С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова
списке, направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр. Направление выдается работнику под роспись.
10.Медицинская организация на основании указанного поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра и согласовывает его с работодателем.
11.Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией при заключении договора
сработодателем формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач-про- фпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология». Возглавляет врачебную комиссию врач-про- фпатолог.
12.Врачебнаякомиссияопределяетнеобходимостьучастия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов,атакже видыиобъемынеобходимыхлабораторных и функциональных исследований.
14.На работника, проходящего предварительный или периодический осмотр, в медицинской организации оформляются Медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04) и паспорт здоровья.
15.По окончании прохождения работником предварительного или периодического осмотра медицинской организацией оформляются: медицинское заключение в2-х экземплярах; заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра.
16.На основании результатов предварительного или периодического осмотра в медицинской карте и паспорте здоровья оформляются рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний и социально-значимых заболеваний, и при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
19.По итогам прохождения периодических осмотров медицинская организация обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников, составляет заключительный акт
50
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики
втрех экземплярах, и направляет экземпляры заключительного акта работодателю, территориальному органу федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, или
вслучаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в центры гигиены и эпидемиологии Федерального медико-биологического агентства.
Один экземпляр заключительного акта хранится в меди-
цинской организации, проводившей периодические осмотры,
втечение 50 лет.
23.Участникиаварийныхситуацийилиинцидентов,работники,занятыенаработахсвреднымии(или)опаснымивеществамиипроизводственнымифакторамисразовымилимногократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительныхипериодическихосмотров,напроведениеэкспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.
24.Работники с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями проходят периодические осмотры в центрахпрофпатологииидругихмедицинскихорганизацияхнереже 1 раза в год.
26.В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания, а также затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригод-
51
С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова
ности медицинская организация выдает работнику направление
вцентр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет
вустановленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику.
52
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
53
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) Примеры
|
Наименованиевредных |
|
Перио- |
|
|
|
Участие |
|
Лабораторные |
|
Дополнительныемедицинские |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
и(или)опасныхпроизвод- |
|
дичнность |
|
|
|
врачей-специалистов |
|
ифункциональные |
|
противопоказанияi |
|
|
ственныхфакторовi,ii |
|
осмотров |
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Химические |
|
факторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Аллергены,«А» |
|
1раз |
|
|
|
Терапевт |
|
*Специфическаяаллер- |
|
Аллергическиезаболеванияразлич- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
вгод |
|
|
|
Оториноларинголог |
|
годиагностика |
|
ныхоргановисистем. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматовенеролог |
|
Invitro |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Офтальмолог |
|
Invivo |
|
|
|
|
ит. д. |
|
|
|
|
|
*Аллерголог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Биологические |
|
факторы |
|
Лицасположительнойлабораторной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Инфицированныйматериал |
|
1развгод |
|
Терапевт |
|
Анализкаланаяйца |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||||
|
иматериал,зараженныйили |
|
|
|
|
|
Инфекционист |
|
гельминтов |
|
реакциейнаналичиевозбудителей. |
|
|
подозрительныйназаражение |
|
|
|
|
|
Дерматовенеролог |
|
*специфическиедиа- |
|
Хроническиерецидивирующиезабо- |
|
|
