- •Часть 1
- •Глава 1
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 9
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 11
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 13
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 15
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины I?
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 19
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 21
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 23
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 25
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 27
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 29
- •Стероидогенеза
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
- •Глава 2
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 41
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 53
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
- •Глава 3
- •Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы
- •Глава 4
- •Глава 4. Нарушения полового развития 71
- •Глава 4. Нарушения полового развития 75
- •Глава 4. Нарушения полового развития 77
- •Глава 4. Нарушения полового развития 79
- •Глава 4. Нарушения полового развития 81
- •Глава 4. Нарушения полового развития 83
- •I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
- •II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
- •Глава 4. Нарушения полового развития 85
- •Глава 4. Нарушения полового развития 87
- •Глава 4. Нарушения полового развития 89
- •Глава 4. Нарушения полового развития 91
- •Литература
- •Глава 4. Нарушения полового развития 93
- •Глава 5 альгодисменорея
- •Глава 5. Альгодисменорея , 95
- •Глава 5. Альгодисменорея 97
- •Глава 5. Альгодисменорея 99
- •Глава 5. Альгодисменорея 101
- •Глава 5. Альгодисменорея 103
- •Глава 6
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
- •Глава 7 предменструальный синдром
- •Глава 7. Предменструальный синдром 113
- •Глава 7. Предменструальный синдром 115
- •Глава 7. Предменструальный синдром 111
- •Глава 7. Предменструальный синдром 119
- •Глава 7. Предменструальный синдром 121
- •Глава 7. Предменструальный синдром 123
- •Глава 7. Предменструальный синдром ь25
- •Глава 7. Предменструальный синдром 127
- •Глава 7. Предменструальный синдром 129
- •Глава 7. Предменструальный синдром 13!
- •Глава 7. Предменструальный синдром 133
- •1. Негормональные препараты
- •2. Натуропатические средства
- •1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Глава 7. Предменструальный синдром 135
- •3. Агонисты ГнРг
- •4. Блокаторы продукции пролактина
- •Глава 7. Предменструальный синдром 137
- •Глава 7. Предменструальный синдром 139
- •Глава 7. Предменструальный синдром 141
- •Глава 7. Предменструальный синдром 143
- •Глава 7. Предменструальный синдром 145
- •Глава 8
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 151
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 153
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 157
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 159
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163
- •С разными формами дзмж
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 165
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 167
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 169
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 173
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 175
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
- •Глава 9
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 183
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 185
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 187
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 189
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 191
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 193
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 195
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 197
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 199
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
- •Глава 11
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 219
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 221
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 225
- •Глава 12
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 231
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 233
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 235
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 237
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 239
- •Глава 13
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 243
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 251
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 253
- •Глава 14
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 255
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271
- •Глава 15
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279
- •1. Применение азд при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией.
- •2. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.
- •3. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281
- •5. Применение азд при альгодисменорее.
- •6. Применение азд при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах.
- •7. Применение азд при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями.
- •8. Применение азд при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283
- •9. Применение азд для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов).
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 285
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 287
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 289
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 291
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 293
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 295
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 297
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 299
Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
Таблица 5 Способность разных типов гестагенов взаимодействовать с прогестероновыми андрогенными рецепторами
(Donald P. McDonnell, 2000; Oettel M, Schillinger E., 1999; Yen S.S.C. et al., 1999)
Прогестаген рецепторы |
Прогестероновые рецепторы |
Андрогенные |
Прогестерон |
+ |
- |
Дидрогестерон |
+ + |
- |
Медрогестерон |
+ |
- |
Хлормадинона ацетат |
+ + |
± |
Мегестрола ацетат |
+ + |
± |
Медроксипрогестерона ацетат |
+ + |
± |
Ципротерона ацетат |
+ |
+ |
Демегестон |
+ + |
- |
Промегестон |
+ + + |
- |
Номегестрола ацетат |
+ + + |
- |
Норэтинодрел |
+ + |
+ |
Левоноргестрел |
+ + + |
+ + |
Норгестимат |
+ |
± |
3-кето-дезогестрел |
+ + + |
+ |
Гестоден |
+ + |
+ + |
В настоящее время имеется также возможность применения прогестерона трансдермально в виде геля (Прожестожель). Трансдермальное применение прогестерона обеспечивает поступление гормона непосредственно в кровеносное русло, минуя первичный метаболизм в печени. Это очень важно для пациенток с патологией печени и желудочно-кишечного тракта. Однако для достижения в сыворотке крови концентрации гормона, необходимой для лечения большинства патологических состояний, в терапии которых используются прогестагены, необходимо было бы применение достаточно больших доз Про-жестожеля. Именно поэтому наиболее широкое клиническое применение этот препарат получил в лечении ряда дисгормональных заболеваний молочных желез, учитывая наличие локального биосинтеза эстрогенов, что более подробно освещено в разделе, посвященном патологии молочной железы.
