5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty
.pdf
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• • •
Министерство здравоохранения Ростовской области
Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней
для практикующих врачей
Первый ряд: (слева направо) доктор медицинских наук, доцент Елена Борисовна Романова; доктор медицинских наук, профессор Наталья Юрьевна Пшеничная; доктор медицинских наук, профессор Лидия Дмитриевна Левина; кандидат медицинских наук, доцент Нонна Ильясовна Мамедова; кандидат медицинских наук, заведующая инфекционным отделением № 5 МБУЗ 2Б № 1 имени Н.А. Семашко города Ростова-на-Дону Ирина Юрьевна Хоменко.
Второй ряд: (слева направо) кандидат медицинских наук, доцент Анна Петровна Коваленко; кандидат медицинских наук, доцент Михаил Андреевич Пройдаков; доктор медицинских наук, профессор Юрий Михайлович Амбалов; заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, заведующий инфекционным отделением № 5 МБУЗ 2Б № 1 имени Н.А. Семашко города Ростова-на-Дону Александр Васильевич Усаткин.
Ростов-на-Дону
2014
УДК 616.9-07- 08 (083.74) ББК 51.9.я2
К 49
Авторский коллектив: профессор, д.м.н. Амбалов Ю.М.; Гомелева Н.А.; доцент, к.м.н. Донцов Д.В.; к.м.н. Думбадзе О.С.; к.м.н. Ермакова Л.А.; доцент, д.м.н. Карташев В.В.; доцент, к.м.н. Коваленко А.П.; профессор, д.м.н. Левина Л.Д.; доцент, к.м.н.. Мамедова Н.И.; Московая Т.В.; к.м.н. Перепечай С.Д.; доцент, к.м.н. Пройдаков М.А.; Пшенецкая О.А.; профессор, д.м.н. Пшеничная Н.Ю.; доцент, д.м.н. Романова Е.Б.; Рудая Л.С.; к.м.н. Рязанова О.А.; д.м.н. Твердохлебова Т.И.; к.м.н. Усаткин А.В.; Фетисов А.В.; к.м.н. Хоменко И.Ю.; д.м.н. Яговкин Э.А.
К 48 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей / Авторский коллектив. Под ред. проф. Ю.М. Амбалова. Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2014. – 192 с.
ISBN 978-5-87259-758-2
В данном руководстве даны стандартизованные рекомендации по диагностике и лечению инфекционных болезней, основанные на принципах доказательной медицины и данных, представленных в современных руководствах по инфекционным болезням (The Merck manual), терапии (Тинсли Р. Харрисон), ежегодном справочнике «Доказательная медицина», клинических рекомендациях для практикующих врачей, справочнике врача общей практики (Дж. Мёрта), справочнике-путеводителе практикующего врача, а также – результатах научных исследований, проведенных в последние годы на кафедре инфекционных болезней Ростовского государственного медицинского университета.
Клинические стандарты предназначены для инфекционистов, гастроэнтерологов, пульмонологов, терапевтов, семейных врачей, лорспециалистов, дерматовенерологов, фтизиатров, врачей скорой медицинской помощи.
Рецензенты: • Симованьян Э.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Ростовского государственного медицинского университета, заслуженный врач Российской Федерации;
• Лебедев В.В. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, главный инфекционист Южного федерального округа.
