Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
Остальные гормоны относятся к третьей группе.
Так как при расстройствах иммунной системы при хроническом кандидо- зе отмечаются изменения содержания цАМФ и нарушение баланса ионов кальция, то можно предположить, что именно это приводит к нарушениям на уровне биологического действия гормонов, в первую очередь гонадотропи- нов, вторичным мессенджером для которых является цАМФ (Кисина В.И., БрагинаЕ.Е., 1999).
Кроме того, при обследовании пациенток с хроническим рецидивирующим кандидозом было выявлено, что грибы рода Candida albicans продуцируют эстроген-связывающие протеины, что может быть обусловлено как снижением биологической активности эстрогенов, так и их способности связываться с соответствующими рецепторами тканей-мишеней (Ginsburg К.А., 1995).
Относительно воздействия кандидозной инфекции на ЦНС, то на сегодня доказано (Кисина В.И. и соавт., 1999), что интерлейкины могут выполнять в ЦНС функцию нейромедиаторов. Это свойство выявлено в отношении интер-лейкинов-1, 2, 3 и 4. Уменьшение содержания интерлейкина-2 при хроническом рецидивирующем кандидозе приводит к нарушению синтеза нейротранс-миттеров и нейростероидов в ЦНС, так как интерлейкин-2 не только продуцируется клетками нервной ткани, но и влияет на пролиферацию и дозревание элементов олигодендроглии, являющихся основным источником синтеза биологически активных веществ в головном мозге (Кисина В.И., Бра-гинаЕ.Е., 1999).
Таким образом, нарушения иммунного статуса (системы простагланди-нов, интерлейкинов и других биогенных аминов) являются основой, на которой развивается хронический кандидоз, который, в свою очередь, вызывает дальнейшие расстройства иммунной системы и нарушения нейроэндокринной регуляции, описанные в литературе (Ginsburg К.А., 1995) как синдром кандидозной полиэндокринопатии (рис. 1).
Клиническим подтверждением отрицательного воздействия кандидозной инфекции на гормональный гомеостаз является выявление у 75% женщин с хроническим рецидивирующим кандидозом патологических состояний, связанных с дисфункцией яичников (Ginsburg K.A., 1995). Нашими исследованиями (Tatarchuk T. et al., 1999) показано, что наличие хронического рецидивирующего кандидоза является фактором высокого риска развития предменструального синдрома. Отмечено также, что системное лечение хронического рецидивирующего кандидоза способствует положительной динамике клинических проявлений предменструального синдрома (Венцковская И.Б. и соавт., 2001).
Таким образом, проведенный нами анализ данных литературы и собственного клинического опыта позволяет склониться к мнению исследователей, считающих необходимым назначение этиотропной терапии не только в случаях выраженной клинической картины кандидозного вагинита, но и при
224 ■'<
><■■■'"■
'■■■■■■
•>■•■----■
™гл1-:»ч!-:.:.|Ь,а1:л;":.„. Эндокринная
гинекология
Рисунок 1. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система
выявлении кандид в диагностических титрах при бактериологическом исследовании. Данное положение особенно важно для женщин с нарушениями менструального цикла, психоастеническими расстройствами и гиперпластическими процессами эндометрия, поскольку хронический рецидивирующий кандидоз в таких случаях является фактором, усугубляющим имеющиеся дисгормональные нарушения.
Лечение вагинального кандидоза на сегодня остается достаточно сложной проблемой, так как в последнее время отмечается снижение чувствительности кандид к имеющимся противогрибковым препаратам.
Сегодня для лечения генитального кандидоза используют полиеновые ан-тимикотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин), производные имидазола (клотримазол, кетоконазол, миконазол, иконазол), производные триазола Гфлуконазол. итраконазол), комбинированные препараты (полижи-накс, клион Д, пимафуцин) и другие противогрибковые средства (гризеофуль-вин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода). : В комплексном лечении хронического кандидоза также применяют общеукрепляющую терапию, витамины, иммунокорригирующие препараты после детальной оценки иммунного статуса пациентки.