19. Что применяется при энцефалопатиях у раненых с шоком?
а) ограничение вводимой жидкости до 30 мл/(кг/сут);
б) применение реополиглюкина или реоглюмана;
в) лазикс и маннитол;
г) многоуровневое обезболивание: нестероидные противовоспалительные средства, регионарные блокада, наркотические анальгетики, ГОМК, кетамин, сибазон, дроперидол;
д) в зонд глютаминовая кислота до 1,5 г/сут;
е) кислород, ИВЛ.
20. Что можно отнести к осложнениям травматического шока?
а) ОРДС;
б) ДВС-синдром;
в) анурию;
г) жировую эмболию.
Ответ на клиническую задачу № 1
Диагноз. Пулевое сквозное ранение правого бедра. Шок I степени.
Тактика и лечение. Сначала нужно остановить кровотечение в ранах наложением давящих повязок, затем вывести раненого из шока с помощью инфузионной и анальгетической терапии, затем выполнить ПХО ран и иммобилизацию конечности.
Ответ на клиническую задачу № 2
Диагноз. Пулевое сквозное ранение правой половины грудной клетки, гемопневмоторакс. Шок III степени.
Тактика и лечение. Наладить струйное введение инфузионных средств внутривенно, ввести анальгетики, установить зонд в желудок с диагностической целью и для его опорожнения перед операцией. Если инфузионная терапия не приводит быстро к стабилизации АД, следует заподозрить продолжающееся внутреннее кровотечение. Раненого нужно незамедлительно подавать в операционную. В этой ситуации операция носит реанимационный характер, так как направлена на остановку внутреннего кровотечения. После остановки кровотечения операция может быть приостановлена до стабилизации АД и выведения раненого из шока.
Ответ на клиническую задачу № 3
Диагноз. Огнестрельное пулевое слепое проникающее ранение живота, продолжающееся внутреннее кровотечение, предагональное состояние.
Тактика и лечение. Наладить струйное введение инфузионных средств внутривенно, ввести анальгетики, установить зонд в желудок с диагностической целью и для его опорожнения перед операцией. В операционную подавать незамедлительно. В этой ситуации операция носит реанимационный характер, так как направлена на остановку внутреннего кровотечения. После остановки кровотечения операция может быть приостановлена до стабилизации АД и выведения раненого из предагонального состояния.
Эталоны ответов
1.4. Синдром длительного сдавления
Цель: знать причины, патогенез, клинические проявления и осложнения, методы диагностики, принципы лечения синдрома длительного сдавления (СДС) на этапах медицинской эвакуации.
Вопросы для подготовки к занятию
1. Определение понятия СДС.
2. Актуальность патологии, значение.
3. Классификация СДС.
4. Причины развития СДС.
5. Патогенез СДС.
6. Патогенез почечной недостаточности при СДС.
7. Периодизация СДС, клинические проявления.
8. Подходы к лечению СДС.
9. Помощь на этапах медицинской эвакуации раненым и пострадавшим с СДС
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Ведущими патогенетическими факторами в развитии СДС являются:
а) токсинемия (эндотоксикоз);
б) плазмопотеря;
в) нейрорефлекторные реакции;
г) кровопотеря;
д) инфекция.
2. В ранние сроки после начала компрессии у пострадавшего развивается:
а) респираторный дистресс-синдром;
б) симпатикотония;
в) полиурическая фаза острой почечной недостаточности (ОПН);
г) нейрорефлекторные реакции;
д) ишемия конечности.
3. Фазы ОПН:
а) олигоанурия;
б) полиурия;
в) вторичное сморщивание почки;
г) фаза восстановления;
д) гидронефротическая.
4. Механизм развития ОПН при СДС включает:
а) некроз эпителия почечных канальцев;
б) отложение миоглобина в дистальных почечных канальцах;
в) задержка натрия и воды, уменьшение ОЦК;
г) развитие тубулоинтерстициального воспаления;
д) аутоиммунное поражение клубочков.
5. Мероприятия первой и доврачебной помощи при подозрении на СДС:
а) наложение жгута, затем устранение компрессии;
б) устранение компрессии, эвакуация пострадавшего в безопасное место, наложение жгута;
в) введение промедола;
г) иммобилизация шинами из комплекта Б-2;
д) инфузия плазмозаменителей.