ISBN 978-5-87259-758-2
©Авторский коллектив, 2014
©РостГМУ Минздрава России, 2014
©МЗ РО, 2014
Оглавление |
|
I. РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ |
|
Острые респираторно-вирусные инфекции..................................................................................................... |
8 |
Грипп...................................................................................................................................................................... |
8 |
Парагрипп.............................................................................................................................................................. |
9 |
Аденовирусная инфекция................................................................................................................................... |
10 |
Риновирусная инфекция..................................................................................................................................... |
11 |
Коронавирусная инфекция................................................................................................................................. |
12 |
Респираторно-синтициальная инфекция .......................................................................................................... |
13 |
Бокавирусная инфекция .................................................................................................................................... |
14 |
Метапневмовирусная инфекция........................................................................................................................ |
15 |
Микоплазменная инфекция............................................................................................................................. |
16 |
Хламидийная инфекция................................................................................................................................... |
17 |
Туберкулез........................................................................................................................................................ |
18 |
Менингококковая инфекция ........................................................................................................................... |
20 |
Ангина, вызванная условно-патогенной микробной флорой...................................................................... |
21 |
Дифтерия........................................................................................................................................................... |
22 |
Легионеллез...................................................................................................................................................... |
23 |
Орнитоз............................................................................................................................................................. |
24 |
Острая пневмония, вызванная условно-патогенной микробной флорой.................................................... |
25 |
Актиномикоз..................................................................................................................................................... |
27 |
Нокардиоз ......................................................................................................................................................... |
28 |
Криптококкоз.................................................................................................................................................... |
29 |
Острые менингиты, вызванные условно-патогенной микробной флорой ................................................. |
30 |
Герпетические инфекции................................................................................................................................. |
31 |
Ветряная оспа...................................................................................................................................................... |
31 |
Опоясывающий герпес....................................................................................................................................... |
32 |
Цитомегаловирусная инфекция......................................................................................................................... |
33 |
Инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом................................................... |
34 |
Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа (внезапная экзантема) ..................................................... |
35 |
Инфекция, вызванная вирусом герпеса 7-го типа (синдром хронической усталости)................................. |
36 |
Инфекция, вызванная вирусом герпеса 8-го типа (саркома Капоши)............................................................ |
37 |
Краснуха............................................................................................................................................................ |
38 |
Корь................................................................................................................................................................... |
39 |
Коклюш и паракоклюш ................................................................................................................................... |
40 |
Скарлатина........................................................................................................................................................ |
41 |
Эпидемический паротит.................................................................................................................................. |
42 |
Парвовирусная инфекция................................................................................................................................ |
43 |
II. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ |
|
Дизентерия (шигеллез) .................................................................................................................................... |
44 |
Сальмонеллез.................................................................................................................................................... |
45 |
Острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной микробной флорой................................. |
46 |
Пищевые токсикозы............................................................................................................................................ |
46 |
Пищевые токсикоинфекции............................................................................................................................... |
47 |
Ботулизм ........................................................................................................................................................... |
48 |
Эшерихиозы...................................................................................................................................................... |
49 |
Псевдомембранозный колит ........................................................................................................................... |
50 |
Иерсиниозы....................................................................................................................................................... |
51 |
Кишечный иерсиниоз ......................................................................................................................................... |
51 |
Псевдотуберкулез ............................................................................................................................................... |
52 |
4
Кампилобактериоз............................................................................................................................................ |
53 |
Брюшной тиф и паратифы А и В.................................................................................................................... |
55 |
Холера............................................................................................................................................................... |
56 |
Ку-лихорадка (коксиеллез, лихорадка Ку) .................................................................................................... |
57 |
Листериоз.......................................................................................................................................................... |
58 |
Энтеровирусные инфекции (заболевания, вызванные вирусами ECHO и Коксаки)................................. |
59 |
Полиомиелит .................................................................................................................................................... |
60 |
Ротавирусная инфекция................................................................................................................................... |
61 |
Инфекция, вызванная вирусом Норуолк........................................................................................................ |
62 |
Астровирусная инфекция................................................................................................................................ |
63 |
Норовирусная инфекция.................................................................................................................................. |
64 |
Грипп, вызванный вирусом Н5N1 (птичий грипп) ....................................................................................... |
65 |
Амебиаз............................................................................................................................................................. |
66 |
Лямблиоз........................................................................................................................................................... |
67 |
Токсоплазмоз.................................................................................................................................................... |
68 |
Синдром «Larva migrans» (висцеральная форма).......................................................................................... |
69 |
Синдром «Larva migrans» (кожная форма) .................................................................................................... |
70 |
Нематодозы....................................................................................................................................................... |
70 |
Трихинеллез......................................................................................................................................................... |
70 |
Аскаридоз ............................................................................................................................................................ |
