3 курс / Гигиена / Факторы_производственный_среды_и_трудового_процесса

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

связано с разной физико-­химической активностью поверхности кристаллов.

Электрозаряженность пылевых частиц влияет на устойчивостьаэрозоляиегобиологическуюактивность.Вмоментраспыления твердых материалов 98% пылевых частиц приобретают положительный или отрицательный электрический заряд. Величина его очень мала. Более крупные частицы несут и больший заряд.Устойчивостьаэрозоляспреобладаниемвнемположительно заряженных частиц меньше, наличие частиц с положительными и отрицательными зарядами ускоряет укрупнение и выпадение пылинок. Заряженные частицы в 2–8 раз чаще и в большем количестве задерживаются в дыхательных путях.

Влияние пыли на организм По характеру действия на организм пыль бывает:

•токсическая(марганцевая,мышьяковистая,свинцоваяидр.);

•раздражающая (известковая, щелочная и др.);

•инфекционная (микроорганизмы, споры и др.);

•аллергическая (шерстяная, синтетическая и др.);

•канцерогенная(сажа,содержащаякремниядиоксидкристаллический и др.);

•пневмокониотическая.

Основными пылевыми профессиональными (специфи-

ческими) заболеваниями являются: пневмокониозы, профессиональные бронхиты, пневмонии, риниты, бронхиальная астма, пылевые заболевания глаз и кожи.

Один из самых тяжелых распространенных во всем мире видов пылевых профессиональных заболевания легких – пнев-

мокониоз(«запыленноелегкое»).Вызываетсяфиброгеннойпылью, иначе – аэрозолем преимущественно фиброгенного дей-

ствия (АПФД).

АПФД – пыль, вызывающая профессиональные поражения в форме пневмокониозов и пылевых бронхитов.

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

* Профессиональные заболевания развиваются при вредных условиях труда, когда концентрации АПФД превышают ПДК в 2 и более раз.

Пневмокониоз – хроническое профессиональное пылевое заболевание легких, характеризующееся развитием фиброзных изменений в них в результате длительного ингаляционного действия фиброгенных производственных аэрозолей.

Классификация пневмокониозов:

•развивающиесяотвоздействиявысоко-иумереннофи-

брогеннойпылиссодержаниемсвободногодиоксидакремния более 10% (силикоз, антрасиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз и др.)

•развивающиесяотвоздействия слабофиброгенной пыли

ссодержанием свободного диоксида кремния менее 10% или его отсутствием (асбестоз, талькоз, каолиноз, антракоз, графитоз, сидероз о др.)

•развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-­

аллергического действия (бериллиоз, алюминоз, пневмониты от пыли пластмасс, полимерных смол, редкоземельных металлов и сплавов, органической пыли).

Примеры пневмокониозов различной этиологии.

1.Силикоз–наиболеетяжелаяформапневмокониоза,явля- ется наиболее распространенной среди шахтеров угольных шахт, встречается у рабочих горнорудной промышленности, особенно у бурильщиков, крепильщиков, в керамическом, гончарном, слюдяном производствах, при шлифовке на песчаниковых камнях и других работах, связанных с образованием пыли, содержащей

кристаллическую двуокись кремния.

Силикоз развивается в различные сроки работы в условиях пылевого воздействия. Распространенность, быстрота развития заболеванияистепеньеговыраженностинаходятсявзависимости от условий труда, дисперсности, концентрации кварцевой пыли. Тяжестьзаболеваниявозрастаетсростомсодержаниявпылисво-

121

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

боднойдвуокисикремния–SiO2.Внастоящеевремяслучаисили- козаобнаруживаютсявосновномтолькоулицсбольшимстажем, ранееподвергавшихсявоздействиювысокихконцентрацийпыли. При силикозе характерно развитие узелкового фиброза, а также разрастание фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, около альвеолидолек.Основноезначениедлядиагностикииопределения стадии заболевания имеют рентгенологические данные.

Следует отметить, что силикоз – общее заболевание организма, при котором наряду с нарушениями функции дыхания (субъективно – одышка, кашель, боли в груди) наблюдается развитие эмфиземы, хронического бронхита, легочного сердца. Регистрируются изменения иммунологической реактивности, обменных процессов, нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы. При развитии силикотического процесса возникают астмоидный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, наиболее частое осложнение–туберкулез. Характерным для силикоза является его прогрессирование даже после прекращения работы в пылевой профессии.

