Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149

Анатомия молочных желез

Молочные железы развиваются из эктодермы и являются видоизмененны­ми кожными потовыми апокриновыми железами.

У человека МЖ начинают развиваться на 6-й неделе внутриутробной жиз­ни. Сначала на вентролатеральных стенках тела от подмышечной впадины до паховой области появляются два лентовидных утолщения эпителия, носящих название "молочных линий" (рис. 1). Из этого эпителия в результате его утол­щения и разрастания в виде тяжей, распространяющихся в подлежащую со­единительную ткань, образуется МЖ.

Рисунок 1. Развитие молочных желез у эмбриона (Wagner H., 1999)

С 7- по 8-ю неделю внутриутробного развития происходит утолщение мо­лочного зачатка (стадия молочного бугорка), затем следует инвагинация ме­зенхимы в грудную клетку (стадия диска) и трехмерный рост (глобулярная стадия).

Дальнейшее внедрение мезенхимы в грудную стенку, происходящее с 10- по 14-ю неделю развития, приводит к уплощению молочного выступа (коническая стадия). Между 12- и 16-й неделями мезенхимальные клетки дифференцируются в гладкие мышечные клетки соска и ареолы.

На 16-й неделе развития появляются эпителиальные зачатки, которые за­тем делятся, формируют от 15 до 20 эпителиальных полосок (стадия ветвле­ния). Эти полоски представляют собой будущие секреторные альвеолы. Вто­ричный молочный зачаток развивается с дифференцировкой волосяных фолликулов, сальных желез, элементов потовых желез, но этот этап развития МЖ происходит без гормонального воздействия.

В течение третьего триместра беременности половые гормоны матери про­никают через плаценту в систему кровообращения плода и вызывают канали­зацию разветвленной эпителиальной ткани (стадия канализации). Этот про­цесс продолжается с 20- по 32-ю неделю внутриутробного развития. К этому времени уже сформированы 15-25 молочных протоков с сальными железами у эпидермиса.

150 Эндокринная гинекология

К 32-40-й неделе происходит дифференциация паренхимы, развиваются дольчато-альвеолярные структуры, которые содержат молозиво (стадия ко­нечной везикулы). В это время происходит четырехкратное увеличение мас­сы МЖ и развивается сосково-альвеолярный комплекс, который становится пигментированным.

У новорожденных стимулированная ткань МЖ секретирует молозиво, ко­торое может выделяться из соска до 4-7-го дня после родов у большинства младенцев независимо от пола. Секреция молозива уменьшается в течение 3-4 недель в силу инволюции железистой ткани, по мере удаления из организ­ма плацентарных гормонов.

У взрослых женщин МЖ располагаются на передней поверхности грудной клетки на уровне от III до V ребер по горизонтальной оси и между краем гру­дины и средней подмышечной линией по вертикальной оси. Ткань железы также распространяется до подмышечной области — так называемый подмы­шечный вырост Спенса.

Форма, размеры, положение МЖ имеют индивидуальные особенности и зависят от возраста женщины, степени развития ее половых органов, от фазы менструального цикла, срока беременности и периода лактации.

Кожа в области МЖ обычно тонкая, содержит волосяные фолликулы, саль­ные и потовые железы, подкожная клетчатка хорошо выражена, окружает же­лезу со всех сторон, образуя ее жировую капсулу. Тело МЖ имеет форму вы­пуклого диска, цвет ее бледно-розовый, консистенция плотная, средний диаметр у основания 10-12 см, толщина в большинстве случаев — 3-5 см.

Размер, форма и консистенция груди определяются не только развитием протоков, долек и альвеол, но также соотношением соединительной и жиро­вой ткани.

Внешний вид желез в значительной степени зависит от количества жиро­вых скоплений и распределения их вокруг железистой ткани. Красивая форма груди, отмечающаяся у лиц с тестикулярной феминизацией, объясняется со­держанием в ней преимущественно жировой ткани.

МЖ лежат на передней поверхности большой грудной мышцы и частично на передней зубчатой. Она отделена от них поверхностной пластинкой груд­ной фасции, с которой связана рыхлой соединительной тканью. От передней поверхности тела МЖ, проникая через жировую клетчатку и поверхностную фасцию к глубоким слоям кожи и ключице, направляется большое число плотных соединительнотканных тяжей, являющихся продолжением междоль-ковых перегородок — это связки, поддерживающие МЖ, или так называемые Куперовы связки. Такие же связки соединяют заднюю поверхность тела МЖ с фасцией большой грудной мышцы. При прорастании этих связок раковыми опухолями в результате инфильтративного их роста возникают характерные кожные симптомы (отек, втяжение, "лимонная корка").

Таким образом, молочная железа состоит из паренхимы — железистой ткани с проходящими в ней протоками различного калибра, стромы —