4 курс / Акушерство и гинекология / Асфиксия новорожденных РУДН

3. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

•Клинические проявления поражения головного мозга у младенцев, рожденных в срок, возникающие немедленно или в течение 48 часов после асфиксии

Классификация тяжести ГИЭ по Санет (Sarnat) (1976)

•I (легкая степень): повышенная возбудимость, беспокойство, высокая чувствительность к внешним воздействиям, гиперсимпатикотония (тахикардия, расширение зрачков, тремор). ЭЭГ без отклонений от нормы, продолжительность до 24 ч

Классификация тяжести ГИЭ по Санет (Sarnat) (1976)

•II степень(средней тяжести): сонливость, мышечная гипотония, особенно в проксимальных отделах, поза флексии, гипорефлексия, парасимпатиконония (брадикардия в покое, сужение зрачков, обильная секреция слизистых оболочек), судорожная активность на ЭЭГ, судороги в 70%, продолжительность 1- 14 дней

Классификация тяжести ГИЭ по Санет (Sarnat) (1976)

•III степень(тяжелая): ступор, кома, мышечная атония, арефлексия, судороги, децеребрация, ЭЭГ – изопотенциальный паттерн, продолжительность дни – недели, смерть, тяжелые нарушения

Перинатальные поражения нервной системы

I.Гипоксические поражения ЦНС

II.Травматические поражения нервной системы

III.Дисметаболические и токсикометаболические нарушения функций ЦНС

IV. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

Гипоксические поражения ЦНС

1)Церебральная ишемия (I, II, III ст.)

2)Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

а) ВЖК I, II, III ст

б) субарахноидальное в) паренхиматозное

3)Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС

Церебральная ишемия I степени (Апгар 6-7 баллов)

-интранатальная гипоксия, легкая асфиксия

-возбуждение НС (доношенные), угнетение

(недоношенные) до 5 – 7 сут.

-умеренные ↓pO2,  ↑pCO2, ацидоз;

-НСГ, КТ, МРТ – без патологических отклонений, ДЭГ – компенсаторное повышение скорости по магистральным артериям мозга

Церебральная ишемия II степени Апгар 4-6 б

-в/у гипоксия плода, асфиксия средней тяжести, постнатальная гипоксия

-угнетение , возбуждение >7 дней, судороги у доношенных

– мультифокальные, у недоношенных – тонические, атипичные кратковременные, однократные, реже повторные. Внутричерепная гипертензия, вегетовисцеральные нарушения

-стойкие ↓pO2,  ↑pCO2, ацидоз

-НСГ – локальные гиперэхогенные очаги в мозговой ткани

-МРТ – очаговые повреждения в паренхиме мозга

-КТ – локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани

-ДЭГ – признаки гипоперфузии в средней мозговой артерии у доношенных, передней мозговой артерии у недоношенных.

Церебральная ишемия III степени Апгар 1-4 б

-Прогрессирующая потеря церебральной активности > 10 дней (глубокое угнетение, кома – кратковременное нарастание уровня бодрствования – нарастание угнетения, кома. Повторные судороги, эпистатус. Дисфункция стволовых отделов мозга. Поза декортикации или децеребрации. Выраженные вегетативно-висцеральные нарушения. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия.

-Стойкие метаболические нарушения

-НСГ – диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы или перивентрикулярных структур

-КТ - снижение плотности мозговой паренхимы, сужение ликворных пространств, очаги пониженной плотности, перирикулярные кистозные полости

-ДЭГ – паралич магистральных артерий мозга, с переходом

встойкую гипоперфузию.

Особенности ЦНС у недоношенных детей