2.Силикатозы–специфическиефиброзно-­склеротические заболевания легких развиваются от вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния в связанном с другими элементами (Mg, Ca, A1, Fe и др.) состоянии. К силикатам относят многие минералы: асбест, тальк, каолин, нефелин, опеин и др.; искусственные соединения: слюда, цемент, стекловолокно и др. Пыль, вызывающая силикатозы, встречается во многих производствах: шамотно-­ динасовом, резиновом, цементном и др. Опасность для здоровья представляет добыча, обработка, разрыхление, смешивание, транспортировка ископаемых. Силикатозы развиваются в более поздние сроки, чем силикоз, и нередко сочетаются с силикозом (силикосиликатоз).

При вдыхании асбестовой пыли в легких наблюдается генерализованный фиброз, выделенный в особую формупод названием асбестоза. Клинико-­морфологические особенности этого заболевания определяются волокнистым строением асбеста: иг-

122

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

лоподобного характера пылинки проникают в бронхи, травмируют слизистые, вызывают воспалительную реакцию. Асбестоз сопровождается одышкой, кашлем, вначале сухим, а затем с мокротой; отмечаются эмфизема легких, хронические бронхиты, уменьшение жизненной емкости легких, изменения со стороны сердечно-­сосудистой системы. Нередко асбестоз осложняется хронической пневмонией, туберкулезом, раком легких. Развитие асбестозапроисходитвзависимостиотконцентрациипыливразличные сроки – от 3 до 11 лет.

К силикатозам относится также талькоз, который развиваетсяурабочихтекстильной,резиновой,бумажной,парфюмерной, керамической и других производств, контактирующих с тальком 15–20 лет. При талькозе развивается пневмосклероз, который нередко осложняется эмфиземой и хроническими бронхитами.

При высокой запыленности воздуха в шахтах у горнорабочих может развиться пневмокониоз в результате вдыхания угольной пыли – антракоз. Течение его по сравнению с силикозом более благоприятное, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей свободный диоксид кремния, вызывает антракосиликоз–болеетяжелуюпосравнениюсантракозомфор- му пневмокониоза.

3. Пневмокониозы, вызванные видами пылей, не содер-

жащими двуокиси кремния (металлокониозы и карбокониозы). Металлокониозы и карбокониозы (сидероз, алюминоз, апатитоз,баритоз,манганокониоз,антрадоз,графитоз,пневмокониоз от шлифовочной пыли и др.) протекают более доброкачественно, развиваются спустя 15–20 лет после начала работы в профессии. Часто наблюдается сочетание нерезко выраженного фиброзного процесса с хроническим бронхитом, который, как правило, явля-

ется определяющим в клинике заболеваний Среди металлокониозов следует отметить бериллиоз

(пневмокониозотвдыханияпылибериллияиегосоединении),отличающийся особой агрессивностью, и манганокониоз (марган-

123

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

цевый пневмокониоз). Манганокониоз развивается при вдыхании аэрозолей дезинтеграции и конденсации марганца и его соединений. Окислы и соли марганца встречаются при добыче марганцевых руд, выплавке высококачественных сталей и сплавов, при дуговой сварке, сварке под флюсами и др. Первые признаки манганокониоза появляются через 4–5 лет работы. Мангаиокониоз в отличие от бериллиоза сопровождается доброкачественным течением, но сочетается с хроническим отравлением марганцем, проявляющимся в преимущественном поражении нервной системы.

4.Пневмокониозы от смешанной пыли (с содержанием свободногодиоксидакремнияболее10%илименее10%).Кпневмокониозам этого вида относятся электросварочный пневмокониоз, пневмокониоз газорезчиков, огнеупорщиков, сталеваров, шлифовщиков, наждачников и др. Электросварочный пневмокониоз развивается у электросварщиков при длительном выполненииработвплоховентилируемыхпомещениях,когдасоздается высокая концентрация сварочного аэрозоля, содержащего окись железа, соединения марганца или фтора. Жалобы на одышку при значительном физическом напряжении, сухой кашель. Выявляется диффузное усиление и деформация легочного рисунка с многочисленными мелкоочаговыми уплотнениями. Во 2-й стадии заболевания присоединяются хронический бронхит и эмфизема.