71 |
Анкилостомидозы (анкилостомоз, некатороз)................................................................................................. |
72 |
Стронгилоидоз..................................................................................................................................................... |
74 |
Трихостронгилоидоз........................................................................................................................................... |
75 |
Трихоцефалез ...................................................................................................................................................... |
75 |
Энтеробиоз........................................................................................................................................................... |
76 |
Трематодозы..................................................................................................................................................... |
77 |
Описторхоз.......................................................................................................................................................... |
77 |
Шистосомозы ................................................................................................................................................... |
78 |
Мочеполовой шистосомоз ................................................................................................................................. |
78 |
Кишечный шистосомоз ..................................................................................................................................... |
79 |
Кишечный интеркалатный шистосомоз ........................................................................................................... |
80 |
Шистосомоз, вызванный S. Mekongi................................................................................................................. |
81 |
Шистосоматидный дерматит............................................................................................................................. |
82 |
Японский шистосомоз ....................................................................................................................................... |
82 |
Фасциолез............................................................................................................................................................ |
83 |
Клонорхоз............................................................................................................................................................ |
84 |
Цестодозы......................................................................................................................................................... |
85 |
Тениаринхоз ........................................................................................................................................................ |
86 |
Тениоз ................................................................................................................................................................. |
86 |
Цистицеркоз ........................................................................................................................................................ |
86 |
Дифиллоботриоз.................................................................................................................................................. |
87 |
Гименолепидоз.................................................................................................................................................... |
88 |
Эхинококкоз........................................................................................................................................................ |
88 |
Альвеококкоз....................................................................................................................................................... |
89 |
III. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ |
|
Острые вирусные гепатиты ............................................................................................................................ |
91 |
Острый гепатит А................................................................................................................................................ |
91 |
Острый гепатит Е................................................................................................................................................ |
92 |
Острый гепатит В................................................................................................................................................ |
93 |
Острый гепатит D................................................................................................................................................ |
94 |
Острый гепатит С................................................................................................................................................ |
95 |
Хронические вирусные гепатиты................................................................................................................... |
96 |
Хронический гепатит В...................................................................................................................................... |
96 |
|
5 |
Хронический гепатит D...................................................................................................................................... |
97 |
Хронический гепатит С...................................................................................................................................... |
98 |
IV. ТРАНСКУТАННЫЕ И КОНТАКТНЫЕ ИНФЕКЦИИ |
|
Сепсис ............................................................................................................................................................. |
100 |
Герпетические инфекции .............................................................................................................................. |
101 |
Простой герпес (стоматит, герпес лица, герпес половых органов, герпетический энцефалит и др.)....... |
101 |
Папилломавирусная инфекция ..................................................................................................................... |
102 |
ВИЧ-инфекция................................................................................................................................................ |
103 |
Сифилис.......................................................................................................................................................... |
104 |
Рожа................................................................................................................................................................. |
105 |
Эризипелоид................................................................................................................................................... |
106 |
Столбняк ......................................................................................................................................................... |
107 |
Сибирская язва ............................................................................................................................................... |
108 |
Некробациллез................................................................................................................................................ |
109 |
Бруцеллез........................................................................................................................................................ |
110 |
Лептоспироз.................................................................................................................................................... |
111 |
Пастереллез..................................................................................................................................................... |
112 |
Демодекоз ...................................................................................................................................................... |
113 |
Чесотка............................................................................................................................................................ |
114 |
Педикулез (вшивость, фтириаз).................................................................................................................... |
115 |
Мелиоидоз....................................................................................................................................................... |
116 |
Сап................................................................................................................................................................... |
117 |
Ящур................................................................................................................................................................ |
118 |
Чума................................................................................................................................................................. |
119 |
Туляремия....................................................................................................................................................... |
120 |
Лепра ............................................................................................................................................................... |
121 |
Лихорадки от укуса крыс .............................................................................................................................. |
122 |
Спириллез (содоку)........................................................................................................................................... |
122 |
Стрептобациллез (Хайверхиллская лихорадка) ............................................................................................. |
123 |
Дирофиляриоз................................................................................................................................................. |
124 |
Бешенство....................................................................................................................................................... |
125 |
Бартонеллезы.................................................................................................................................................. |
126 |
Лихорадка Ороя и Перуанская бородавка...................................................................................................... |
