регисТРирую­ щий электрод графически отобразит вектор «А» на электрокардиограмме зубцом, направленным вверх (зубец R). Напротив, тот же самый вектор <А» левым: регистрирующим электродом отобразится на элек.тро­ кардиоТРамме зубцом, направленным: вниз (зубец S).

31

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Гпава2

Электрокардиоrрафические

отведения

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

2.1. Электрическое поле сердца

Тот из нас, к.то наблюдал процесс записи ЭКГ у

пациента, невольно задавался вопросом: почемудля ре­

гистрации электрическихпогеШJ;И3Лов сердца электроды:

накладывают на конечности - руки и ноги?

Каквы:уже знаете, сердце (конкретно - с:инусовый узел) вырабатывает электрИ'lеский импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электричес­

кое поле распространяется по нашему телу ко~щентри­

ческими окружностями.

Кисти рук и стопы: ногкак раз и находятся на одной концентрической окружности, что дает возможность,

накладывая на них электроды:, регистрировать импульсы

сердца, т.е. электрокардиограмму.

2.2. Электрокардиоrрафическое отведение

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности груд­ ной клетки, т.е. с дРугой окружности электрического поля сердца. Можно записать ЭКГи непосредственно с поверхности сердца ('ПIСТО этоделают при операцияхна откръпом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае заmt:съmается rисоrрамма) и т.д.

Инымисловами, графическизаписатькривуюлинию ЭКГможно, присоединяярегистрирующие электродык различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем

иметь электрокардиограмму, записанную в определен-

34

ном отведении, т.е. электрические потенциалы сердца

как бы отводятся от определеШ1ЫХ участков тела. Таким образом, электрокардиографическим отве­

дением называется конкретная система (схема) распо­

ложения реmстрирующих электродов на теле паци:еmа

для записи ЭКГ.

2.3. стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электри­ ческом поле имеет свой собствеШIЫЙ потеIЩИал. Сопо­

ставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы

определяем и зmшсы:ваем разность этих потеIЩИалов.

Записывая разность потеIЩИалов между двумя точ­ ками - правой руки и левой руки, одm1 из основопо­ ложников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой 1.

РазностьпотеIЩИалов, определеШiая междуправой рукойилевойногой,получиланазвание:вrоройстандарr­ ной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения), обозначается римской цифрой П.

При ПОЗШJ;ИИрегистрирующих электродов на левой руке илевой ноге ЭКГзаписывается втретьем (III) стан­

дартном отведении.

Если мыслеШiо соединить между собой места нало­

жения регистрирующих электродов на конечностях, мы

получим треугольник, наз:ванн::ы:й в честь Эйнтховена. Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных

отведениm< используют три реrистрирующих электрода,

накладываемыхнаконечности. Чтобы не перепугать их

35

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

приналожениинарукииноги, элеIСГрОДЫо:крашиваются

разными цветами.

Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета - к левой; зеленый элек­ трод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, является заземлением пациента и накладыва­

ется на правую ногу.

Обратитевнимание: при записиэле~сrрокардиоrрам­

мы в стандартных оrведенвях регистрируется разность

поте1ЩИ3Лов междудвумя точками электрического поля.

Поэтомустандартные отведения называют еще идвупо­ люсными в отличие от ОДНОПОЛЮСНЫХ (уmmолярных) отведений.

2.4. Однополюсные отведения

При однополюсном отведении реrистрирующий электрод, обозначаемый латинской буквой V, опреде­ ляет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипоте­ тическим электрическим нулем (заземлением).

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод V в позицию на правую (Right) руку, записы­ вают электрокардиоrрамму в отведении VR.

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в от­ ведении VL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода налевой ноге (Foot) обозначаюткак отведение VF.

Однополюсныеотведенияотконечностейотобража­ ютсяграфическинаЭКГмаленькими по высотезубцамв

36

вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

Усиленный- по-английски - «augmented», пер­ вая буква «а». Добавляя ее к обозначению каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их

полное название - усиленные однополюсные отведения

от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:

Рис. 24. Система отведений

37

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

2.5. Грудные отведения

Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей в электрокардиографической практике

применяются еще и грудные отведения.

При записи ЭКГ в грудных отведенияхрегистриру­ ющий однополюсный электрод прикрепляется непос­ редственно кrрудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения. Но не это

главное.

Главное в том, что грудные отведения, как отмеча­

лось выше, регистрируют электрические поте:нциалы: с

другой окружности электрического поля сердца.

Горизонтальная

плоскость

AVF

Рис. 25. Проекция результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях

38

Так, для записи электрокардиограммы в стандарт­

ных и однополюсных отведениях потенциалы реrист­

рироваJШсь с окружности электрического поля сердца,

расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноm).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электри­

ческие потенциалы регистрируются с окружности

электрического поля сердца, которая располагается в

горизонтальной плоскости.

Местаприкреплениярегистрирующего электродана поверхности rрудной клетки строго оговорены: так, при позиции реmстрирующеrо элекгрода в 4-м межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как vl.

Ниже приводятся схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические

отведения:

Отведевик Местоположении: penктpll]J)'IOщero ЭJiек'1]JОД8

линии;

39

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

линии.

Отведения V7, V8 и V9 не Н8ШШ1 своего широкого применения в клинической практике и почти не ис­

пользуются.

Первыеже шестьгрудныхотведений (V1-V6) наряду с гремя стандартными (1, 11, 111) и тремя усиле!ПIЫМИ однополюсными (aVR, aVL, aVF) составляют 12 обще­ принятых отведени:й.

40