5.Пневмокониозы от органической пыли: растительной

(биссиноз–от пыли хлопка и льна; багассоз–от пыли сахарного тростника; фермерское легкое – от сельскохозяйственной пыли, содержащей грибки), синтетической (от воздействия пыли пластмасс), от воздействия сажи–промышленного углерода. Встречаются редко.

Биссиноз («биссос» – текстильное волокно) – профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия пыли хлопка, льна, конопли, джута, кенафа у рабочих хлопкоочистительных и хлопкопрядильных фабрик, льнокомбинатов и др. Пыль, образующаяся при производственных

124

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

операциях с грубым, низкосортным сырьем, может быть загрязнена бактериями и грибами.

Основным симптомом в клинической картине биссиноза являются нарушения бронхиальной проходимости, развивающиеся под влиянием бронхосуживающих агентов, содержащихся в хлопковой, льняной и других видах растительной пыли. Кроме того, грибковая и бактериальная обсемененность органической растительной пыли является источником веществ белковой природы, оказывающих сенсибилизирующее действие. Основные жалобы – стеснение в груди, затруднение дыхания, одышка при физическом напряжении, кашель, слабость. Вначале эти симптомы отмечаются только при выполнении работы после перерыва– «симптом понедельника», а в дальнейшем они становятся постоянными, осложняясь стойкими нарушениями бронхолегочного аппарата и легочно-­сердечной недостаточностью.

Во всех случаях развития пневмокониозов степень выраженности пневмофиброзного процесса зависит от строения и состава воздействующей пыли. Пневмокониозы в выраженных стадиях часто осложняются туберкулезом легких. Такое сочетание принято называть кониотуберкулезом.

Пылевые бронхиты становятся наиболее распространеннымивидамипатологии.Помереснижениязапыленностиуменьшается заболеваемость пневмокониозами и бронхиальной астмой, а относительно небольшие концентрации пыли вызывают пылевыебронхиты.Пылевыебронхитывозникаютпривдыхании умеренно агрессивных смешанных пылей грубой дисперсности (металлической, растительной, цементной и др.). Распространенность и сроки развития заболевания зависят от концентрации

ихимического состава пыли; чаще бронхит развивается после 8–10 лет работы на соответствующем предприятии.

Бронхит от аллергенных пылей сопровождается брон-

хоспазмами, осложняется астмой.Многие пыли растительного

иживотного происхождения обладают выраженным аллергическим действием–пыль травы, хлопка, льна, зерна, муки, соломы,

125

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

различных пород дерева, особенно сосны, шелка, шерсти, кожи, перьев, канифоли и др.

Растительная пыль – хлопковая, льняная, джутовая вызывает бронхиты астматического характера с обострениями после выходного дня. В дальнейшем они осложняются эмфиземой

ипневмосклерозом. Бронхиальную астму вызывает урсоловая

инекоторые другие виды пыли, обладающие аллергенным действием.

Пневмонии. Шлаковые пневмонии встречаются в про-

изводстве удобрений у рабочих, занятых размолом отходов, содержащих фосфорные соли (бывает тяжелое течение с большим процентомразвитияэмфиземы,иногдасосмертельнымисходом).

Липоидные пневмонии развиваются у рабочих, подвергающихся воздействию значительных концентраций высокодисперсных масляных аэрозолей (масляных туманов).

Гипертрофические и атрофические риниты. Некоторая часть пыли оседает на слизистой носа. В зависимости от природы и концентрации в воздухе она вызывает различную реакцию слизистой носа. Например, соединения хрома и сернокислый никель вызывают язвенно-­некротические поражения слизистой

идаже прободение носовой перегородки.

