Ответ на клиническую задачу № 1

Диагноз. Огнестрельное пулевое слепое ранение верхней трети правой голени, осложненное анаэробной инфекцией. Газовая гангрена правой нижней конечности.

Тактика и лечение. Раненый направляется в палатку для анаэробных. Показаны ампутация конечности в пределах здоровых тканей, ведение раны открытым методом с ежедневными перевязками. Проводится многоцелевая интенсивная терапия, назначаются антибиотики широкого спектра действия, метронидазол 100 мл 3 раза

в сутки. До полной ликвидации признаков анаэробного процесса раненый является нетранспортабельным.

Ответ на клиническую задачу № 2

Диагноз. Огнестрельное пулевое слепое ранение верхней трети левого плеча, осложненное раневой инфекцией. Флегмона левого плеча. Сепсис, молниеносная форма. Септический шок 3 ст.

Тактика и лечение. При оказании первой врачебной помощи раненый направляется в перевязочную, в которой выполняются туалет раны, обкалывание ее раствором антибиотиков, смена повязки, иммобилизация левой верхней конечности. Катетеризуется одна из магистральных вен для проведения инфузионной терапии, вводятся антибиотики (пенициллин до 60 млн ЕД в сутки, гентамицин 80 мг 2 раза в сутки), метронидазол 100 мл 3 раза в сутки, столбнячный анатоксин. Эвакуация в первую очередь.

На этапе квалифицированной медицинской помощи раненый направляется в противошоковую, где проводятся мероприятия интенсивной терапии, после стабилизации состояния выполняется ПХО огнестрельной раны. Дальнейшая эвакуация в первую очередь в военно-полевой хирургический госпиталь ВПХГ для раненых и обожженных.

Ответ на клиническую задачу № 3

Диагноз. Инфицированная рана тыла левой кисти. Столбняк, крайне тяжелое течение.

Тактика и лечение. Раненый направляется в анаэробную палатку. Центральным моментом комплексного лечения является ликвидация судорог путем введения гексенала, тиопентала в сочетании с реланиумом, нейроплегических смесей. Выполняется катетеризация одной из магистральных вен, назначаются инфузионная терапия, антибиотики, метронидазол 100 мл 3 раза в сутки, столбнячный анатоксин. При повышении температуры необходимо общее охлаждение. В некоторых случаях целесообразна ИВЛ.

Противостолбнячную сыворотку вводят в ближайшие часы в дозе, превышающей 120 000 ЕД на курс. Одну половину вводят на изотоническом растворе в вену, другую половину - в мышцу. Назначают иммуноглобулин в дозе 5000 ЕД внутривенно и 5000 ЕД внутримышечно. Эвакуация на следующий этап после купирования судорожного синдрома лежа санитарным транспортом во вторую очередь в ВПХГ общехирургического профиля.

Ответ на клиническую задачу № 4

Диагноз. Огнестрельное пулевое слепое ранение левой голени, осложненное гнилостной инфекцией. Гнилостная гангрена левой нижней конечности.

Тактика и лечение. Раненый направляется в анаэробную палатку. Показаны ампутация голени в пределах здоровых тканей, ведение раны открытым методом с ежедневными перевязками. Выполняется катетеризация одной из магистральных вен, назначается инфузионная терапия, антибиотики, метронидазол 100 мл 3 раза в сутки. До полной ликвидации признаков анаэробного процесса раненый является нетранспортабельным.