- •(Окончание)
- •Кожным лоскутом
- •Кожным лоскутом
- •Кожным лоскутом
- •Влагалища
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •Влагалища
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Окончание)
- •Анастомоза
- •Операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь без использования и с использованием лоскута мочевого пузыря
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Окончание)
- •(Окончание)
- •Матки (окончание)
- •И кюретаж
- •Беременности
- •Беременности
- •Матки (окончание)
- •Электропетлей
- •(Продолжение)
- •Придатков
- •Придатков
- •Придатков (продолжение)
- •Придатков
- •(Продолжение)
- •При лапароскопии
- •Маточной трубы
- •(Окончание)
- •(Окончание)
- •Аппаратом
- •Аппаратом (продолжение)
- •Аппаратом
- •Аппаратом (окончание)
- •(Окончание)
- •Полости
- •Терапии
- •(Окончание)
- •Влагалища
- •Радикальная гистерэктомия по wertheim с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов и удлинением влагалища
- •Радикальная гистерэктомия по wertheim с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов и удлинением влагалища
- •Влагалища
- •Удаление органов, расположенных в передней части малого таза (передняя экзентерация)
- •(Окончание)
- •(Продолжение)
- •(Продолжение)
- •Пластики
- •(Продолжение)
- •Полой вены
И кюретаж
Расширение цервикального канала и кюретаж, не связанные с беременностью, лучше производить под общим обезболиванием, которое одновременно позволяет гинекологу выполнить более тщательное исследование органов малого таза.
Целями операции являются удаление максимального количества гиперплазированного, пролиферативного и некротизированного эндометрия для последующего гистологического исследования; а также для прекращения дисфункционального маточного кровотечения.
МЕТОДИКА:
1 Пациентка находится на спине в положении для камнесечения, положив ноги на специальные гинекологические подставки.
2 До начала всех манипуляций выполняют тщательное бимануальное исследование, включая и ректовагинальное. Промежность и влагалище обрабатывают дезинфицирующими средствами как для хирургической операции. Сбривать волосы на лобке и промежности нет необходимости.
3 Шейка матки хорошо обнажается с помощью зеркал Sims. Некоторые гинекологи предпочитают использовать очень широкие задние зеркала, но обычно в этом нет необходимости. Манипуляцию начинают с захвата передней губы шейки матки щипцами Jacobs. Зондируют полость матки для определения ее размера и направления.
4Цервикальный канал последовательно расширяют дилятаторами Pratt приблизительно до 8 мм.
Кюретаж обычно приводит к прекращению обильных кровотечений на несколько месяцев.*
Физиологические последствия. Удаление функционального слоя эндометрия вплоть до ба-зальной мембраны не меняет физиологические взаимоотношения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, которые регулируют процессы овуляции.
Предупреждение. Цервикальный канал необходимо расширять очень осторожно, чтобы не перфорировать матку.
5 Для исследования полости матки и поиска полипов удобно использовать мо-четочниковые щипцы для захвата камней. Часто после острого кюретажа полипы остаются неудаленными. Если полип обнаружен, его следует удалить путем откручивания. На исследование полипы посылают в виде отдельных объектов.
6 Острую кюретку вводят через расширенный цервикальный канал до дна полости матки. Затем последовательными движениями кюреткой вперед-назад производят выскабливание стенок полости матки, чтобы получить наибольшее количество соскоба.
7 Шейку матки обрабатывают раствором Lugol и берут четыре биоптата из области наружного зева, на границе многослойного плоского и цилиндрического эпителия.
202
203
АСПИРАЦИОННЫЙ КЮРЕТАЖ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ
Беременности
Доказано, что аспирационный кюретаж является наиболее эффективным способом удаления содержимого матки в первом триместре беременности. Преимущество данного метода перед обычным острым кюретажем состоит в снижении вероятности перфорации матки и в меньшей кровопотере.
Цель операции — удаление маточной беременности в течение первого триместра беременности.
Физиологические последствия. Вакуумное разрежение, создаваемое посредством аспира-ционного катетера, введенного в полость матки через расширенный цервикальный канал, отделяет плацентарную ткань от стенок матки. Вакуум-аспиратор создает разрежение в 70 мм. рт. ст. и поток воздуха в 100 мл/мин, которые способны быстро отделить от стенок полости матки, а затем удалить из матки все продукты зачатия, вызывая тем самым сокращение матки и уменьшая кровопотерю.
Предупреждение. Следует точно определить срок беременности. Это делают на основании
анамнестических данных и результатов физи-кального исследования. До начала кюретажа осторожно измерить зондом глубину полости матки. При сроке беременности более 13 недель применение вакуум-кюретажа для ее прерывания возможно, но только при условии, что его потенциальная польза превосходит риск самой манипуляции, который во втором триместре повышен.
Хирург должен быть уверен в стабильности воздушного разрежения, создаваемого вакуум-аспиратором. Оптимальным является воздушный поток около 100 мл/мин. Для большинства современных аппаратов эта величина является максимально возможной. Уменьшение воздушного потока в системе способствует задержке части содержимого в полости матки и создает угрозу кровотечения и инфицирования.
Если возникает подозрение на перфорацию матки, то для предотвращения ранения кишечника следует сначала отключить вакуум-аспиратор, а уже затем извлечь кюретку.
205
АСПИРАЦИОННЫИ КЮРЕТАЖ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