Глава 13. Трофобластическая болезнь 253

титра, а далее через 2, 4 и 6 месяцев от 2 до 6 лет (Бохман Я.В., 1989) либо ежемесячно до одного года (Запорожан В.Н., 1996). Химиотерапия назначает­ся не всегда. Согласно рекомендации ВОЗ (1985) показаниями для нее являются:

1. высокие показатели титра ХГ в течение 4-8 недель после удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20 000 МЕ/л, в моче — свыше 30 000 МЕ/л);

2. повышение уровня ХГ при 3-кратном определении в течение одного месяца;

3. гистологическое подтверждение ХЭ после эвакуации ПЗ или обнаруже­ние метастазов.

Примечание. При нормальной инволюции матки, снижении титра ХГ химиотерапия не показана (Доценко Ю.С., 1993).

Успехи химиотерапии позволяют излечивать до 75% женщин даже с мета­стазами, в том числе множественными (Давиденко А.А., 1988). По данным ОНЦ АМН РФ достигнуть излечения больных ТБ в I стадии удается в 96,7%; во II — в 85,7%; в Ш-а — в 52,6%; в Ш-б — в 42,3; в IV — в 7,1% случаев (Переводчикова Н.И., 1993).

Литература

1. Акмаев И.Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндо­кринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений // Клин, меди­цина. — 1997. — Т. 75, № 11. — С. 8-13.

2. Багирова Е.Э. Трофобластические опухоли. — М: Наука, 1999. — 214 с.

3. Григорова Т.М. Трофобластическая болезнь. — М: Медицина, 1985. — 125 с. :

4. Гриневич Ю.А., Югринова Л.Г. Гестационная трофобластическая болезнь. — К.: AT "Телеоптик", 1999. — 187 с.

5. Казаченко В.П., Толокнов Б.О., Шалекенов К.К. Современная тактика в диагнос­тике и лечении хориокарциномы матки // Вестн. ВОНЦ АМН СССР. — 1989. — № 1. —С. 55-57.

6. Никодимов В.В., Гурьева СИ. Трофобластическая болезнь: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 193 с.

7. Мещерякова Л.А., Козаченко В.П., Кузнецов В.В., Чекалова М.А. Опыт совре­менного лечения при трофобластической болезни // Вестн. Московского Онколо­гического Общества. — 1998. — № 4. — С. 7.

8. Самульсен Г.Р. Иммунная система человека. — М.: Медицина, 1999. — 412 с. .

9. Dawood MY. Trophoblastic disease. — London-New-Y., 1983: 159.

10. Disaia PJ, Creasman WT. Clinical gynecologic Oncology. — State lonis, Baltimore: Mosby EAR Book, 1993: 743.

11. Frank SL, Bancroft YW. Gestational trophoblastic. Am. J. Obstet. Gynec 1999; 120, 3: 96-102.

12. Li Y. Management of high-risk gestational trophoblastic disease. J. of Reproductive Medicine 1998; 34, 5: 54-62. ':

Глава 14

ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И ИХ СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П.

ПРЕЖДЕ чем обозначить системные эффекты применения половых сте­роидных гормонов, следует еще раз остановиться на их спектре в орга­низме женщины. Это, в первую очередь, женские половые гормоны фолликули-новой фазы менструального цикла: эстрогены (эстрон — Е,, эстрадиол — Е₂ и эстриол — Е,), которые вырабатываются гранулезными клетками яичников, а также образуются в результате ароматизации андрогенов в жировой ткани; андрогены — мужские половые гормоны (тестостерон и андростендиол), синте­зируемые в женском организме тека-клетками яичников и надпочечниками, и, на­конец, прогестерон, гормон лютеиновой фазы менструального цикла, который называют также гормоном желтого тела, указывая при этом на место его синтеза. Как известно, основной точкой приложения половых стероидных гормонов являются, в первую очередь, яичники и матка. Сбалансированное действие этих гормонов направлено на созревание яйцеклетки и овуляцию, а также по­следующую имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в подготовленный эн­дометрий полости матки и дальнейшее вынашивание беременности. Органом-мишенью для половых стероидных гормонов является также молочная железа — ее протоки и альвеолы, функционирование которых обеспечивает процесс лактации, т.е. функцию вскармливания потомства. Кроме того, воз­действуя на ткань мозга, половые стероидные гормоны влияют на функцио­нальное состояние ЦНС (эмоции, память, мышление), в том числе обеспечивая либидо, играющее известную роль в реализации репродуктивной функции. ?;. Таким образом, именно сбалансированное взаимодействие половых стероид­ных гормонов, осуществляемое при взаимосвязи с рядом тропных гормонов, факторов роста и других биологически активных веществ (биогенных аминов), обеспечивает нормальную репродуктивную функцию женщины, т.е. оплодотво­рение, вынашивание беременности, рождение и кормление ребенка, а также, соответственно, состояние функционального здоровья органов-мишеней — матки, яичников и молочных желез и, как показали исследования последних лет, в значительной степени центральной нервной системы.