Вопросы для подготовки к занятию

1. Является ли кровопотеря осложнением ранения?

2. Назовите способы определения относительной величины кровопотери.

3. Назовите среднюю величину кровопотери, характерную для закрытого перелома диафиза бедренной кости.

4. Какая группа плазмозамещающих растворов является оптимальной для первоначального возмещения кровопотери - коллоидные или кристаллоидные растворы?

5. По какой причине существуют ограничения по максимальному объему введения полиглюкина?

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Большая кровопотеря характеризуется объемом кровопотери:

а) от 5 до 10% ОЦК;

б) от 21 до 40% ОЦК;

в) от 41 до 70% ОЦК;

г) от 71% и более ОЦК.

2. При какой степени кровопотери чаще всего развивается шок?

а) дефицит ОЦК до 20%, глобулярного объема до 30%;

б) дефицит ОЦК 21-30%, глобулярного объема 30-45%;

в) дефицит ОЦК 31-40%, глобулярного объема 46-60%;

г) дефицит ОЦК более 40%, глобулярного объема более 60%.

3. В течение нескольких часов после кровопотери костный мозг начинает выработку эритроцитов, но процесс этот медленный. Сколько времени занимает процесс замещения?

а) до 48 ч;

б) до 2 нед;

в) до 1 мес;

г) до 2 мес;

д) до 3 мес.

4. Массивное обескровливание неизбежно сопровождается глубокими нарушениями периферического кровообращения и морфологическими повреждениями клеток, приобретающими необратимый характер. Каков допустимый срок ишемии?

а) до 30 мин;

б) до 60 мин;

в) до 120 мин;

г) до 150 мин;

д) до 240 мин.

5. Какие плазмозаменители относятся к препаратам волемического действия?

а) мафусол;

б) полиоксидин;

в) волекам;

г) полиглюкин;

д) реополиглюкин.

6. В ОМедБ поступил раненый со жгутом в верхней трети плеча. Жгут лежит 2 ч, при его снятии отмечается кровотечение.

Ваши действия:

а) срочно в операционную, выполнение ампутации;

б) срочно эвакуировать в госпиталь;

в) срочно в операционную, временное шунтирование и быстрая эвакуация.

Определения и общие вопросы темы

Кровотечение - это истечение крови из поврежденных сосудов, которое, как правило, сопровождает боевые ранения и травмы. При повреждении магистральных сосудов кровотечение угрожает жизни раненого и поэтому обозначается как угрожающее жизни осложнение ранения. После интенсивного либо продолжительного кровотечения развивается кровопотеря, клинические признаки которой зависят от объема потерянной крови.

Кровопотеря - это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и характеризующееся типовым патологическим процессом, а клинически - синдром последствия ранения или травмы. При интенсивном кровотечении кровопотеря развивается быстрее. Острая кровопотеря является причиной смерти 50% раненых, погибших на поле боя, и 30% раненых, умерших на передовых этапах медицинской эвакуации (Васильев А.А., Бялик В.Л.). На практике врачи склонны завышать степень наружной кровопотери, но еще в большей степени недооцениваются внутренние кровоизлияния, например при переломах костей. При этом половину погибших от острой кровопотери удалось бы спасти при своевременном и правильном применении методов временной остановки кровотечения. Важно помнить, что кровопотеря может наблюдаться не только при ранениях, но и при закрытой травме. В Афганистане от кровотечения и шока в лечебных учреждениях войскового района (ОМедБ, ОМО) умирали до 46% раненых.