4 курс / Акушерство и гинекология / Асфиксия новорожденных РУДН
.pdfАсфиксия новорожденных
Лекция для студентов 5 курса РУДН
Овсянников Д.Ю.
Асфиксия – «беспульсие»
•Критическая недостаточность кислорода во время родов и нарушение газообмена в легких после рождения ребенка, приводящие к гипоксемии, гиперкапнии и метаболическому (или смешанному ацидозу), депрессии дыхания и циркуляции
Терминология
•Хроническая внутриутробная гипоксия плода
•Интранатальная (перинатальная) асфиксия
•ГИЭ
•ППНС гипокически—ишемического генеза (не ПЭП!)
Частота
•Частота рождения детей в асфиксии –
1-1,5%
•У детей с ГВ менее 36 недель – 9%
Этиология
•Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, гиповолемия у матери, гипоксемия у матери – гиповентиляция во время анестезии, ВПС синего типа, ДН)
•Неадекватаная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо-, гипертензия, чрезмерные схватки, пре-, эклампсия)
Этиология
•Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, гиповолемия у матери, гипоксемия у матери – гиповентиляция во время анестезии, ВПС синего типа, ДН)
•Неадекватаная гемоперфузия материнской части плаценты (артериальная гипо-, гипертензия, чрезмерные схватки, пре-, эклампсия)
Этиология
•Нарушение обмена газов через плаценту (отслойка, предлежание плаценты)
•Прерывание кровотока через пуповину (выпадение петель пуповины, сдавление, обвитие пуповины)
•Патология плода и новорожденного (ЗВУР, анемия, меконий в околоплодных водах, ВПР мозга и легких, влияние медикаментозной терапии матери)
Патогенез - компенсация
•Гематологическая: анемия – полицитемия – сладж эритроцитов – ДВС-синдром
•Физиологическая: секреция гормонов надпочечников – стресс – тахикардия, централизация кровообращения – децентрализация кровообращения, шок
•Фармакологическая: в ЦНС повышение синтеза ГАМК, глутаминовой кислоты, эндогенных опиатов – апоптоз нейронов
Диагностические критерии
ААП, Американский колледж акушерства и гинекологии (1993)
•Смешанный или метаболический ацидоз в анализе из пупочной артерии (рН менее 7,0) сразу после рождения
•Оценка по шкале Апгар 0-3 балла в течение не менее 5 мин.
•Неврологические проявления у новорожденного (судороги, кома, гипотония)
•Поражения нескольких органов: головной мозг, сердце, легкие, почки, печень, ЖКТ, кровь и кроветворение
2. Шкала Вирджинии Апгар
Признак |
|
Число баллов |
|
|
0 |
|
2 |
|
1 |
||
ЧСС |
Отсутствует |
< 100 уд в мин |
> 100 уд в мин |
Дыхание |
Отсутствует |
Слабый крик |
Громкий крик |
Мышечный |
Атония |
Слабое сгибание |
Активные |
тонус |
|
конечностей |
движения |
Рефлекторная |
Отсутствует |
Слабо выражена |
Хорошо выражена |
|
|
|
|
реакция |
|
(гримаса) |
(крик) |
|
|
||
Цвет кожи |
Бледный |
Туловище розовое |
Розовый |
|
|||
|
|
|
|
|
|
конечности |
|
|
|
цианотичны |
|
|
|
|
|