5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty
.pdf
|
|
|
Кишечные инфекции |
|
|
51 |
|
|
|
|
ИЕРСИНИОЗЫ |
|
|
|
|
|
|
|
КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ |
|
|
|
|
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
||
Постановка пред- |
|
Критерии гарантиро- |
|
||||
Постановка точного |
ванного исключения |
|
|||||
варительного (кли- |
|
||||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания (проти- |
|
|||||
нического) диагноза |
|
||||||
|
воречия 1-го типа) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|||
Осуществляется |
Достигается: |
Для |
генерализован- |
|
|||
путем проведения |
1) при выявлении патогномоничного клиниче- |
ной формы – отсут- |
|
||||
предварительной |
ского признака – сочетания симптомов «перча- |
ствие лихорадки. |
|
||||
дифференциальной |
ток», «носков» и «капюшона» |
Для |
катаральной |
|
|||
диагностики |
забо- |
или |
формы |
– |
отсутствие |
|
|
леваний, |
проте- |
2) при выявлении иерсиний, их антигенов или |
катаральных явлений. |
|
|||
кающих: |
|
ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, пе- |
Для |
гастроинтести- |
|
||
1) с лихорадкой; |
ритонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, |
нальной формы – от- |
|
||||
2) с желтухой; |
желчи, в слизистой ротоглотки: |
сутствие диспепсиче- |
|
||||
3) с сыпью; |
|
бактериологическим методом; |
ских явлений. |
|
|||
4) с |
катаральными |
иммунологическими методами (антигены |
Для абдоминальной |
|
|||
явлениями; |
|
иерсиний); |
формы |
– |
отсутствие |
|
|
5) с |
диспептиче- |
методом ПЦР (ДНК иерсиний) |
симптомов |
«острого |
|
||
скими явлениями; |
или |
живота». |
|
|
|||
6) с |
симптомами |
3) при нарастании в крови титра специфиче- |
|
|
|
|
|
«острого живота» и |
ских антител в 4 и более раз |
|
|
|
|
||
др. |
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
4) при выявлении в крови специфических ан- |
|
|
|
|
|
|
|
тител класса IgM |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
5) при исключении всех заболеваний, сходных |
|
|
|
|
|
|
|
с кишечным иерсиниозом. |
|
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия.
2.Регидратационная терапия.
3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
6.Базисная терапия.
7.Хирургическое лечение.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение удельной плотности плазмы.
4*
52 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
5.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Исследование содержания в крови общего билирубина и его фракций, а также – активности АлАТ, общего белка и белковых фракций и др.
7.Коагулограмма.
8.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализом ликвора (при выявленных изменениях – минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
9.Определение НLA-фенотипа.
10.Копрологическое исследование.
11.Бактериологическое исследование кала, крови и др.
12.Инструментальные исследования.
13.Консультации хирурга, невролога, нефролога, терапевта и других специалистов.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ
I. Диагностика
Постановка предва- |
|
Критерии гарантиро- |
|||||
Постановка точного |
ванного исключения |
||||||
рительного (клини- |
|||||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
||||||
|
ческого) диагноза |
||||||
|
|
речия 1-го типа) |
|||||
|
|
|
|
||||
Осуществляется пу- |
Достигается: |
Для |
генерализован- |
||||
тем |
проведения |
1) при выявлении патогномоничного клини- |
ной формы – отсут- |
||||
предварительной |
ческого признака – сочетания симптомов |
ствие лихорадки. |
|||||
дифференциальной |
«перчаток», «носков» и «капюшона» |
Для |
|
катаральной |
|||
диагностики заболе- |
или |
формы |
– |
отсутствие |
|||
ваний, |
проте- |
2) при выявлении иерсиний, их антигенов |
катаральных явлений. |
||||
кающих: |
|
или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тка- |
Для |
гастроинтести- |
|||
1) |
с лихорадкой; |
ней, перитонеальной жидкости, кале, моче, |
нальной формы – от- |
||||
2) |
с желтухой; |
мокроте, желчи, в слизистой ротоглотки: |
сутствие |
|
диспепсиче- |
||
3) |
с сыпью; |
бактериологическим методом; |
ских явлений. |
||||
4) |
с катаральными |
иммунологическими методами (антигены |
Для абдоминальной |
||||
явлениями; |
иерсиний); |
формы |
– |
отсутствие |
|||
5) |
с диспептически- |
методом ПЦР (ДНК иерсиний) |
симптомов |
«острого |
|||
ми явлениями; |
или |
живота». |
|
||||
6) |
с |
симптомами |
3) при нарастании в крови титра специфиче- |
|
|
|
|
«острого живота» и |
ских антител в 4 и более раз |
|
|
|
|||
др. |
|
или |
|
|
|
||
|
|
|
4) при выявлении в крови специфических |
|
|
|
|
|
|
|
антител класса IgM |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
5) при исключении всех заболеваний, сход- |
|
|
|
|
|
|
|
ных с псевдотуберкулёзом. |
|
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия.