126 |
Окопная лихорадка (Волынская лихорадка, пятидневная пароксизмальная лихорадка) .......................... |
127 |
Бактериальный ангиоматоз.............................................................................................................................. |
128 |
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез)............................................ |
129 |
Риккетсиозы.................................................................................................................................................... |
130 |
Клещевые пятнистые лихорадки (клещевые риккетсиозы).......................................................................... |
130 |
Пятнистая лихорадка Скалистых гор (Американский клещевой риккетсиоз, Бразильский сыпной |
|
тиф, сыпной тиф Сан-Пауло, «голубая» болезнь) ......................................................................................... |
130 |
Марсельская лихорадка (Средиземноморская лихорадка, Кенийский клещевой тиф, Индийский |
|
клещевой тиф, Тунисский эндемический тиф) .............................................................................................. |
131 |
Североазиатский клещевой риккетсиоз.......................................................................................................... |
132 |
Южноафриканский клещевой риккетсиоз...................................................................................................... |
133 |
Австралийский клещевой риккетсиоз............................................................................................................. |
135 |
Клещевая пятнистая лихорадка острова Флиндерс....................................................................................... |
136 |
Осповидный (везикулезный) риккетсиоз........................................................................................................ |
137 |
Эпидемический (вшивый) тиф......................................................................................................................... |
138 |
Эндемический (блошиный) тиф ................................................................................................................... |
139 |
Лихорадка цуцугамуши.................................................................................................................................... |
141 |
Клещевой пароксизмальный риккетсиоз ....................................................................................................... |
142 |
Эрлихиозы....................................................................................................................................................... |
143 |
Гранулоцитарный анаплазмоз ......................................................................................................................... |
143 |
1/2 1. Зак. 414
6
Моноцитарный эрлихиоз.................................................................................................................................. |
144 |
Боррелиозы..................................................................................................................................................... |
145 |
Системный клещевой боррелиоз (Лаймская болезнь, Лайм-боррелиоз)..................................................... |
145 |
Эпидемический вшивый возвратный тиф ...................................................................................................... |
146 |
Эндемический клещевой возвратный тиф...................................................................................................... |
147 |
Геморрагические лихорадки......................................................................................................................... |
148 |
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка................................................................................................ |
148 |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.................................................................................... |
149 |
Омская геморрагическая лихорадка................................................................................................................ |
150 |
Лихорадка Эбола............................................................................................................................................... |
152 |
Лихорадка Марбург.......................................................................................................................................... |
153 |
Лихорадка Ласса Аргентинская геморрагическая лихорадка................................................................... |
154 |
Венесуэльская геморрагическая лихорадка.................................................................................................... |
155 |
Боливийская геморрагическая лихорадка....................................................................................................... |
156 |
Бразильская геморрагическая лихорадка........................................................................................................ |
157 |
Желтая лихорадка............................................................................................................................................. |
159 |
Геморрагическая лихорадка денге .................................................................................................................. |
160 |
Киассанурская лихорадка (болезнь леса Киассанур) .................................................................................... |
161 |
Лихорадка долины Рифт (лихорадка Рифт-Валли)........................................................................................ |
162 |
Лихорадка Чикунгунья..................................................................................................................................... |
163 |
Арбовирусные инфекции............................................................................................................................... |
166 |
Центральноевропейский и таежный весенне-летние энцефалиты............................................................... |
166 |
Японский энцефалит......................................................................................................................................... |
167 |
Другие арбовирусные энцефалиты (Калифорнийский энцефалит, энцефалит Сент-Луис, энцефалит |
|
Повассан, Восточный лошадиный энцефаломиелит, Западный лошадиный энцефаломиелит, Вене- |
|
суэльский лошадиный энцефаломиелит)........................................................................................................ |
168 |
Лихорадка Западного Нила.............................................................................................................................. |
169 |
Хантавирусный легочной синдром................................................................................................................. |
170 |
Лихорадка паппатачи........................................................................................................................................ |
171 |
Лихорадка денге................................................................................................................................................ |
172 |
Другие арбовирусные инфекции (лимфоцитарный хориоменингит, лихорадка Буньямвера, лихо- |
|
радка Тягиня, лихорадка Оропуш, лихорадка Тоскана, лихорадка Пунта-Торо, Колорадская кле- |
|
щевая лихорадка, орбивирусная инфекция, везикулярный стоматит, лихорадка Синдбис, лихорад- |
|
ка Майяро, лихорадка реки Росс и др.)........................................................................................................... |
173 |
Бабезиоз........................................................................................................................................................... |
174 |
Малярия........................................................................................................................................................... |
175 |
Трехдневная малярия, вызванная рl. vivax..................................................................................................... |
175 |
Трехдневная малярия, вызванная рl. ovale ..................................................................................................... |
176 |
Четырехдневная малярия ................................................................................................................................. |
177 |
Тропическая малярия........................................................................................................................................ |
178 |
Лейшманиозы................................................................................................................................................. |
179 |
Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар) ...................................................................................... |
179 |
Средиземноморско-Среднеазиатский висцеральный лейшманиоз.............................................................. |
180 |
Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз....................................................................................... |
181 |
Кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный подтип)................................................................... |
182 |
Кожный лейшманиоз Старого Света (зоонозный подтип)............................................................................ |
182 |
Кожный лейшманиоз Нового Света (Мексиканский кожный лейшманиоз, Перуанский кожный |
|
лейшманиоз, Бразильский кожный лейшманиоз, Венесуэльский кожный лейшманиоз, Гвианский |
|
кожный лейшманиоз, Панамский кожный лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз Нового |
|
Света) ................................................................................................................................................................. |
183 |
Трипаносомозы............................................................................................................................................... |
184 |
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)............................................................................................... |
184 |
Американский трипаносомоз (болезнь Чагаса). |
...........................................................................................185 |
Алфавитный указатель..................................................................................................................................... |
187 |
Уважаемые коллеги!