микроорганизмами3-4групп |
|
|
|
|
|
*Оториноларинголог |
|
гностическиеисследо- |
|
леваниякожисчастотойобострения4 |
|
|
патогенности(опасности)или |
|
|
|
|
|
*Офтальмолог |
|
вания |
|
разаиболеезакалендарныйгод. |
|
|
гельминтами |
|
|
|
|
|
*Аллерголог |
|
*осмотрпереднего |
|
Аллергическиезаболеванияорганов |
|
|
ит. д. |
|
|
|
|
|
|
|
отрезкаглаза |
|
дыханияипереднегоотрезкаглаза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Физические |
|
факторы |
|
Облитерирующиезаболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Локальнаявибрация |
|
1раз |
|
терапевт |
|
Паллестезиометрия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
в2года |
|
Невролог |
|
Остротазрения |
|
сосудов |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларинголог |
|
*холодоваяпробапоре- |
|
БолезньисиндромРейно |
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
комендацииневролога |
|
Заболеванияпериферическойивегета- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*РВГ(УЗИ)перифери- |
|
тивнойнервнойсистемы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческихсосудов, |
|
Нарушениевестибулярнойфункции |
|
исследований методы ,характеристика |
среды производственной Факторы |
направления ,оценки и |
:процесса трудового и |
профилактики |
гигиеническая |
изучению и покупке к Рекомендовано |
54 |
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы |
||
|
Наименованиевредных |
|
Перио- |
|
|
|
Участие |
|
Лабораторные |
|
Дополнительныемедицинские |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
и(или)опасныхпроизвод- |
|
дичнность |
|
|
|
врачей-специалистов |
|
ифункциональные |
|
противопоказанияi |
|
|
|
ственныхфакторовi,ii |
|
осмотров |
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирург |
|
*ЭНМГ*рентгеногра- |
|
ислуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
*Дерматовенеролог |
|
фиякистей |
|
Близорукость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Рентгенолог |
|
*исследованиевестибу- |
|
Хр.воспалительныезаболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лярногоанализатора |
|
маткиипридатков,кожиидр. |
|
|
|
Общаявибрация |
|
1раз |
|
|
|
терапевт |
|
Паллестезиометрия |
|
Облитерирующиезаболевания |
|
|
|
|
|
в2года |
|
|
|
Невролог |
|
*холодоваяпроба |
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оториноларинголог |
|
*РВГ(УЗИ)перифери- |
|
БолезньисиндромРейно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
ческихсосудов |
|
Заболеванияпериферическойивегета- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирург |
|
*ЭНМГ |
|
тивнойнервнойсистемы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*исследованиевестибу- |
|
Нарушениевестибулярнойфункции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лярногоанализатора |
|
ислуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*аудиометрия |
|
Близорукостьидр. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*остротазренияскор- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рекцией |
|
|
|
|
|
Производственныйшум |
|
1раз |
|
|
|
Терапевт |
|
Аудиометрия |
|
Приприеменаработу: |
|
|
|
|
|
вгод |
|
|
|
Оториноларинголог |
|
*исследованиевестибу- |
|
Стойкиепониженияслуха,хотябы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Невролог |
|
лярногоанализатора |
|
наодноухо,нарушениявестибуляр- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
*офтальмоскопия |
|
нойфункции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глазногодна |
|
Припериодическихмедицинских |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотрах:взависимостиотстепени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сниженияслуха;значительнаястепень |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сниженияслуха– абсолютноепроти- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторытрудовогопроцесса |
|
вопоказание. |
|
|
||
|
Физическиеперегрузки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
1раз |
|
|
|
терапевт |
|
Остротазренияскор- |
|
Хроническиезаболеванияперифери- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
ит. д. |
|
вгод |
|
|
|
Невролог |
|
рекцией |
|
ческойнервнойсистемыит. д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хирургидр. |
|
ит. д. |
|
|
|
|
.О ,Бабикова .С .А |
.Г ,Решетова .В .С |
Базарова .Л .Е ,Хачатурова .Л .Н ,Попова .С |
,Малкова .Г .Т ,Липанова .Л .Л ,Насыбуллина .М |
55
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников Примеры
|
Наименованиеработ |
|
Периодич- |
|
Участие |
|
