Общая гнойная инфекция

При полном истощении резервных возможностей организма токсико-резорбтивная лихорадка может перейти в качественно новое состояние - сепсис, который является общей гнойной инфекцией. Сепсис представляет собой качественно новое инфекционное заболевание, которое развивается, как правило, в результате осложнений различных гнойных заболеваний, характеризуется преимущественно гематогенной генерализацией инфекции, сопровождается общей реакцией организма и быстро теряет зависимость от местного очага. По определению И.В. Давыдовского, сепсис - это «общее инфекционное заболевание, в основном не зависящее или потерявшее свою зависимость от местного очага раны».

Генерализация гнойной инфекции является результатом извращения ответной защитной реакции организма за счет как ее резкого снижения (гипергия), характеризующейся вялым течением, так и выраженного повышения (гиперергия) с бурным острым развитием и преобладанием дегенеративно-некротических процессов.

Сепсис у раненых и пораженных имеет две главные причины. Первая - неблагоприятно протекающая местная раневая инфекция, вторая - тяжелое ранение или травма, сопровождающаяся травматическим шоком и генерализацией СВО травматического происхождения.

Особенности сепсиса в период разгара:

• постоянная или дискретная, но продолжительная бактериемия и/ или микробная токсемия;

• ферментная токсемия - наводнение организма биологически активными веществами (цитокины, протеолитические ферменты, кинины, простагландины, гистаминоподобные вещества), как следствие:

- генерализованный деструктивный васкулит;

- гиперкоагуляция с последующей гипокоагуляцией потребления и развитием ДВС.

Классификация сепсиса

• По этиологическому фактору: стафилококковый, анаэробный, смешанный и др.

• По клинико-морфологической форме: септицемия - сепсис без метастазов; септикопиемия - сепсис с метастазами.

• По характеру клинического течения: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.

• По характеру реакции организма: гиперергическая, нормергическая, гипергическая.

• По времени развития: ранний - развившийся в первые 10- 14 дней после заболевания или повреждения; поздний - позже 2 нед с момента заболевания или повреждения.

Клиническая картина сепсиса. Клиническая картина сепсиса не имеет патогномоничных симптомов, и диагноз общей гнойной инфекции может быть поставлен только на основании совокупности признаков. Последние можно разделить на общие, характеризующие общую ответную реакцию организма, и местные, проявляющиеся со стадии первичного очага инфекции.

При молниеносном сепсисе клиническая картина проявляется бурно, приводя к появлению всего симптомокомплекса на протяжении короткого времени - от нескольких часов до 1-2 сут. Продолжительность острого сепсиса несколько суток. При подострой форме симптоматика развивается более медленно - на протяжении нескольких недель. Хронический сепсис может тянуться месяцы и годы и сопровождаться стертой картиной. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.

Основными и довольно общими проявлениями сепсиса являются:

• прогрессирующее ухудшение общего состояния раненого;

• длительно выраженная температурная реакция с ознобом, проливным потом;

• нарушение функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, пищеварительной, эндокринной и других систем организма;

• нарастающая анемия с выраженным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, ускоренной СОЭ;

• нарастание желтухи, сухость кожного покрова, появление мелкоточечных кровоизлияний, диспепсические расстройства, увеличение печени, селезенки.

При раневом истощении (гипергическая реакция) выражены апатия, адинамия, температура тела субфебрильная с суточными колебаниями 0,5-1 °С. В периферической крови отмечается незначительное увеличение количества лейкоцитов с нейтрофилезом и токсической зернистостью нейтрофилов. Появление отдельных гнойных метастазов на этом ареактивном фоне не сопровождается сколько-нибудь выраженной ответной реакцией.

Для септической раны характерны бледные, сухие, легко кровоточащие грануляции с серозным отделяемым, без четких признаков уменьшения ее площади и эпителизации (местные признаки). У раненых с сепсисом часто развиваются такие тяжелые осложнения, как септические кровотечения, нарастающие тромбозы и тромбоэмболии, пневмонии и т.п., которые значительно усугубляют течение раневого процесса.

При довольно отчетливом теоретическом и принципиальном различии между токсико-резорбтивной лихорадкой и сепсисом провести дифференциально-диагностическую границу между этими состояниями у раненого не так легко (табл. 12).