Амбалов Ю.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Ростовского государственного медицинского института
Издание, которое вы держите в руках, представляет собой сборник стандартизованной инструктивной информации о современных методах ведения больных, страдающих инфекционными заболеваниями. Это, конечно же, и ставшие фактически неотъемлемой частью нашей жизни грипп, острые респира- торно-вирусные инфекциии, вирусные гепатиты, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, шигеллез, энтеровирусные инфекции, ВИЧ-инфекция, туберкулез, рожа, острая пневмония, легионеллез, бруцеллез, и те, что встречаются у нас, может быть, и не так часто, но доставляют массу нравственных и социальных страданий: лептоспироз, лихорадка Западного Нила, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, Лайм-боррелиоз, менингококковая инфекция, корь, брюшной тиф, ботулизм, сепсис, кишечный иерсиниоз, туляремия, инфекционный мононуклеоз, трихинеллез и дирофиляриоз. Не заказан путь в наш регион малярии, вирусным эндемичным энцефалитам, эрлихиозам, кожному и висцеральному лейшманиозам, другим геморрагическим лихорадкам, тропическим гельминтозам и холере.
Каждое из перечисленных мною заболеваний имеет свои диагностические подходы и
свои способы лечения. К сожалению, абсолютное большинство из них не обладает специфическими клиническими чертами, поэтому их своевременное и безошибочное распознавание представляется для недостаточно «подкованных» врачей практически неразрешимой задачей. Между тем, очевидно, что лишь при рано начатом лечении можно в большинстве случаев рассчитывать на выздоровление пациентов.
Предлагаемые «Клинические стандарты...» могут быть с успехом использованы всеми практикующими врачами в качестве своеобразного компаса, позволяющего в кратчайшие сроки находить оптимальные подходы к диагностике и лечению наиболее распространенных и опасных для жизни инфекционных болезней.
Представленные в данном издании диагностические и лечебные мероприятия при различных инфекционных заболеваниях стандартизованы с позиции доказательной медицины и рекомендованы к применению на ближайшие годы. При невыполнении тех
или иных регламентированных пунктов «Клинических стандартов...» либо при проведении больным иных, неоговоренных лечебно-диагностических действий врачу необходимо обосновать своё решение в соответствующей медицинской документации, сославшись, в частности, на легкое или неосложненное течение заболевания, отсутствие показаний, наличие противопоказаний, определенные сопутствующие заболевания, побочные явления, отсутствие необходимого лабораторного и инструментального обеспечения, дефицит лекарственных средств и т.п.
И последнее. На страницах этого издания вы встретитесь с высказываниями живших многие десятки, сотни и тысячи лет назад, но не канувших в Лету, великих людей: философов, врачей, писателей и поэтов. Удивительно, насколько их мысли созвучны нашему времени.
Желаю всего наилучшего.
