Определения и общие вопросы темы

При оказании первой медицинской помощи используется шприц-тюбик с 2% промедолом 1 мл из аптечки индивидуальной, при доврачебной медицинской помощи - шприц-тюбик с 2% промедолом 1 мл, ненаркотические анальгетики, антигистаминные препараты. Возможно применение аутоаналгезеров типа АП-1 с ингаляционными анестетиками.

Первая врачебная помощь включает объем доврачебной помощи + различные блокады местными анестетиками, но преимущественно инфильтрационные виды анестезии.

Квалифицированная медицинская помощь включает весь объем первой врачебной помощи + разные виды местной (ограничено применение эпидуральной и спинномозговой анестезии) и общей (внутривенной и ингаляционной) анестезии. Используются наркозно-дыхательный аппарат «Фаза-5» для ингаляционной анестезии и ИВЛ, ингаляционные анестетики (закись азота, эфир, фторотан), внутривенные анестетики (гексенал, кетамин, ГОМК) и другие средства для общей анестезии (фентанил, дроперидол), местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин).

Специализированная медицинская помощь включает весь арсенал имеющихся наркотических и ненаркотических анальгетиков, все виды местной и общей анестезии. Используется наркозно-дыхательный аппарат «Фаза-5» для ингаляционной анестезии и ИВЛ, ингаляционные анестетики (закись азота, эфир, фторотан), внутривенные анестетики (гексенал, кетамин, ГОМК), другие средства для общей анестезии (фентанил, дроперидол) и местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин, бупивакаин, маркаин).

Определение и виды местной анестезии

Местная анестезия (anaesthesia localis) - это обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченном участке тела, вызванная действием местноанестезирующих средств на образования периферической нервной системы.

Показания:

• необширные ранения мягких тканей;

• проникающие и непроникающие ранения груди и живота, при которых показана хирургическая обработка ран;

• огнестрельные переломы костей предплечья, малоберцовой кости, ранения стопы и кисти без обширных разрушений тканей; операции на сосудах, фасциотомия;

• ограниченные ожоги, при которых показаны необширные некрэктомии и свободная кожная пластика площадью до 300 см²;

• первичные ампутации и реампутации конечностей; первичная и вторичная хирургическая обработка ран;

• наличие у раненого острого воспалительного процесса дыхательных путей;

• местная анестезия как компонент общей анестезии.

Противопоказания:

• аллергия на местные анестетики;

• шок и гиповолемия;

• инфицирование тканей в области предстоящей блокады;

• геморрагический синдром, в том числе лечение антикоагулянтами;

• заболевания периферической нервной системы в зоне блокады;

• отказ от местной анестезии.

Преимущества:

• возможно сохранение сознания;

• минимальное влияние на гемодинамику;

• не угнетает дыхание;

• противошоковый эффект;

• возможность дифференциального блока разных видов чувствительности;

• может применяться у раненых с «полным» желудком;

• позволяет выполнять конвейерное обезболивание;

• низкий процент осложнений;

• катетерная техника позволяет проводить длительное обезболивание.

Недостатки:

• ограничено применение при обширных, множественных ранениях;

• неудобства при длительном вынужденном нахождении на операционном столе;

• «присутствие» раненого на операции. Виды местной анестезии:

• терминальная - анестезия рецепторов;

• инфильтрационная - анестезия мелких нервов;

• проводниковая - анестезия нервных проводников;

• плексусная - анестезия сплетений;

• паравертебральная - блокада спинальных нервов;

• эпидуральная, сакральная - анестезия корешков спинного мозга;

• спинномозговая (субарахноидальная) - анестезия корешков спинного мозга, возможно, и других проводящих путей спинного мозга.