Глава 7. Предменструальный синдром 13!

При ПМС антропометрические исследования также целесообразно прово­дить в динамике фаз МЦ.

При болезненности и нагрубании молочных желез используется УЗИ и/или маммография для дифференциальной диагностики мастодинии при ПМС с дисгормональными заболеваниями молочной железы, сопровождаемыми ма-сталгией.

При необходимости к обследованию привлекают смежных специалис­тов — терапевта, невропатолога, психиатра, эндокринолога, маммолога. Это обусловлено, как уже упоминалось, частым утяжелением течения фоновых экстрагенитальных заболеваний в период манифестации симптоматики ПМС.

Лечение ПМС

Долгое время тезис Severino (1964): "... этиология ПМС неизвестна, тече­ние вариабельно, лечение симптоматическое..." для некоторых специалистов был удобным штампом, объясняющим собственную некомпетентность в диа­гностике и лечении этого патологического состояния.

Однако со временем, в ходе накопления знаний о механизмах развития ПМС и его клинических особенностях это высказывание утратило свою кате­горичность, а лечение, переходя из разряда чисто симптоматического, все бо­лее приближается к патогенетическому.

При этом и сегодня одним из первостепенных методов лечения продолжа­ет оставаться психотерапия. Более подробно этот метод изложен в разделе "Задачи и методы психофизиологической реабилитации в эндокринной гине­кологии". Однако для пациентки с ПМС главным является необходимость разъяснений ей сущности ее заболевания. Очень важно дать рекомендации женщине относительно самонаблюдения и ведения дневника симптомов, ко­торый целесообразно объединять с графиком базальной температуры.

Обязательной при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном и дозированными физическими нагрузками. Се­годня статически доказано, что женщины, регулярно занимающиеся спортом, значительно меньше подвержены развитию ПМС. Лечебно-профилактичес­кое действие физической нагрузки является патогенетически обоснованным в силу положительного влияния ее на метаболические процессы в организме, в частности, серотонинергическое действие дозированных физических упраж­нений повышает продукцию эндорфинов (Серова Т.А., 2000; Марторано Дж., 1998).

Согласно современным представлениям, ключевые позиции в генезе ПМС принадлежат метаболическим нарушениям. Поэтому закономерно, что в ком­ плексе его профилактики и лечения значительная роль принадлежит питанию. При разработке рекомендаций по питанию необходимо исходить из принци­ пов лечебно-профилактического питания при ПМС (Марторано Дж., 1998; Freeman Е., 1995):

132 Эндокринная гинекология

1. Контролированный калораж — 1200-1500 кКал/сут, из котрых 30,0% должны составлять протеины, 20,0% — жиры, 50,0% — углеводы.

2. Дробный режим принятия пищи — 5-6-разовое питание. Подобный пище­вой режим в совокупности с энергетическим потенциалом и соотношением нут-риентов позволяет, с одной стороны, нормализовать метаболизм жировой ткани (что чрезвычайно важно, исходя из восприятия жировой ткани как эндокринно­го органа, осуществляющего экстрагонадный стероидогенез), с другой — пре­дотвращает гипогликемические состояния, сопутствующие гиполютеинизму.

3. Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов:

• поваренная соль и богатые натрием продукты (все виды консервов, за­мороженные овощи и фрукты, острые сорта сыров, копчености, соленья, кре­кер, чипсы и др.);

• простые углеводы (сладости, мед);

• насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения);

• алкоголь и метилксантины — кофе, чай, какао, кола (как антиметаболи­ты витаминов и возбуждающие вещества).

4. Целесообразно включение в рацион:

• витаминов (В₆ — для нормализации метаболизма нервной ткани и про­дукции пролактина, А, Е и С — как антиоксидантов и для стимуляции продук­ции гестагенов);

• микроэлементов (Mg, К, Са, принимающих участие в обмене нейропеп-тидов и ПГ; Zn, Си и Se — как антиоксидантов);

• полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой как предшественников ПГ Е,, который нормализует продукцию пролактина), со­держащихся, в первую очередь, в масле примулы вечерней, оливковом, под­солнечном, арахисовом масле, печени трески, несоленой икре.

Ниже приведены суточные дозы основных витаминов и микроэлементов, рекомендованные для профилактики и лечения ПМС при постоянном еже­дневном приеме (Martorano J., 1998):

• витамин А — 10-15 мг

• витамины группы В — 25-50 мг

• витамин В„ — 50-150 мг

• витамин Е — 100-600 мг

• витамин С — 100 мг

• витамин D — 100 мг

• кальций — 100-150 мг

• магний — 200-300 мг

- цинк — 25 мг

- хром — 100 мг

Ввиду большого разнообразия, динамичности клинических проявлений и мультифакториальности патогенеза ПМС, разработка рациональной и эффек­тивной программы его лечения и профилактики является очень непростой задачей. Ниже мы приводим схему, составленную на основании данных со­временной литературы, а также наших исследований и клинического опыта,