Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47

После овуляции начинается разрушение листа папоротника на отдельные "фрагменты" и в период расцвета желтого тела (на 21-й день) он приобретает аморфный вид.

Техника получения цервикальной слизи: после предварительного удале­ния ватным тампоном влагалищного содержимого из цервикального канала пинцетом производится забор слизи на предметное стекло, высушивается на воздухе и исследуется под микроскопом.

Степень выраженности симптома папоротника определяется показателями:

(-) — кристаллизация отсутствует, слизь аморфная;

(+) — кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов;

(++) — четко выраженная структура листа папоротника с тонким и ясным рисунком;

(+++) — крупные кристаллы, массивные стебли, ветви расходятся под уг­лом 90°.

Симптом "зрачка".

В течение менструального цикла под действием половых гормонов проис­ходят изменения шейки матки и цервикальной слизи. Эстрогены стимулиру­ют секрецию цервикальной слизи, а прогестерон угнетает и вызывает сгуще­ние слизи. Эти изменения могут служить в качестве ориентировочного теста функциональной деятельности яичников.

На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие цер­викального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева в это время бывает овальная или округлая и напоминает зрачок, откуда и произошло наименование симптом "зрачка".

На 15-16-Й день цикла просвет цервикального канала начинает сужаться, а на 20-21-й день — закрывается.

Степень выраженности феномена зрачка обозначают следующим образом:

(+) — раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью;

(++) — раскрытие цервикального канала до 0,2 см в диаметре;

(+++) — раскрытие цервикального канала до 0,3 см в диаметре, с обиль­ным отделением прозрачной стекловидной слизи и по времени совпадает с овуляцией.

Сохранение симптома "зрачка" в течение всего менструального цикла сле­дует трактовать как ановуляцию.

Функциональные тесты с гормонами при эндокринных нарушениях.

Важной задачей диагностики эндокринных нарушений является установление уровня патологического процесса нейроэндокринных расстройств менструальной функции. При этом следует отметить, что заболевания яичников, коры надпочеч­ников и гипофиза часто имеют сходную клиническую картину. Функциональные тесты с гормонами, в том числе с половыми стероидными и гонадотропными, мо-

48 Эндокринная гинекология

гут служить достаточно надежным методом дифференциальной диагностики на этапе постановки диагноза и, в некоторых случаях, исключить необходимость бо­ лее сложных и трудоемких клинико-лабораторных исследований.

Тесты с гормонами основаны на учете специфических реакций, вызывае­мых в организме, и по механизму действия их можно разделить на 3 группы: тесты на стимуляцию, на подавление и на избирательность действия гормона, основанные на учете воздействия гормонов яичника на органы-мишени.

Тесты на стимуляцию.

1. Прогестероновая проба.

Цель. Для дифференциальной диагностики маточной и яичниковой форм аменореи и для выяснения эстрогенной активности яичников. Проба основа­на на способности прогестерона вызывать секреторные изменения эндомет­рия с последующим менструальноподобным кровотечением в случае, если эн­дометрий достаточно подготовлен эстрогенами и имеет нормальную чувстви­тельность к прогестерону.

Методика. Ежедневно в течение 6 дней микронизированный прогестерон 100-200 мг (утрожестан) или синтетические гестагены — 6 дней (дуфастон по 10-20 мг). -.-.,.

Положительная проба — появление менструальноподобного кровотечения через 2-3-4 дня после отмены препарата исключает маточный генез аменореи, свидетельствует о достаточной эстрогенной активности яичников и указыва­ет на недостаточность желтого тела. Но эта проба не раскрывает причину: яв­ляется ли абсолютная или относительная недостаточность следствием пора­жения самих яичников или же отсутствия стимуляции со стороны гипофиза.

Отрицательная проба может быть при эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи. Эта проба по мере совершенствования диа­ гностической техники теряет свою значимость. Так, определяя при ультразву­ ковом исследовании состояние эндометрия, следует учитывать, что при атро- фичном эндометрии (толщина до 8 мм) проведение пробы нецелесообразно ибо она заведомо будет отрицательной.

2. Эстрогенная проба (самостоятельно редко применяется). Цель. Повысить рецептивность эндометрия.

< Методика. Применяют эстрогенные гормоны: чаще всего пероральные эстрогены — эстрадиола-валерат 2 мг (прогинова) или трансдермальный 17р-эстрадиол 1,5-2 мг (эстрожель, дивигель).

Положительная проба — появление кровянистых выделений не позже 8-10 дней после отмены препарата.

3. Эстрогенно-прогестероновая проба.

Цель. Для дифференциальной диагностики яичниковой и маточной форм аменореи.

-г Методика. Применяют эстрогенные гормоны (дозы и препараты см. выше), под контролем тестов функциональной диагностики, до появления феномена "зрачка", кристаллизации шеечной слизи и увеличения КПИ до