Глава 7. Предменструальный синдром 127

Следует отметить, что ПМС не только тяжелее протекает на фоне гинеко­ логической и экстрагенитальной патологии, но и ухудшает течение ряда дру­ гих заболеваний. Так, на последние 4 дня МЦ у женщин приходится 33,0% случаев острого аппендицита, 31,1% — острой респираторной вирусной инфекции, 30,0% — острых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Принимая во внимание изменчивость и многочисленность гетерогенных проявлений ПМС, при его диагностике нужно исходить, в первую очередь, не из анализа симптоматики как таковой, а из наличия цикличности в манифес­тации этой симптоматики.

В 1983 году Национальный институт психического здоровья (США) реко­мендовал расценивать как ПМС патологическое состояние, сопровождаемое 30-процентным приростом симптоматики в лютеиновую фазу цикла по срав­нению с фолликулярной.

Для оптимизации диагностики ПМС предложено множество диагностиче­ских алгоритмов и клинических опросников. Модифицируя предложенные И.Б. Манухиным и соавт. (2001) принципы работы с пациентками с ПМС, мы считаем целесообразным использовать следующие этапы диагностического поиска: ^

• исключить наличие органической патологии ЦНС;

• исключить наличие психических заболеваний (при тяжелом течении нейропсихической формы иметь заключение психиатра);

• установить четкую взаимосвязь симптоматики с фазами МЦ — появле­ние клинических проявлений за 7-14 дней перед месячными и исчезновение их к концу цикла;

• использовать соответствующие опросники, дабы максимально полно выявить особенности клинической симптоматики.

Первыми специалистами, к которым обращаются больные с ПМС, доволь­но часто являются психиатры, невропатологи и, даже, психологи. Симптома­тическая терапия, проводимая в таких случаях, вероятно, дает облегчение, в особенности в I фазу цикла, когда наступает закономерная ремиссия заболе­вания. Поэтому при анализе анамнеза заболевания иногда достаточно трудно выявить основную черту ПМС — цикличность его проявлений и связь с фаза­ми МЦ.

В правильной диагностике ПМС большую роль играет простой, но очень эффективный метод — самонаблюдение. Желательно рекомендовать паци­ентке ведение дневника в течение не менее 2-3 МЦ, где женщина сама отме­чает свои жалобы и интенсивность их проявления.

Классическим на сегодня является Менструальный дистресс-опросник (МДО) Рудольфа Муса (Menstrual distress Questionnaire — MDQ), представля­ющий собой 8-компонентную шкалу, которая включает 47 симптомов (Rudolf Н. Moos, 1969):

128 . Эндокринная гинекология

1. Болевые проявления: 5. Задержка жидкости:

• мышечное напряжение • увеличение массы тела

• головная боль • кожные проявления

• спазмы и судороги • масталгия

• люмбалгия • отечность

• усталость 6. Негативная аффектация:

• генерализованные боли • плаксивость

2. Нарушение концентрации: • чувство одиночества

• бессонница • беспокойство, тревога

• забывчивость • невозможность расслабиться

• смущение • раздражительность

• заторможенность • перемены настроения

• затруднение концентрации • депрессия

• рассеянность • напряженность

• снижение координации движений 7. Дееспособность:

• травматизм • заботливость

3. Изменения поведения: • аккуратность

• снижение активности во время • возбуждение

учебы и на работе : • хорошее самочувствие

• сонливость • энергичность, активность

• утрата трудоспособности 8. Контроль:

• снижение социальной активности • ощущение удушья

• снижение эффективности • торакалгия

4. Вегетативные реакции: • слезотечение

• головокружения, потеря сознания • сердцебиение

• холодный пот • онемения, парестезии

• тошнота, рвота • нарушение зрения

• приливы жара

Степень проявления вышеуказанных симптомов определяется по балльной системе:

1. балл — отсутствие патологических проявлений;

2. балла — еле заметные проявления;

3. балла — явные, слабые;

4. балла — явные, средней интенсивности;

5. баллов — явные, выраженные;

6. баллов — острые, лишающие трудоспособности.

Для объективного и динамического исследования автор предлагает запол­нять календарь симптомов в предменструальный, менструальный и межмен­струальный периоды. Это даже в сложных случаях позволяет выявить цик­личность, оценить тяжесть течения, провести анализ изменений симптоматики в динамике и, соответственно, определить эффективность про­водимой терапии.