Лабораторныеифункцио- |
|
Дополнительныемедицинскиепротивопо- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ипрофессий |
|
ность |
|
врачей- |
|
нальныеисследования |
|
казания |
|
|
|
|
осмотров |
|
специалистов |
|
Рентгенографиягрудной |
|
Заболеванияибактерионосительство: |
|
|
Работымедицинского |
|
1развгод |
|
Терапевт |
|
|
|
||
|
персоналародильных |
|
|
|
Рентгенолог |
|
клетки |
|
брюшнойтиф,паратифы,сальмонеллез, |
|
|
домов(отделений), |
|
|
|
Дерматовенеролог |
|
Исследованиекрови |
|
дизентерия; |
|
|
детскихбольниц |
|
|
|
Оториноларинголог |
|
насифилисприпосту- |
|
гельминтозы; |
|
|
(отделений),детских |
|
|
|
Стоматолог |
|
плениинаработу,потом1 |
|
сифилисвзаразномпериоде; |
|
|
поликлиник,отделений |
|
|
|
Инфекционист |
|
развгод |
|
лепра; |
|
|
патологииноворожден- |
|
|
|
|
|
Мазкинагонореюпри |
|
заразныекожныезаболевания:чесотка,три- |
|
|
ных,недоношенных |
|
|
|
|
|
поступлениинаработу, |
|
хофития,микроспория,парша,актиномикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
потом2разавгод. |
|
сизъязвлениямиилисвищаминаоткрытых |
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследованиянаноси- |
|
частяхтела; |
|
|
|
|
|
|
|
|
тельствовозбудителей |
|
заразныеидеструктивныеформытуберку- |
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечныхинфекций,се- |
|
лезалегких,внелегочныйтуберкулезснали- |
|
|
|
|
|
|
|
|
рологическоеобследова- |
|
чиемсвищей,бактериоурии,туберкулезной |
|
|
|
|
|
|
|
|
ниенабрюшнойтифпри |
|
волчанкилицаирук; |
|
|
|
|
|
|
|
|
поступлениинаработу. |
|
гонорея(всеформы)насрокпроведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследованиянагельмин- |
|
леченияантибиотикамииполученияотри- |
|
|
|
|
|
|
|
|
тозыприпоступлении |
|
цательныхрезультатовпервогоконтроля; |
|
|
|
|
|
|
|
|
наработу,потом 1раз |
|
инфекциикожииподкожнойклетчат- |
|
|
|
|
|
|
|
|
вгод. |
|
ки-толькодляработниковакушерских |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мазокиззеваиноса |
|
ихирургическихстационаров,отделений |
|
|
|
|
|
|
|
|
наналичиепатогенного |
|
патологииноворожденных,недоношенных, |
|
|
|
|
|
|
|
|
стафилококкаприпосту- |
|
атакжезанятыхизготовлениемиреализа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
плении,потом1разв6 |
|
циейпищевыхпродуктов. |
|
|
ит. д. |
|
|
|
|
|
месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследований методы ,характеристика |
среды производственной Факторы |
направления ,оценки и |
:процесса трудового и |
профилактики |
гигиеническая |
С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова
Образец
________________________________________
(наименованиеорганизации(предприятия),формасобственности,отрасльэкономики)
________________________________________
________________________________________
(адрес)
КодОГРН
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический)медицинский осмотр (обследование)
Направляетсяв___________________________________________________________
(наименованиемедицинскойорганизации, адресрегистрации, кодпоОГРН)
1.Ф.И.О._______________________Датарождения______________(число,месяц,год)
3.Поступающийнаработу/работающий(нужноеподчеркнуть)
4.Цех,участок____________________________________________________________
5.Видработы,вкоторойработникосвидетельствуется__________________________
6.Стажработывтомвидеработы,вкоторомработникосвидетельствуется
_________________________________________________________________________
7.Предшествующиепрофессии(работы),должностьистажработывних
_________________________________________________________________________
8.Вредныеи(или)опасныевеществаипроизводственныефакторы:
8.1.Химическиефакторы___________________________________________________
(номерпунктаилипунктовПеречня1,перечислить)
8.2.Физические факторы___________________________________________________
(номерстроки,пунктаилипунктовПеречня*,перечислить)
8.3.Биологические факторы ______________________________________________
(номерпунктаилипунктовПеречня*,перечислить
8.4.Тяжестьтруда(физическиеперегрузки)____________________________________
(номерпунктаилипунктовПеречня*,перечислить)
9.Профессия(работа)______________________________________________________
(номерпунктаилипунктовПеречня*,перечислить)
|
|
|
(должностьуполномоченного |
(подписьуполномоченного |
(Ф.И.О.) |
представителя) |
представителя) |
|
____________
1 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которыхпроводятсяобязательныепредварительныеипериодическиемедицинскиеосмотры (обследования).
