- •(Окончание)
- •Кожным лоскутом
- •Кожным лоскутом
- •Кожным лоскутом
- •Влагалища
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •Влагалища
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Окончание)
- •Анастомоза
- •Операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь без использования и с использованием лоскута мочевого пузыря
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Окончание)
- •Матки (окончание)
- •И кюретаж
- •Беременности
- •Беременности
- •Матки (окончание)
- •Электропетлей
- •(Продолжение)
- •Придатков
- •Придатков
- •Придатков (продолжение)
- •Придатков
- •(Продолжение)
- •При лапароскопии
- •Маточной трубы
- •(Окончание)
- •(Окончание)
- •Аппаратом
- •Аппаратом (продолжение)
- •Аппаратом
- •Аппаратом (окончание)
- •(Окончание)
- •Полости
- •Терапии
- •(Окончание)
- •Влагалища
- •Радикальная гистерэктомия по wertheim с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов и удлинением влагалища
- •Радикальная гистерэктомия по wertheim с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов и удлинением влагалища
- •Влагалища
- •Удаление органов, расположенных в передней части малого таза (передняя экзентерация)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Продолжение)
- •Пластики
- •(Продолжение)
- •Полой вены
(Окончание)
8Периректальную фасцию сшивают по средней линии узловыми синтетическими рассасывающимися швами 0.
9 На верхний угол разреза слизистой влагалища нитью 0 накладывают синтетический рассасывающийся шов (а) и завязывают его, оставляя один конец нити длиной не менее 20 см. Другой шов (Ь) накладывают над оставленным длинным концом (а).
10 Слизистую задней стенки влагалища ушивают до уровня задней спайки. Восстанавливают прежнее кольцо гимена. Нить шва (Ь) связывают с нитью шва (а), наложенного на начало разреза. Слизистая влагалища сближается с периректальной фасцией, устраняя «мертвое» пространство.
1I Аналогичным швом завершают ушивание промежности. Несколько узло- вых синтетических рассасывающихм-ся швов нитью 0 накладывают на края луко-вично-пещеристых мышц для восстановления массива промежности.
12 Шов (Ь), который накладывался на слизистую задней стенки влагалища, накладывают далее на подкожный слой промежности. Обратите внимание, что нить шва (а) по прежнему оставляют длинной для последующего завязывания.
13 Для закрытия подкожного слоя про- межности и краев луковично-пеще- ристых мышц используют тот же шов (Ь), которым закрывалась задняя стенка влагалища. Нить (а) — это длинный конец шва, наложенного первым на вершину разреза слизистой задней стенки влагалища.
14 Подэпителиальный шов (Ь) наклады- вают на кожу промежности начиная от вершины раны, сразу же выше ануса, вверх к задней спайке. В области промежности его связывают со швом (а).
15 Показан результат завершенной опе- рации: ректоцеле устранено и массив промежности восстановлен. Применять влагалищные прокладки не нужно. Иногда требуется катетеризация мочевого пузыря.
48
49
ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК
Подвешивание выпадающего влагалища с помощью крестцово-остистых связок является идеальной операцией для женщин, ведущих активную половую жизнь и одновременно страдающих полным выпадением влагалища. Выпадение влагалища может появиться после удаления матки, но может возникнуть и при сохраненной матке. Матку, если она имеется, лучше удалить через влагалище, как показано в разделе 5, стр. 232. Достоинство описываемой операции состоит в том, что при ней сохраняются достаточные размеры влагалища.
Физиологические последствия. Полное выпадение влагалища может нарушать функцию мочевого пузыря, дефекацию и половую жизнь. У некоторых женщин с полным выпадением влагалища нет никаких симптомов нарушений мочеиспускания. Но встречаются женщины, у которых после коррекции пролапса возникает ощущение недержания мочи, что вынуждает с помощью определенных хирургических манипуляций убеждаться в том, что внутрипузырное давление не превышает внутриуретрального, за исключением мочеиспускания. После подвешивания выпадающего влагалища улучшается функция прямой кишки, и пациентка получает возможность оправляться без пальцевого воздействия на прямую кишку. Благодаря сохранению нормальных размеров влагалища восстанавливается нормальная половая жизнь.
Предупреждение. Для достижения безопасного и надежного подвешивания влагалища на крестцово-остистой связке следует особое внимание уделять деталям. Ректовагинальное пространство надо вскрывать и выполнять там разделение тканей до вскрытия параректального пространства со стороны влагалища. Неосторожное повреждение латеральных участков кардинальных связок может вызвать сильное кровотечение из подчревного венозного сплетения, которое располагается в верхних двух третях этой области.
Крестцово-остистые связки должны быть хорошо видны. Наиболее частой причиной рецидивов пролапсов является невозможность наложения швов непосредственно на связку. Следует опасаться повреждения срамных артерии и нерва, расположенных сразу же сзади и книзу от седалищной ости. Швы необходимо накладывать на расстоянии не ближе 2 см от ости во избежание повреждения срамного нерва, что может привести к хроническим болям. Тщательный подбор шовного материала способствует профилактике рецидивов. Мы предпочитаем использовать синтетическую нейлоновую нить, заправленную в маленькую иглу Мейо или в лигатурный проводник Дешампа.
51
ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК