3 курс / Гигиена / Факторы_производственный_среды_и_трудового_процесса

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

Канцерогенное действие–способность ВПФ вызвать развитие профессиональных опухолей человека в процессе его труда.Кпроизводственнымканцерогенамотносятся:ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), ароматические амины, хлорсодержащие вещества, бензил формальдегид, некоторые металлы (никель, хром, бериллий, мышьяк, кадмий), асбест и др.

Гонадотропное действие проявляется нарушением сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин. Для защиты будущих поколений необходимо изучать действие ВПФ на репродуктивную функцию как женского, так и мужского организмов. Гонадотропным эффектом обладают ионизирующая радиация и некоторые химические вещества (марганец, свинец, хлоропрен, борная кислота, некоторые ядохимикаты и др.).

Влияние ВПФ на организм женщины во время беременно-

сти может вызвать эмбриотоксические и (или) тератогенные

эффекты.

Эмбриотоксические эффекты: внутриутробная гибель плода, снижение массы и размеров эмбриона при нормальной дифференцировке тканей. Неблагоприятное действие может иметь место не только во время внутриутробного периода (эмбрион наиболее чувствителен в первые 6 недель беременности), но и при дальнейшем развитии ребенка, т. к. меняется функциональная активность плода.

Тератогенные эффекты: гистоморфологические дефекты развития плода, биохимические, функциональные и другие нарушения функции органов и систем, проявляющиеся в постнатальном периоде.

Эмбриотоксическим и тератогенным действием обладают ионизирующаярадиация,ультрафиолетовоеоблучение(короткие лучи), некоторые химические вещества (бензол, этиловый спирт, бор, ртуть, свинец, пестициды и др.), биологические факторы (вирусы, простейшие).

40

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

Работа родителей в неблагоприятных условиях может отразиться на здоровье потомства. Уже давно известны наблюдения о пониженной жизнеспособности детей, особенно грудного возраста, родившихся у женщин, занятых на работе со свинцом, ртутью, дивинилом, ДДТ, другими ядами. Ряд авторов отмечает, что токсические вещества могут увеличить раннюю детскую смертность, вызывать гипотрофию, снижать показатели физического развития, приводить к грубым порокам развития, снижать неспецифическую сопротивляемость.

Впериодлактациитоксическиевеществавыделяютсясмолокоми,темсамым,продолжаютоказыватьвредноевлияние.Некоторые химические вещества уменьшают лактацию, снижают содержание жира, придают посторонний запах молоку.

Всвязи с вышеизложенным педиатру при изучении анамнеза необходимо обращать внимание на условия труда родителей, особенно матерей. В нашей стране запрещен женский труд

вособо вредных условиях вообще или на период беременности

илактации.

Мутагенное действие – это изменения наследственных свойств­ организма(нагенном,хромосомном,геномномуровнях), проявляющиеся у его потомства. Мутации вызывают все виды излучений и ряд химических веществ: иприт, нитросоединения, перекиси, алкильные группировки, полициклические ароматические соединения (ПАУ), некоторые дезинфицирующие средства (фенол, хлорамин), эпоксидные смолы, акролеин, ртуть, свинец, красители. Мутагенами также являются вирусы, антибиотики.

Возможность отдаленных последствий является важной гигиенической проблемой, поскольку на современном этапе необходимо найти такие пути профилактики, чтобы не допустить неблагоприятных последствий для последующих поколений. При нормировании ВПФ учитывается возможность отдаленных эффектов.

41

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

Классы условий труда по показателям вредности

иопасности факторов производственной среды, тяжести

инапряженности трудового процесса

Условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные, опасные:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

Для определения класса условий труда используют гигиенические критерии (в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»), основой которых является степень отклонения параметров факторов производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических норм.

В случаях, когда по обоснованным технологическим причинам работодатель не может в полном объеме обеспечить соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах, органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека могут разрешить работу в таких условиях при использовании средств индивидуальной защиты и ограничении времени воздействия ВПФ. Превышение гигиенических нормативов, обусловленное особенностями профессиональной деятельности работника и регламентированное от-

43

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

раслевыми, национальными или международными актами (труд космонавтов, летчиков, водолазов и др.) является основанием для использования рациональных режимов труда и отдыха, мер по социальной защите в конкретных профессиях. Работа в опасныхусловияхтруданедопускается,заисключениемликвидации аварий и проведения экстренных работ для их предупреждения (работы должны проводиться при использовании средств индивидуальной защиты при строгом соблюдении временных режимов для данного вида работ).

Все рабочие места подлежат специальной оценке условий труда (СОУТ) – гигиенической оценке существующих условий и характера труда, оценке травмобезопасности рабочих мест и обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты. При СОУТ необходимо выявить опасные и вредные факторы производственной среды, подлежащие инструментальной оценке, для определения фактических значений их параметров. Повторной СОУТ подлежат рабочие места, на которых частично или полностью изменился технологический процесс, произошла реконструкция коллективных средств защиты, обнаружены фальсификация результатов замеров ВПФ или некачественное проведение СОУТ.

Результаты СОУТ позволяют спрогнозировать возможное неблагоприятное воздействие ВПФ на организм работающих, разработать предложения по улучшению и оздоровлению условий труда, обосновать льготы и компенсации, решить вопрос о возможности использования женского труда и подростков, определить контингент работающих, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам.

Оздоровительные мероприятия на производстве

Профилактические мероприятия индивидуальны в отношении каждого ВПФ и каждого отдельного производственного процесса. Вместе с тем, общими являются направления и принципы профилактики.

44

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

Профилактическиемероприятияпроводятсявдвухнаправлениях:

˗˗ослабление или устранение действия ВПФ;

˗˗защита работающего от ВПФ и повышение его устойчивости к их воздействию.

Условно оздоровительные мероприятия можно объединить

вследующие группы:

˗˗технологические;

˗˗строительно-­планировочные;

˗˗санитарно-­технические;

˗˗организационные;

˗˗медико-­профилактические (медицинская профилактика);

˗˗использование средств индивидуальной защиты.

Первые три группы мероприятий имеют основное значение,т. к.позволяютуменьшитьуровеньилидлительностьвоздействия ВПФ.

Ктехнологическим мероприятиям можно отнести усовер-

шенствование технологического процесса: внедрение нового сырья (более экологичного), технологического оборудования, герметизацию, автоматизацию и механизацию производства, замену «сухих» процессов «влажными».

Строительно-­планировочные мероприятия включают пра-

вильное размещение предприятия в населенном пункте с учетом функционального зонирования последнего, розы ветров; организацию и благоустройство санитарно-­защитной зоны предприятия; рациональное размещение вредных цехов натерритории предприятия; изоляцию вредных производственных участков; правильную внутреннюю отделку производственных помещений.

Ксанитарно-­техническим мероприятиям относятся эффек-

тивнаяместнаяиобщеобменнаявентиляция,отопление,водоснабжение, канализование, уборка производственных помещений.

Под организационными мероприятиями понимают гигие-

ническую регламентацию (нормирование) ВПФ, контроль за ус-

45

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

ловиями труда, проведение различных мероприятий в соответствии с постановлениями, решениями, приказами. Кроме того, в эту группу можно отнести и «защиту временем», т. е. сокращение продолжительности работы во вредных условиях (сокращенный рабочий день, сокращение трудового стажа при выходе на пенсию) и увеличение времени на перерывы и отдых.

В основе нормирования всех ВПФ лежит принцип о безопасном (пороговом) уровне воздействия, который устанавливают экспериментальным путем на теплокровных лабораторных животных и корректируют с учетом клинико-­статистических наблюдений. Нормируемой величиной для физических факторов является ПДУ и ПДД (предельно допустимые уровни и дозы), для пыли и промышленных ядов – ПДК (предельно допустимая концентрация). Нормативы разрабатываются дифференцированно в зависимости от характера и силы действия производственных вредностей.

Контроль за условиями труда осуществляют лаборатории санитарно-­эпидемиологической службы и ведомственные лаборатории, организованные на базе предприятий.

Медицинскаяпрофилактика–системамер,реализуемаяче-

рез систему здравоохранения, включающая следующие элементы:

˗˗разработка списков противопоказаний для приема на ра-

боту;

˗˗организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;

˗˗осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления работающих с учетом патогенеза формирования профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний;

˗˗целевое оздоровление, в том числе лечебно-­ профилактическое питание (горячие завтраки, спецжиры, витамины), лечебная физкультура, медико-­психологическая адаптация, санаторно-­курортное лечение;

46

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

˗˗сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах (например, перевод на другую работу);

˗˗социально-­гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих на государственном, региональном, групповом, индивидуальном уровнях с последующим принятием управленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве;

˗˗целевое санитарно-­гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)–один из элемен-

товсистемыпрофилактикиприобеспечениибезопасныхусловий труда в тех случаях, когда не представляется возможным при осуществлении технологического процесса обеспечить допустимые уровни воздействия ВПФ.

СИЗ должны отвечать следующим требованиям:

˗˗требуемая эффективность защиты для каждой конкретной обстановки;

˗˗минимальное отрицательное воздействие на функциональное состояние различных органов и систем и работоспособность человека

В зависимости от назначения СИЗ подразделяют на следующие классы:

1) специальная одежда и специальная обувь; 2) средства защиты органов дыхания (респираторы, проти-

вогазы); 3) средства защиты головы (каски, шлемы и подшлемники,

шапки, шляпы, колпаки, косынки, накомарники и др.); 2) средства защиты глаз и лица (очки, щитки, маски);

3) средства защиты органов слуха (беруши, наушники, шлемы);

4) средства защиты рук (рукавицы, перчатки, наладонники, напальчники, напульсники, нарукавники, мази, пасты, кремы).

47

С. В. Решетова, Г. М. Насыбуллина, Л. Л. Липанова, Т. Г. Малкова, А. С. Бабикова, О. С. Попова, Н. Л. Хачатурова, Е. Л. Базарова

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении наработу) ипериодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых натяжелых работах инаработах свредными и(или) опасными условиями

труда

(Извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 18.05.2020) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов

иработ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных

ипериодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными

и(или) опасными условиями труда»)

2.Обязательные предварительные медицинские осмот-

ры при поступлении на работу (далее – предварительные ос-

мотры)проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний.

3.Обязательные периодические медицинские осмотры (далее– периодические осмотры) проводятся в целях:

1)динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, в том числе социально значимых, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников,

формирования групп риска профессиональных заболеваний

исоциально-­значимых заболеваний;

2)выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских ос-

48

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы производственной среды и трудового процесса: гигиеническая характеристика, методы исследований и оценки, направления профилактики

мотров работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3)своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

4)своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5)предупреждения несчастных случаев на производстве. 4. Предварительные и периодические осмотры проводят-

ся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее–медицинские организации).

5.Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.

6.Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Внеочередные медицинские осмотры проводятся на основании медицинских рекомендаций.

7.Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков работников, подлежащих периодическому осмотру. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем и не позднее, чем за 2 месяца до согласованной

смедицинской организацией датой начала проведения периодическогоосмотра,направляютсяработодателемвуказаннуюмедицинскую организацию.

9.Работодатель обязан вручить каждому работнику, подлежащему периодическому осмотру и указанному в поименном

49