Ответ на клиническую задачу № 1

Диагноз. Огнестрельное пулевое сквозное ранение правого плеча, шок I степени.

Тактика и лечение. Необходимо вывести раненого из шока. Следует назначить инфузионную терапию, обезболить, дать седативные препараты. Операцию можно выполнить под анестезией плечевого сплетения в межлестничном промежутке, для чего нужно ввести 30-40 мл 2% лидокаина. Во время операции надо продолжить инфузионную терапию и введение анальгетиков, сначала ненаркотических, а при необходимости и наркотиков.

Ответ на клиническую задачу № 2

Диагноз. Огнестрельное пулевое проникающее сквозное ранение правой половины груди, гемопневмоторакс, шок II степени.

Тактика и лечение. Необходимо вывести раненого из шока. Следует назначить инфузионную терапию, обезболить, дать седативные препараты. Операцию - торакоцентез, ПХО ран можно выполнить под местной инфильтрационной анестезией, для чего нужно ввести 100-200 мл 0,25% новокаина. Во время операции надо продолжить инфузионную терапию и введение анальгетиков, сначала ненаркотических, а при необходимости и наркотиков.

Ответ на клиническую задачу № 3

Диагноз. Огнестрельное пулевое сквозное проникающее ранение живота, гемоперитонеум, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, шок III степени.

Тактика и лечение. Наладить инфузионную терапию, ввести обезболивающие и подать раненого в операционную для выполнения лапаротомии как реанимационного пособия с целью остановки внутреннего кровотечения. Надо провести раненому общую анестезию с ИВЛ. Наиболее безопасно применить нейролептаналгезию [анальгетик фентанил по 7,5 мкг/кг/ч и нейролептик дроперидол по 5 мг внутривенно в зависимости от АД до общей дозы 0,3 мг/кг массы тела]. Остановить кровотечение, вывести раненого из шока и продолжить операцию. Во время операции продолжить инфузионную терапию и введение анальгетиков, сочетать ненаркотические с наркотическими.

Эталоны ответов