Современная пылевая патология органов дыхания определяется как комбинация многочисленных реакций организма на пыль (фиброз, эмфизема, рефлекторный бронхоспазм, хронический астмоидный бронхит и т. д.). Крупные частицы пыли размером 5–7 мкм и более, благодаря своим размерам проникают

вбронхиальное дерево, оказывая при этом механическое травматическое воздействие на альвеолярную стенку и вызывая развитие пылевых бронхитов. Пылевые частицы размером 0,5–2 мкм проникают в альвеолы и проявляют цитотоксическое действие,

атакже способствуют развитию узелковых форм пневмокониоза. Высокодисперсные пыли, с размером пылинок 0,3–0,02 мкм,

втечение длительного времени попадая в легкие, накапливаются по 7–10 в макрофагах и только тогда проявляют цитотоксиче-

126

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

ское действие как эффект декомпенсации гипертрофированных кониофагов. Такая пыль способствует формированию диффузно-­ склеротических изменений легочной ткани.

Внастоящеевремя общепризнано, что ведущую роль в развитии силикоза играют макрофаги, фагоцитирующие пылевые частицы кремнезема. Гибель макрофагов считают первым этапом развития и других пневмокониозов, а также хронического пылевого бронхита.

Пылевые заболевания глаз. Пыль может оказывать вли-

яние на орган зрения, приводить к воспалительным процессам

вконъюнктиве (конъюнктивиты). Описаны случаи конъюнктивитов и кератитов у рабочих, контактирующих с пылью мышьяк-­ содержащих соединений, анилиновых красок и акрихина. Пыль тринитротолуола при длительном воздействии, оседая в хруста-

лике, вызывает развитие профессиональной катаракты.

Урабочих, имеющих длительный контакт с пылью сернистых и бромистых солей серебра, наблюдается профессиональ-

ныйаргирозконъюнктивыироговицыврезультатеотложения

втканях восстановленного серебра. Сильным сенсибилизирующимдействиемнаслизистуюоболочкуироговицуглазаобладает пыль каменноугольного пека, вызывающая при работе на открытом воздухе в солнечную погоду тяжелые кератоконъюнктиви- ты–«пековые офтальмии».

Заболевания кожи от воздействия пыли. Загрязняя кож-

ные покровы, пыль различного состава может оказывать раздра-

жающее, сенсибилизирующее и фотодинамическое действие.

Пыль мышьяка, извести, карбида кальция, суперфосфата действует раздражающе на кожные покровы, вызывая дерматиты. Длительный контакт с аэрозолями СОЖ (продуктам нефтяных и минеральных масел) вызывает развитие масляных фол-

ликулов.

Действие на кожу производственных аллергенов – пыли синтетических клеев, эпоксидных смол, капрона, нейлона и других полимерных материалов, а также пыли хрома, меди, никеля,

127

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

кобальта приводит к развитию аллергических профдерматозов

(дерматитов и экзем). Аллергические дерматиты и экземы описаны у рабочих, контактирующих с цементной пылью.

К веществам, обладающим фотодинамическим (фотосенсибилизирующим) действием, относятся продукты переработки каменного угля и нефти (смола, гудрон, асфальт, пек). Загрязнение кожи этими соединениями на фоне инсоляции вызывает фотодерматит открытых участков кожи.

Гигиеническая оценка содержания пыли в воздухе ра-

бочейзоныпроводитсявсоответствиисГигиеническиминормативами (ГН) «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ воздухе рабочей зоны».

ГН «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (извлечение)

Если в графе «Величина ПДК» приведено два норматива, тоэтоозначает,чтовчислителеуказанамаксимальнаяразовая ПДК (ПДКмр), а в знаменателе – среднесменная ПДК (ПДКсс); прочерк в числителе–норматив установлен в виде средней сменной ПДК; один норматив–максимальная разовая ПДК.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

Продолжение таблицы

* Обозначения:

А – вещества, способные вызывать аллергические заболевания впроизводственных условиях,

К–канцерогены,

Ф–аэрозолипреимущественнофиброгенногодействия, а–аэрозоль.

Профилактики пылевых заболеваний на производстве

1. Технологические мероприятия

Основной путь профилактики пылевых заболеваний лег- ких–устранение образования пыли на рабочих местах путем изменения технологии производства:

1) внедрение непрерывных технологий, автоматизация и механизация производственных процессов, устраняющих ручной труд, дистанционное управление. Например, применение автоматических видовсваркисдистанционнымуправлением,роботов-­манипуляторов на операциях загрузки, пересыпки, упаковки сыпучих материалов значительноснижаетконтактрабочихсисточникамипылевыделения; использование новых технологий литья, электрохимические методы

129