Ю.М. Амбалов
1/2 1*
Респираторные инфекции
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
|
|
|
ГРИПП |
|
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии гаран- |
Постановка предва- |
|
Постановка окончательного |
тированного ис- |
|
рительного (клини- |
|
ключения заболе- |
||
|
(верифицированного) диагноза |
|||
ческого) диагноза |
|
вания (противо- |
||
|
|
|||
|
|
|
|
речия 1-го типа) |
Осуществляется |
Достигается: |
Отсутствие ката- |
||
путем |
проведения |
1) при выявлении вирусов гриппа или их геномов в |
ральных явлений. |
|
предварительной |
мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: |
|
||
дифференциаль- |
|
вирусологическим методом; |
|
|
ной |
диагностики |
иммунологическими методами (антигены |
|
|
заболеваний, |
|
вирусов гриппа); |
|
|
протекающих: |
|
методом ПЦР (РНК вирусов) |
|
|
1) с катаральными |
|
или |
|
|
явлениями; |
2) при нарастании в крови титра специфических ан- |
|
||
2) с лихорадкой |
тител в 4 и более раз |
|
||
и др. |
|
|
или |
|
|
|
3) при выявлении в крови специфических антител |
|
|
|
|
класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
4) при исключении всех сходных с гриппом заболе- |
|
|
|
|
ваний. |
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Противовирусная терапия (реленза, тамифлю, ингавирин).
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства).
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).
5.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
8.Оксигенация (при снижении уровня насыщения крови кислородом менее 90%, у беременных – менее 92%).
9.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).
10.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:
при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;
при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.
11.Реанимационные мероприятия.
Респираторные инфекции |
9 |
|
|
|
|
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Опредление насыщения крови кислородом.
5.Бактериологическое исследование мокроты.
6.Коагулограмма.
7.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при наличии изменений – минимум дважды: в начале болезни и в периоде реконвалесценции).
8.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и пазух носа, ЭКГ и другие инструментальные исследования.
9.Консультации терапевта, лор-врача, невролога и других специалистов.
ПАРАГРИПП
I. Диагностика
Постановка предва- |
|
|
Критерии гарантиро- |
|
|
Постановка точного |
ванного исключения |
||
рительного (клиниче- |
|
|||
|
(верифицированного) диагноза |
парагриппа (противо- |
||
ского) диагноза |
|
|||
|
|
речия 1-го типа) |
||
|
|
|
|
|
Осуществляется пу- |
Достигается: |
Отсутствие |
||
тем проведения пред- |
1) при выявлении возбудителей или их анти- |
катаральных явлений. |
||
варительной |
диффе- |
генов в секретах дыхательных путей, мазках |
|
|
ренциальной |
диагно- |
из носоглотки или носоглоточных смывах: |
|
|
стики заболеваний, |
|
вирусологическим методом; |
|
|
протекающих: |
|
|
иммунологическими методами (анти- |
|
1) с катаральными |
|
гены вирусов) |
|
|
явлениями; |
|
|
или |
|
2) с лихорадкой; |
2) при нарастании в крови титра специфиче- |
|
||
3) с одышкой; |
|
ских антител в 4 и более раз |
|
|
4) с дисфонией и др. |
|
или |
|
|
|
|
3) при выявлении в крови специфических ан- |
|
|
|
|
тител класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
4) при исключении всех заболеваний, сход- |
|
|
|
|
ных с парагриппом. |
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Противовирусная терапия (ингавирин).
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства).
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).
5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
7.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:
при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;
10 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.
8.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
9.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Бактериологическое исследование мокроты.
5.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и носовых пазух; ЭКГ и другие инструментальные исследования.
6.Консультации терапевта, лор-врача и других специалистов.
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
|
Критерии гарантиро- |
|
|
Постановка точного |
ванного исключения |
||
тельного (клиническо- |
|
|||
|
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
||
го) диагноза |
|
|||
|
|
речия 1-го типа) |
||
|
|
|
|
|
Осуществляется путем |
Достигается: |
Отсутствие |
||
проведения |
предвари- |
1) при выделении аденовирусов, их анти- |
катаральных явлений. |
|
тельной дифференци- |
генов или ДНК с конъюнктивы, слизистой |
|
||
альной диагностики за- |
носо- и ротоглотки, мокроты: |
|
||
болеваний, |
протекаю- |
|
вирусологическим методом; |
|
щих: |
|
|
иммунологическими методами (ан- |
|
1) с катаральными яв- |
|
тигены аденовирусов); |
|
|
лениями; |
|
|
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
2) с лихорадкой; |
|
или |
|
|
3) с конъюнктивитом |
2) при нарастании в крови титра специфи- |
|
||
и др. |
|
ческих антител в 4 и более раз |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
3) при выявлении в крови специфических |
|
|
|
|
антител класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
4) при |
исключении всех заболеваний, |
|
|
|
сходных с парагриппом. |
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Противовирусная терапия (ингавирин).
3.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства).
4.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).
5.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
7.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях: