Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209

Следует отметить, что гипогонадотропная аменорея при гипотиреозе сопро­вождается, как правило, высоким уровнем пролактина, однако в случае нормаль­ного уровня пролактина возможно определение нормальных или даже слегка по­вышенных уровней ЛГ, ФСГ даже при дефиците тиреоидных гормонов. Установлено также, что недостаток гормонов щитовидной железы снижает чувст­вительность яичников к гонадотропным гормонам гипофиза (Тотоян Э.С., 1994).

Особой формой нарушений системы репродукции при гипотиреозе является синдром Van Wyk-Ross-Hennes, проявляющийся галактореей-аменореей. Суще­ствует мнение, что этот синдром связан с повышением титра антител к тиреогло-булину, что предполагает аутоиммунный генез заболевания (Тотоян Э.С., 1994).

Представленные схематически пути взаимосвязей тиреоидной и репродук­тивной систем наглядно подчеркивают значение нормального уровня тиреоидных гормонов и их биологической активности для адекватного функ­ционирования репродуктивной системы. Это объясняет целесообразность включения в алгоритм обследования пациенток с гинекологической патологи­ей тестов оценки функционального состояния щитовидной железы для ранне­го выявления субклинически протекающих ее заболеваний.

Расстройствами функции щитовидной железы в виде гипер- или гипотире-оидизма сопровождаются большинство заболеваний — эндемический или спорадический зоб в виде диффузной или узловой формы, тиреотоксический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото и др. При этом узло­вой спорадический зоб зачастую протекает без нарушения функции.

Клинические проявления как гипо-, так и гипертиреоидизма, имеющие сходные психопатологические проявления, все же достаточно различны и при правильном обследовании пациенток уже сами по себе дают возможность предположить диагноз (табл. 1).

Таблица 1 Клинические проявления гипо- и гипертиреоидизма

(по данным Ветшева П.С. и соавт., 1996;

Yen S.S.C., Jaffe Robert В., 1999)

Гипотиреоидизм	Гипертиреоидизм
Прибавка веса	Потеря в весе
Повышенная утомляемость	Повышенная утомляемость
Сниженная адаптация к холоду	Сниженная адаптация к теплу
Запор	Понос
Мышечная слабость	Проксимальная миопатия
Менорагия	Олигоменорея
Бесплодие	Тремор
Апатия	Тревожность
Периорбитальный отек	Гиперрефлексия
Генерализованный отек	Отставание опущения века
Брадикардия	Суправентрикулярная аритмия
Анемия	Повышение аппетита
Макроглоссия
Охриплость голоса
Холодная сухая кожа
Застойные явления в малом кругу кровообращения

210 Эндокринная гинекология

Субклинические же формы гипо- или гипертиреоидизма выявляются ис­ следованием тиреоидного статуса радиоиммунными или иммуноферментны- ми методиками. При этом наиболее информативными являются определения уровней сывороточного ТТГ и свободного тироксина (fT₄), несмотря на то, что Т₄ является менее активным, чем Т₃. Латентные формы как гипо-, так и ги- пертиреоза могут сопровождаться нормальными показателями ТТГ, Т₃ и Т₄. В таких случаях целесообразно определение уровней ТТГ после введения ТЛ, при этом избыточный ответ на ТЛ трактуется как скрытый (или лаборатор­ ный) гипотиреоз. Введение ТЛ с последующим определением ТТГ использу­ ется также для дифференциальной диагностики вторичного и третичного ги­ потиреоза (Franclyn J. et al., 1994; Singh A. et al., 1995).

Как видно из таблицы 2, различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоидизм. Большинство случаев гипотиреоза — результат тиреоидита Хашимото, конечной стадией развития которого является чаще всего фибро- склеротическая форма со значительным снижением функции и выраженными компрессионными явлениями в области шеи. Увеличение щитовидной желе­ зы при тиреоидите Хашимото обусловлено лимфоэпителиальной гиперплази­ ей диффузного типа. Развивается это заболевание преимущественно у женщин в возрасте 40-60 лет и встречается в 40 раз чаще, чем у мужчин (Каминский О.В., 1999).

Таблица 2

Заболевания и состояния, протекающие с гипотиреоидизмом

(по данным Yen S.S.C., Jaffe Robert В., 1999, с дополнениями)

Первичный гипотиреоидизм

Дефицит йода

Хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото Латентный послеродовый тиреоидит (гипотиреоидная фаза) Подострый тиреоидит (гипотиреоидная фаза)

Дисгенезия/агенезия щитовидной железы Дефект ферментов, органифицирующих йод Прием тиоамидов, лития Радиойодабляция

Рентгеноблучение шеи большими дозами Тиреоидэктомия Вторичный и третичный гипотиреоидизм Аденома гипофиза Некроз/кровоизлияние гипофиза Лимфоцитарная инфильтрация гипофиза Саркоидоз центральной нервной системы Гистиоцитоз Эктомия гипофиза Рентгеноблучение черепа Новообразования над- и околотурецкого седла Травматическое повреждение гипофиза/гипоталамуса