Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37

Таблица 2 (продолжение)

38 Эндокринная гинекология

Таблица 2 (окончание)

Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39

Учитывая колебания секреции гонадотропных и яичниковых гормонов в различные фазы менструального цикла (МЦ), целесообразно исследование содержания гормонов в биологических жидкостях в динамике. При сохранен­ном МЦ желательно проводить исследования не менее трех раз в цикле: в ран­нюю фолликулиновую, в позднюю фолликулиновую (овуляция) и лютеино-вую фазы.

Общие правила для определения гормонов в крови заключаются в правиль­ном взятии крови, исключающем гемолиз; немедленном отделении плазмы от форменных элементов и замораживании образцов (если это необходимо) при температуре не выше -20°С. В таких условиях образцы пригодны для анализа в течение нескольких месяцев.

Учитывая наличие биоритмов в секреции гормонов, рекомендуется пери­ферическую венозную кровь у женщин брать в одно и то же время, лучше ут­ром натощак.

Так как параллельные определения гонадотропных и стероидных гормо­нов в плазме и сыворотке крови дают достаточно близкие значения, допусти­мо проведение исследований в обеих средах, но все же предпочтительнее пользоваться сывороткой крови, так как из нее легче экстрагируются гормо­ны, кроме того, в плазме при замораживании и оттаивании могут появляться хлопья фибрина, затрудняющие исследования.

Определяя концентрацию гормонов в крови, следует учитывать, что она зависит от скорости секреции гормонов, связывания их с белками плазмы и величины метаболического клиренса. Почти все гормоны находятся в крови в двух формах — свободной и связанной, причем только свободная фракция об­ладает биологической активностью. В то же время большинство методов пре­дусматривает определение суммарной концентрации обеих форм гормона. Необходимо также считаться с "сиюминутностью" получаемых результатов определения гормонов в крови: как в норме, так и при патологии всегда воз­можны внезапные резкие колебания в секреции гомонов, что отражается на показателях их содержания в крови.

Известную сложность представляют и различные ритмы секреции гормо­нов: так, если стероидные гормоны выделяются в циркадном ритме, то гона-дотропные — в пульсирующем, с максимумом каждые 90 минут.

Так как на результаты определения экскреции гормонов могут оказывать влияние различные вещества как гормональной, так и негормональной приро­ды, выделяющиеся через почки, из рациона обследуемых следует исключить продукты и лекарственные препараты, являющиеся источником пигментов. Резко сниженные цифры экскреции эстрогенов бывают при приёме кортико-стероидных препаратов, слабительных, а также при наличии сахара в моче.

Следует также учитывать значительные индивидуальные колебания в содержании гормонов, в результате чего возможны существенные отклонения полученного результата от средних показателей у здоровых женщин, что, однако, является нормой для данной пациентки. Важную роль в интерпретации

40 Эндокринная гинекология

показателей играет используемый в каждом конкретном случае метод опреде­ления того или иного гормона. При использовании коммерческих наборов KIT (радиоиммунологический или иммуноферментный методы) в инструкци­ях к наборам указываются средние количества того или иного гормона, которые содержатся в крови здоровых людей. Однако некоторые лаборато­рии, исходя из этических соображений, не указывают в результатах показате­ли нормы, в связи с чем для клиницистов важно иметь сводную таблицу нормальных показателей, а также коэффициент пересчета различных единиц для тех случаев, когда нужно оценить динамику показателей, а пациентка обследовалась в различных лабораториях (табл. 3).

Таблица 3

Нормальные уровни основных гормонов и некоторых биохимических показателей в сыворотке крови у женщин (Yen S.S.C. et al., 1999)

Исследуемые показатели	СИ	С	Коэффициент пересчета
Дегидроэпиандростерон (ДГЕА)	7,0-52,0 нмоль/л	2,0-15,0 мг/л	3,467
Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЕА-с):
женщины в перименопаузе	2,2-9,2 ммоль/л	820-3380 нг/мл	0,002714
женщины в постменопаузе	0,3-1,7 ммоль/л	110-610 нг/мл	0,002714
17-кетостероиды	14-52 ммоль/д	4-15 мг/дл	3,467
Кальций:
ионизированный	1-1,5 ммоль/л	4-4,6 мг/дл	0,2495
общий	2,2-2,6 ммоль/л	9-10,5 мг/дл	0,2495
Общий холестерол	<5,20 ммоль/л	<200 мг/дл	0,02586
Липопротеиды высокой плотности	>1,29 ммоль/л	>50 мг/дл	0,02586
Липопротеиды низкой плотности	<3,36 ммоль/л	<130 мг/дл	0,02586
С-пептиды в плазме	0,5-2 мг/л	0,5-2 нг/л	1,0
Глюкоза в плазме	50-100 нг/л	50-100 пг/мл	1,0
Эстрадиол	70-220 пмоль/л	20-60 пг/мл	3,671
Эстрадиол в овуляторную фазу	>740 пмоль/л	> 200 пг/мл	3,671
Прогестерон:
лютеиновая фаза	6-64 нмоль/л	2-20 нг/мл	3,180
фолликулярная фаза	< 6 нмоль/л	< 2 нг/мл	3,180
Тестостерон	<3,5 нмоль/л	< 1 нг/мл	3,467
Гонадотропины в плазме:
Базальный уровень
ФСГ	5-20 МЕ/л	5-20 мМЕ/л	1,0
ЛГ	5-25 МЕ/л	5-25 мМЕ/мл	1,0
Овуляторный пик:
ФСГ	12-30 МЕ/л	12-30мМЕ/мл	1,0
ЛГ	25-100 МЕ/л	25-100 мМЕ/мл	1,0
Показатели в пубертате:
ФСГ	< 5 МЕ/л	< 5 мМЕ/мл	1,0
ЛГ	< 5 МЕ/л	< 5 мМЕ/мл	1,0
ХГЧ у небеременных женщин	< 3 МЕ/л	< 3 мМЕ/мл	1,0
Пролактин	2-15 мг/л	2-15 нг/мл	1,0
Тироксин (Т4)	51-42 нмоль/л	4-11 мг/дл	12,87
I Трийодтиронин (Т3)	1,2-3,4 нмоль/л	75-220 нг/дл	0,01536