2.Регидратационная терапия.
Кишечные инфекции |
53 |
|
|
|
|
3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
6.Базисная терапия.
7.Хирургическое лечение.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение удельной плотности плазмы.
5.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Исследование содержания в крови общего билирубина и его фракций, а также – активности АлАТ, общего белка и белковых фракций и др.
7.Коагулограмма.
8.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализом ликвора (при выявленных изменениях – минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
9.Определение НLA-фенотипа.
10.Копрологическое исследование.
11.Бактериологическое исследование кала, крови и др.
12.Инструментальные исследования.
13.Консультации хирурга, невролога, нефролога, терапевта и других специалистов.
КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
I. Диагностика
Постановка предваритель- |
|
Критерии гарантиро- |
|||||
Постановка точного |
ванного исключения |
||||||
ного (клинического) диаг- |
|||||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания (проти- |
||||||
|
ноза |
|
|||||
|
|
|
воречия 1-го типа) |
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
Для |
кишечной |
|||
проведения предваритель- |
1) при выявлении в кале, крови, ликворе |
формы |
– отсутствие |
||||
ной |
дифференциальной |
и других биологических жидкостях воз- |
диспептических яв- |
||||
диагностики |
заболеваний, |
будителя, его антигенов или ДНК: |
лений. |
|
|||
протекающих: |
|
бактериоскопическим методом; |
Для |
генерализо- |
|||
1) с |
диспептическими яв- |
бактериологическим методом; |
ванной формы – от- |
||||
лениями; |
|
|
иммунологическими методами (анти- |
сутствие лихорадки |
|||
2) с |
менингеальным син- |
гены); |
|
|
|||
дромом; |
|
|
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
|
||
3) с |
абсцессами |
кожи, |
или |
|
|
||
подкожной |
клетчатки, |
2) при нарастании в крови титра специ- |
|
|
|||
внутренних органов; |
|
фических антител в 4 и более раз; |
|
|
|||
1/2 4. Зак. 414
54 |
Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей |
|||
|
|
|
|
Окончание табл. |
|
|
1 |
2 |
3 |
4) |
с признаками эндокар- |
или |
|
|
|
дита; |
3) при выявлении в крови специфиче- |
|
|
5) |
с лихорадкой и др. |
ских антител класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
4) при исключении всех сходных с кам- |
|
|
|
|
пилобактериозом заболеваний. |
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Антибиотикотерапия (макролиды, в частности сумамед).
3.Регидратационная терапия.
4.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
5.Дегидратационная терапия.
6.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
8.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
9.Вскрытие и дренирование абсцессов.
10.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Определение удельной плотности плазмы (минимум двукратно: до начала лечения и после завершения регидратационной терапии).
3.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина, ионов калия и натрия.
6.Коагулограмма.
7.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
8.Копрологическое исследование (минимум двукратно: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
9.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявлении изменений – минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
10.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование кала (при наличии диспептических явлений как минимум двукратно: до начала этиотропной терапии и после ее завершения).
11.Инструментальные исследования.
12.Консультация невролога, кардиолога, реаниматолога и других специалистов.
* * *
Если у слепого есть знания, он лучше невежественного зрячего.
