6 курс / Кардиология / Азбука ЭКГ и боли в сердце

Итоги главы 2

1. Электрокардиографическим отведением называет­

ся конкретная схема наложения реmстрирующих

электродов на поверхность тела пациента.для зшm:си

ЭКГ. 2. Электрокардиографических отведений много. На­

личие множества отведений обусловлено необходи­

мостыо записывать поrе1ЩИ8ЛЫ ра.зл:ичн:ых участков

сердца.

3. Позиция регистрирующего электрода на поверх­ ности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном

отведении строго оговорена и соотнесена с анато­

мическими образованиями.

Дополнительная информация к главе 2

1. Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предло:жеННЬiе Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электро­ графическое картирование сердца, когда ЭКГ регис­ трируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в груд;ных отведениях на одно или два межреберъя выше or обычного местопо­ ложения электрода. Существуют внутрипищеводные

42

отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутрШiолостные отведения), и мно­ жество других отведений.

2. Отделы сердца, отображаемые отведени.ями

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового

импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что 1 стандартное отведение регист­ рирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, 111 стандартное отведение отображает потеJЩИалы задней стенки сердца, 11 стан­ дартное отведение представляет собой как бы сумму 1 и 111 оrведений. Далее см. схематическую таблицу.

Оrделы: миокарда, отображаемые

сmмщеввем

I- передняя стенка сердца;

п- суммациоШiое отображение I и III;

43

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Таким образом:, если наэлектрокардиографической ленте будут зареrистрированы отклонения от нормы в отведенииV3, можно думать, что патологияимеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, боль­ шоеразнообразие электрокардиографическихоrведений позволяет нам с болыпей степенью достоверности осу­

ществлять топическую диагностику процесса, происхо­

дящего на том или ином участке сердца.

3. Специфика грудных отведений

Ранее бьшо отмечено, что грудные отведения заШ1сываюrпотенциалы сердца с иной окружности электри­

ческого поля сердца, нежели стандартные и усиленные

однополюсные отведения. Указывалось конкреП10, что грудные отведения отображают изменение результиру­ ющего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основНЪIХзубцов кривой элек­ трокардиограммы:в rрудныхотведенияхбудетнесколько

отличаться от данных, усвоенных нами для стандаргных

отведений. Эти незначительные отличия заключаются

вследующем:

1.Результирующийвектор возбужденияжелудочков,

направленный нарегистрирующий электрод V6 (анато­ мически расположен над областыо левого желудочка},

будет отображаться в этом: отведении зубцом: R. В то же время данный результирующий вектор в отведении

V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S (рис. 27). Сравните с рисунком 23.

44

R

_А

у

v.

Рис. 27. Регистрация результирующего вектора электродами отведений V1 и V6

Поэтомупринято считать, что в отведенииV6 зубец R свидетельствует о возбуждениилевого (своего) желудоч­ ка, а зубец S - правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 - обратная картина: зубец R - возбуж­ дение правого желудочка, зубец S - левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R отоб­ ражал возбуждение верхушки сердца, а зубец S - осно­

вания сердца.

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям,

потенциалы последних регистрируются лучше, чем в

стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р, отображающий возбуждение предсердий,

записывается лучше всего.

3. Понятие «правые» и «левые» отведения.

45

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков nшертрофии

желудочков, подразумевая, что левые отведения преиму­

щественно отображают потенциалы левого желудочка,

правые - правого.

К левым отведениям относят 1, аVL, V5 и V6 отве­ дения.

Правыми отведениями считают отведения 111, aVF,

V1 иV2•

При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше возникает вопрос: почему 1 и aVL отведения, отражаюш;ие потен­ циалы:переднейилевойпередке-боковой сrенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?

Принято считать, что при нормальном анатоми­ ческом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передке-боковая стенки сердца представлены:

преимущественно левым желудочком, тогда как задняя

и за.дне-нижняя стенки сердца - правым.

Однако, когда сердце отклоняется от своего нор­ мального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, ги­ пертрофияжелудочков, заболеваниялегкихидР.), перед­ няя и задняя стенки моrут бьпъ представлены: дРуги:ми отделами сердца. Эrо необходимоучитыватьдля точной топической диагностики патологичесюrх процессов,

происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо тоIШЧеской диагностики патологического

процесса в различных огделах миокарда, элеюро:кардио­

rрафическиеогведенияпозволяютпроследитьогклонение элекrрическойосисердцаиопределитьегоэлекrрическую позицию. Об этих понятияхмы и поговорим ниже.

46

Гпава3

Электрическая ось

и электрическая

позиция сердца

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

3.1. Результирующий вектор

Результирующий вектор возбУ"IЦения желудочков представляетсобой суммационныйвекторвозбУ"IЦения: :межжелудочковой перегородки, верхушки и основа­ ния сердца. Он имеет определенную направленность в трехмерном пространстве - во фронтальной, гори­ зонтальной и сагитrальной плоскостях. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию, но более всего насинтересуетего проекцияво фронтальной

плоскости.

AVR Фронтальная плоскость AVL

F

s

AVF

Рис. 28. Проекция результирующего вектора в разных

плоскостях

48

3.2. Электрическая ось сердца

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения :желудочков во фронгалъной плоскости.

Электрическая осьсердцаможеrотклонятьсяorcвoero нормального положеlПIЯ либо :алево, либо вправо.

Точное оrклонение электрической оси сердцаопре­ деляют по углу альфа (а).

3.3. Угол альфа

Мысленно поместим результирующий вектор воз­ бужденияжелудочков внуrрьтреугольникаЭйнтховена. Угол, образованн:ый направлением результирующего ве:ктораиосьюlстандарrноrооrведения,иестьискомый угол альфа (а).

/стандартное отведение

AVF

Рис. 29. Угол альфа

49

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

Величинуугла альфа находятпо специальнымтабли­

цам или схемам, предварительноопределивнаэлеюрокар­

диограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового к.оМIDiекса (Q+R +S) в 1и111 сrандартных огведениях.

Найти алrебраическую суммузубцовжелудочкового

комrшексадостаточно просто: измеряют в миллиметрах

величину каждого зубца одного желудочкового комп­ лекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак сминус• (-), поскольку находяrся ниже изоэлек-

отsедении

-2-З+б=\!)

-3

111

КомплексQRS

Алгебраическая сумма +3 в 111 стандартном

отведении

-1-5+3=@

1отsедение ~ 111 отвед?

ктабпице

Рис. 30. Алгебраическая сумма зубцов 1 и 111 отведений

50