Клиническая задача № 3

Раненый доставлен в приемное отделение лежа на носилках через 1,5 ч после пулевого ранения живота. При осмотре состояние тяжелое. Сознание затемнено, резко заторможен, бледен, акроцианоз. В области мезогастрия справа от пупка рана диаметром 0,5 см с осадненными краями, через которую выступает прядь большого сальника. На ране асептическая повязка. Предъявляет жалобы на сильные боли в животе, сухость во рту, жажду. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, шумов нет. Язык сухой, шершавый. Живот напряжен, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются, по боковым каналам отмечается притупление перкуторного звука. При поступлении катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл прозрачной мочи желтого цвета. В анализах крови: Нв 60 г/л, эр. 1,2х10¹²/л.

Задание

1. Сформулируйте диагноз, составьте план дополнительного обследования.

2. Составьте план подготовки раненого к операции, какие лекарства следует применить, что сделать до операции.

3. Определите последовательность действий (лечебных мер и операции).

4. Какие критерии свидетельствуют о необходимости выполнения срочной операции и ее сроки.

5. Какое лечение может потребоваться до и во время операции.

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Какие признаки характерны для шока I степени?

а) умеренная заторможенность;

б) ЧСС 100-120 в минуту;

в) ЧСС более 120 в минуту;

г) ЧСС 90-100 в минуту;

д) АДс 90-100 мм рт.ст.;

е) АДс 70-90 мм рт.ст.; ж)АД ниже 70 мм рт.ст.;

з) кровопотеря до 1000 мл;

и) кровопотеря до 1500 мл; к) кровопотеря до 2000 мл.

2. Какие признаки характерны для шока II степени?

а) умеренная заторможенность,

б) ЧСС 100-120 в минуту;

в) ЧСС более 120 в минуту;

г) ЧСС 90-100 в минуту;

д) АДс 90-100 мм рт.ст.;

е) АДс 70-90 мм рт.ст.; ж)АД ниже 70 мм рт.ст.;

з) кровопотеря до 1000 мл;

и) кровопотеря до 1500 мл; к) кровопотеря до 2000 мл.

3. Какие признаки характерны для шока III степени?

а) умеренная заторможенность;

б) ЧСС 100-120 в минуту;

в) ЧСС более 120 в минуту;

г) ЧСС 90-100 в минуту;

д) АДс 90-100 мм рт.ст.;

е) АДс 70-90 мм рт.ст.; ж)АД ниже 70 мм рт.ст.;

з) кровопотеря 500-1000 мл;

и) кровопотеря 1000-1500 мл; к) кровопотеря 1500-2000 мл.

4. Пострадавший без сознания, АД и пульс не определяются, дыхание Биота, тоны сердца глухие. Какое состояние у пострадавшего?

а) шок;

б) предагональное;

в) агональное;

г) клиническая смерть;

д) другое.

5. Пострадавший без сознания, дыхание шумное, 12 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Какое состояние у пострадавшего?

а) шок;

б) предагональное;

в) агональное;

г) клиническая смерть;

д) другое.

6. Отметьте правильную последовательность действий при шоке у раненых в конечности.

а) устранение расстройства внешнего дыхания, остановка кровотечения, восполнение кровопотери, обезболивание, операция;

б) устранение расстройства внешнего дыхания, операция, остановка кровотечения, восполнение кровопотери, обезболивание.

7. Отметьте правильную последовательность действий при шоке II- III степени у раненых в живот.

а) устранение расстройства внешнего дыхания, остановка кровотечения, восполнение кровопотери, обезболивание, операция;

б) устранение расстройства внешнего дыхания, операция, остановка кровотечения, восполнение кровопотери, обезболивание.

8. На каком этапе применяют антибиотики у раненых в живот?

а) с передовых этапов эвакуации;

б) с этапа первой врачебной помощи;

в) непосредственно перед операцией;

г) после выполненной операции.

9. С какого этапа медицинской эвакуации применяется интубация трахеи и ИВЛ?

а) с передовых этапов эвакуации;

б) доврачебной медицинской помощи;

в) первой врачебной помощи;

г) квалифицированной медицинской помощи.

10. С какого этапа медицинской эвакуации применяется инфузионная терапия?

а) с передовых этапов эвакуации;

б) доврачебной медицинской помощи;

в) первой врачебной помощи;

г) квалифицированной медицинской помощи.

11. На каком этапе медицинской эвакуации раненого должны окончательно вывести из шока?

а) доврачебной медицинской помощи;

б) первой врачебной помощи;

в) квалифицированной медицинской помощи;

г) специализированной медицинской помощи.

12.Что из перечисленного можно отнести к респираторной поддержке?

а) ингаляция кислорода;

б) межреберная блокада;

в) ИВЛ;

г) применение дыхательной трубки ТД-1;

д) мембранная оксигенация;

е) гипербарическая оксигенация.

13. Что из перечисленного применяется для лечения дыхательной недостаточности, обусловленной ушибом легких на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи?

а) ингаляция кислорода;

б) межреберная, ретроплевральная, эпидуральная блокады;

в) ИВЛ;

г) гепарин до 20 000 ЕД/сут;

д) мембранная оксигенация;

е) преднизолон 10 мг/кг массы тела; ж)ограничение объема жидкости до 2-2,5 л/сут; з) применение диуретиков.

14. Что соответствует правильному лечению кровопотери до 1 л?

а) объем инфузий 3,5-4 л: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (1:1:1);

б) объем инфузий 2-2,5 л: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (0:1:1);

в) объем инфузий 4 л и более: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (3:1:1);

г) реинфузия крови.

15. Что соответствует правильному лечению кровопотери до 2 л?

а) объем инфузий 3,5-4 л: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (2:1:1);

б) объем инфузий 2-2,5 л: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (0:1:1);

в) объем инфузий 4 л и более: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (3:1:1);

г) реинфузия крови.

16. Что соответствует правильному лечению кровопотери более 3 л?

а) объем инфузий 3,5-4 л: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (1:1:1);

б) объем инфузий 2-2,5 л: эритроцитная масса, кристаллоиды, коллоиды (0:1:1);

в) инфузия более 6 л: эритроцитная масса 3 л, кристаллоиды и коллоиды (1:1);

г) реинфузия крови.

17. Какую кровь можно реинфузировать?

а) из брюшной полости при ранении тонкой кишки, но только профильтровать;

б) из брюшной полости при ранении толстой кишки, но только профильтровать;

в) из брюшной полости всегда, но только профильтровать;

г) из плевральной полости сроком более 2 сут;

д) из плевральной полости и не фильтровать;

е) собранную из ран мягких тканей.

18. Какие операции считаются реанимационными как компонент лечения шока?

а) временная остановка наружного или внутреннего кровотечения;

б) трахеостомия для устранения асфиксии;

в) торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

г) торакоцентез при гемотораксе;

д) трепанация черепа при клинической картине нарастающего сдавления мозга;

е) трепанация черепа при слепом ранении черепа; ж)лапаротомия при проникающем ранении живота;

з) лапаротомия при проникающем ранении живота с низким АД.