Говоря о возможных путях введения прогестагенов, следует отметить, что с точки зрения влияния на эндометрий перспективным является внутри-маточное введение одного из наиболее активных прогестагенов — левонорге-стрела в виде внутриматочной системы (ВМС) "Мирена". При использовании этой системы ежедневно в полость матки высвобождается 20 мг левоноргест-рела, при этом концентрация его в плазме крови составляет 170 пг/мл через неделю использования ВМС и 119 пг/мг — через 1 год (Tapani Luukkainen, 1998). Концентрация же таким образом введенного гормона в эндометрии в 1000 раз превышает его содержание в плазме крови (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000), что обеспечивает достаточную стромальную супрессию эндометрия с минимальным системным воздействием на организм.
2 Эндокринная гинекология
Таблица 6 Спектр гормональных эффектов прогестагенов (Donald P. McDonnell, 2000; Oettel M., Schillinger E„ 1999; Yen S.S.C. et al., 1999)
Прогестаген |
Гормональный эффект |
|||||||||
прогесте-роновый |
антиглюко-кортикоидный |
антиэстро-генный |
эстрогенныи |
андрогенныи |
антиандро-генный |
глюкокорти-коидный |
антиминера-локортикоидный |
вирилизация |
феминизация |
|
Прогестерон |
+ |
+ |
+ |
- |
|
± |
+ |
+ |
|
- |
Дидрогестерон |
+ |
- |
+ |
- |
- |
± |
- |
± |
- |
- |
Производные 19-нортестостерона |
||||||||||
Норэтистерон |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
- |
- |
+ |
- |
Линестренол |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
+ |
- |
Норэтинодрел |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
■7 |
? |
Левоноргестрел |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
- |
- |
- |
+ |
|
Норгестимат |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
- |
- |
- |
+ |
- |
3-кето-дезогестрел |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
- |
? |
|
+ |
- |
Гестоден |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
• |
+ |
+ |
+ |
- |
Диеногест |
+ |
+ |
|
|
|
+ |
- |
- |
|
+ |
Производные гидроксипрогестерона |
||||||||||
Медрогестон |
+ |
+ |
+ |
|
|
± |
- |
- |
- |
+ |
Хлормадинон ацетат |
+ |
+ |
+ |
|
- |
+ |
+ |
|
|
+ |
Ципротерон ацетат |
+ |
+ |
+ |
|
- |
+ |
+ |
- |
|
+ |
Мегестрол ацетат |
+ |
+ |
+ |
|
- |
+ |
+ |
- |
|
+ |
Медроксипрогестерон ацетат |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
- |
+ |
|
+ |
+ |
Производные спиронолактона |
||||||||||
Дроспиренон |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
- |
+ |
|
+ |
Следует отметить, что содержание левоноргестрела в плазме крови при использовании системы "Мирена" в 100 раз ниже, нежели при использовании соответствующих оральных контрацептивов (Sholten P.S., 1989), чем и обусловлено практическое отсутствие нежелательных системных эффектов этого гестагена. Указанные преимущества локального введения левоноргестрела обеспечивают возможность использования системы "Мирена" у женщин, имеющих противопоказания к применению оральных контрацептивов: сахарный диабет, гипертензия, гиперкоагуляция, возраст более 40 лет, курение и т.д. (Kerstin Andersson, 1998; Sholten P.S., 1989; Tapani Luukkainen, 1998).
Что касается имеющегося на сегодня многообразия синтетических прогестагенов, то классифицируются они по строению исходной стероидной молекулы, из которой их получают (см. табл. 4), и, соответственно, обладают различной способностью связываться с различными рецепторами (см. табл. 5, 6).