56
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики
Министерствоздравоохраненияисоциального |
|
|
Образец |
|||||||||||
|
развитияРоссийскойФедерации |
|
|
|
||||||||||
________________________________________ |
|
|
|
|
|
|
||||||||
(наименованиемедицинскойорганизации) |
|
|
|
|||||||||||
______________________________(адрес) |
|
|
|
|||||||||||
КодОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспортздоровьяработника №___«___»______________20___г. |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
(датаоформления) |
|
|
|
||||
1.Ф.И.О. __________________________________2.Пол: М |
Ж |
|||||||||||||
3.Датарождения___________________________(число,месяц,год)
4.Паспорт:серия_______номер______________датавыдачи___________________
5.Адресрегистрациипоместужительства(пребывания):__________телефон________
6.Номерстрахового
полисаОМС 7.Местоработы:__________________________________________________________
7.1.Видэкономическойдеятельности:_______
7.2.Полноенаименованиеорганизации________
7.3.Формасобственностиорганизации(предприятия):_____________________________
7.4.Наименованиеструктурногоподразделения(цех,участок,отдел,отделениеит. д.):
_________________________________________________________________________
8.Профессия(должность)(внастоящеевремя):___________________________________
9.Условиятруда(внастоящеевремя):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименованиепроизводственногофактора, |
|
Стажработы |
||||
|
видаработысуказаниемпункта** |
|
сфактором |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Профессиональный маршрут доначала работ вданном виде работ (для предвари- |
|||||||
тельногомедицинскогоосмотра(обследования): |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Наименование |
|
Наименование |
|
|
|
Началоиокончаниеработы |
Организация |
производственного |
|
|
||
|
работысуказа- |
|
|||||
|
(месяц,год) |
(предприятие) |
факторасуказанием |
|
|||
|
|
|
ниемпункта** |
|
пункта** |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.Датыпроведения |
|
|
|
|
|
|
|
предварительных(при |
|
|
|
|
|
|
|
поступлениинаработу) |
|
|
|
|
|
|
|
медицинскихосмотров |
|
|
|
|
|
|
|
(обследований): |
|
«___»______________20___г.ит. д. |
||||
|
12.Датыпроведенияпери- |
|
|
|
|
|
|
|
одическихмедицинских |
|
|
|
|
|
|
|
осмотров(обследований) |
|
«___»______________20___г.ит. д. |
||||
13.Медицинскаяорганизация,ккоторойприкрепленработникдляпостоянногонаблю-
дения(название,юридическийадрес):________________________________________
14.Планпредварительного(периодического)медицинскогоосмотра(обследования):
|
|
|
|
№№ |
Осмотры |
Дата |
Заключениепорезультатамосмотра |
п/п |
(обследования) |
выполнения |
(годен,негоден,заключениенедано) |
|
|
|
|
** Перечислить вредные и/или опасные производственные факторы иработы всоответствии сПеречнем вредныхфакторовиПеречнемвредныхработ
57
С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова
Министерствоздравоохраненияисоциального |
Образец |
|||||||||||||
развитияРоссийскойФедерации |
|
|||||||||||||
________________________________________ |
|
|
||||||||||||
(наименованиемедицинскойорганизации) |
|
|||||||||||||
______________________________(адрес) |
|
|||||||||||||
КодОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ)2
1. |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
2. |
Местоработы: |
|
|
2.1Организация(предприятие)
2.2Цех,участок
3.Профессия(должность)(внастоящеевремя)_________________________________
Вредныйпроизводственныйфактор,наименованиевидаработ)3
_______________________________________________________________________
4.Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)(нужное подчер-
кнуть)
5.Результатмедицинскогоосмотра(обследования): патологияневыявлена/выявленызаболевания(нужноеподчеркнуть)
6.Наименованиезаболевания:_______________________________________________
7.Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): неимеет / имеет медицинские противопоказания кработе/заключениенедано(нужноеподчеркнуть)
8.Рекомендации порезультатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление вспециализированную или профпатологическую медицинскуюорганизацию;использованиесредствиндивидуальнойзащиты,илидр.):
9.Диспансернаягруппа:
10.Дата иномер извещения обустановлении предварительного диагноза острого или хроническогопрофессиональногозаболевания (отравления):___________________
11.Председательврачебнойкомиссии: 12.Членыврачебнойкомиссии:
__________________________________ |
_______________________________________ |
||
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
|
|
_______________________________________ |
|
|
|
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
«_____»________________20_____г. |
_______________________________________ |
||
|
|
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
М.П.
___________
2 Заверяетсяпечатьюмедицинскойорганизации,неподлежитпередачеработодателю. 3 ВсоответствиисПеречнемфакторови(или)Перечнемработ.
58
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики
Министерствоздравоохраненияисоциального |
Образец |
|||||||||||||
развитияРоссийскойФедерации |
|
|||||||||||||
________________________________________ |
|
|
||||||||||||
(наименованиемедицинскойорганизации) |
|
|||||||||||||
______________________________(адрес) |
|
|||||||||||||
КодОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО(ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГООСМОТРА(ОБСЛЕДОВАНИЯ)4
1.Ф.И.О.
2.Местоработы:
2.1Организация(предприятие)
2.2Цех,участок
3.Профессия(должность)(внастоящеевремя)______________________________
Вредныйпроизводственныйфакториливидработы**______________________
4.Согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания кработе с вредными и/ или опасными веществами ипроизводственными факторами, заключение недано** (нужноеподчеркнуть)
Председательврачебнойкомиссии____________________________(__________) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. «_____»________________20_____г.
_______________________(__________) (подписьработника, (Ф.И.О.)
освидетельствуемого)
«____»_______________20____г.
______________________________
4 Передаетсяработодателюиприобщаетсякличномуделуработника(освидетельствуемого) ** ПеречислитьвсоответствиисПеречнемвредныхфакторовиПеречнемработ
59