(Продолжение)

МЕТОДИКА:

1 Изображены тонкая и толстая кишки с указанием основных анатомических ори­ентиров: подвздошно-ободочно-кишеч-ной и верхней брыжеечной артерий, располо­женной между ними малососудистой зоны Treves, терминального отдела подвздошной кишки, а также восходящего и поперечного от­делов толстой кишки. Линия Toldt проведена соответственно правому боковому каналу брюшной полости (пунктир). Пунктирная ли­ния указывает места будущих разрезов, кото­рые следует выполнить, чтобы сформировать резервуар. Большой участок поперечной обо­дочной кишки нужен для формирования боль­шого резервуара. В большем резервуаре будет меньшее давление. Это обстоятельство осо­бенно существенно, когда используется облу­ченный кишечник, который имеет меньшую способность к растяжению, и большой объем мочи способен чрезмерно повысить давление внутри резервуара.

2 Средний отдел подвздошной кишки соеди­нен с поперечной ободочной кишкой ана­стомозом «конец в конец» с помощью сшивающего аппарата.

3 Участок поперечной ободочной кишки соединен несколькими узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0 с восходящей ободочной кишкой. Теперь с помощью электрокаутера вскрывают про­свет кишки.

4 После вскрытия всей кишки, вплоть до слепой, на заднюю стенку резервуара на­кладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

5 Полная герметизация задней стенки резер­вуара может быть достигнута либо наложе­нием швов вручную, либо наложением ско­бок с помощью аппарата. Быстрее и проще сде­лать это аппаратом, который накладывает синте­тические рассасывающиеся скобки.

6 Оба мочеточника мобилизованы и про­ведены в полость резервуара через отвер­стия в задней стенке. Мочеточники соеди­няют с резервуаром по Leadbetter. Для предот­вращения рефлюкса концы мочеточников дол­жны выступать в полость резервуара на 3 см. Через мочеточники проводят эластичные J-об-разные катетеры, концы которых должны выс­тупать в просветы почечных лоханок и в по­лость резервуара.

7 Показано наложение анастомоза по Leadbetter. Края мочеточников рассека­ют для предупреждения последующего су­жения, и слизистые оболочки соединяют узло­выми швами.

8 Края резервуара сшивают между собой: А-А', В-В'. Виден сегмент терминально­го отдела подвздошной кишки, который станет отводящим коленом резервуара.

9 Мочеточники анастомозированы с резер­вуаром. Края резервуара герметизируют с помощью сшивающего аппарата, накла­дывающего рассасывающиеся скобки.

476

477

ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК

ПО MIAMI

(ОКОНЧАНИЕ)

10 Мочеточники имплантированы. Края резервуара герметизированы скобка- ми. Небольшие участки, недоступные для аппарата, герметизируют вручную синтети­ческой рассасывающейся нитью 3/0.

11 Начинают манипуляции с отводящим коленом. Через него в полость резер­вуара вводят выводящий катетер. Вблизи илеоцекального соединения наклады­вают два кисетных шва на расстоянии 1 см друг от друга (используют медленнорассасывающий-ся шовный материал).

12 Кисетные швы наложены. Виден вы- водящий катетер, проходящий через колено кишки в просвет резервуара.

13 С помощью сшивающего аппарата, наложенного на противобрыжеечном крае кишки, производится сужение ее просвета до размеров выводящего катетера. Этим достигается значительное повышение дав­ления в просвете отводящего колена, которое становится в два с лишним раза выше давления в резервуаре.

14 Отводящее колено кишки прошито скобками. Избыточная часть стенки кишки отсечена.

15 По нижнему краю пупка сделан ма- ленький разрез, через который отво- дящее колено кишки будет выведено наружу. Избыточная его часть будет удалена.

16 Отводящее колено выведено наружу в области нижнего края пупка и фик- сировано швами синтетической рас­сасывающейся нитью 3/0.

17 На поперечном разрезе сформиро- ванного резервуара видны импланти- рованные и выступающие в полость мочеточники. Эластичные J-образные катете­ры выведены в просвет резервуара. Отводящее колено кишки подшито к пупку. Выводящий ка­тетер лучше оставить в просвете колена мини­мум на две недели до полного заживления швов. Рядом с резервуаром надо разместить закры­тый дренаж. Полость резервуара следует каж­дые 4 ч орошать 30 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида.

478

479

ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ПУТЕМ МЫШЕЧНОЙ