(Афоризм Древнего мира)
|
|
Кишечные инфекции |
55 |
|||
|
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А и В |
|
|
|||
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|
Постановка предвари- |
|
|
|
Критерии гарантиро- |
||
Постановка точного |
|
ванного исключения |
||||
тельного (клиническо- |
|
|||||
(верифицированного) диагноза |
|
заболевания (противо- |
||||
го) диагноза |
|
|||||
|
|
|
речия 1-го типа) |
|||
|
|
|
|
|
||
Осуществляется путем |
Достигается: |
|
|
Отсутствие лихорад- |
||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении возбудителей, их анти- |
|
ки. |
||
тельной дифференци- |
генов, специфической ДНК или |
|
|
|
||
альной диагностики за- |
Vi-антигена в крови, пунктате костного |
|
|
|
||
болеваний, |
протекаю- |
мозга или моче: |
|
|
|
|
щих: |
|
бактериологическим методом; |
|
|
|
|
1) с лихорадкой; |
иммунологическими методами (антигены |
|
|
|
||
2) с диспептическими |
брюшнотифозной палочки): |
|
|
|
||
явлениями; |
|
методом ПЦР (ДНК или Vi-антиген воз- |
|
|
|
|
3) с сыпью; |
|
будителя) |
|
|
|
|
4) с кишечным крово- |
или |
|
|
|
||
течением; |
|
2) при нарастании в крови титра специфи- |
|
|
|
|
5) с шоком и др. |
ческих антител в 4 и более раз |
|
|
|
||
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
3) при выявлении в крови специфических |
|
|
|
|
|
|
антител класса IgM |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4) при исключении всех заболеваний, |
|
|
|
|
|
|
сходных с брюшным тифом. |
|
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия.
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).
6.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
7.Базисная терапия.
8.Хирургическое лечение.
9.Переливание крови или ее компонентов.
10.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Коагулограмма.
7.Копрологическое исследование.
1/2 4*
56 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
8.Бактериологическое исследование кала (в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции), а также – дуоденального содержимого (в периоде клинического выздоровления).
9.Рентгеновское исследование органов грудной клетки, ЭКГ и другие инструментальные исследования.
10.Консультации хирурга, реаниматолога и других специалистов.
ХОЛЕРА
I. Диагностика
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
Постановка предварительно- |
Постановка точного |
ванного исключения |
||
го (клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
заболевания (проти- |
||
|
|
|
|
воречия 1-го типа) |
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
Отсутствие диспеп- |
||
ведения |
предварительной |
1) при выявлении в кале или рвотных |
тических явлений. |
|
дифференциальной диагно- |
массах V. cholerae O1 или O139, их |
|
||
стики заболеваний, проте- |
антигенов или ДНК: |
|
||
кающих: |
|
● бактериоскопическими методами; |
|
|
1) |
с диспептическими явле- |
● бактериологическими методами; |
|
|
ниями; |
|
● иммунологическими методами (ан- |
|
|
2) |
с шоком; |
|
тигены возбудителей); |
|
3) |
с цианозом; |
● методом ПЦР (ДНК возбудителей) |
|
|
4) |
с одышкой; |
или |
|
|
5) |
с судорогами и др. |
2) при выявлении в крови нарастания |
|
|
|
|
|
титра специфических, вибриоцидных |
|
|
|
|
антител в 4 и более раз |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
3) при выявлении в крови |
|
|
|
|
специфических антител класса IgM |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
4) при исключении всех сходных с |
|
|
|
|
холерой заболеваний. |
|
II. Лечение
1.Регидратационная терапия.
2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
4.Антибиотикотерапия (макролиды, в частности сумамед).
5.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
6.Базисная терапия.
7.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Определение удельной плотности плазмы (минимум двукратно: до начала и по завершении первичной регидратации, а затем – минимум два раза в день до прекращения диспепсии и завершения вторичной регидратации).
Кишечные инфекции |
57 |
|
|
|
|
3.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Определение содержания в крови глюкозы, креатинина, мочевины и др.
6.Коагулограмма.
7.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови (минимум 1 раз в день до исчезновения симптомов заболевания).
8.Копрологическое исследование (минимум двукратно: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
9.Бактериоскопическое и бактериологическое исследования кала.
10.Инструментальные исследования.
11.Консультации реаниматолога, нефролога, кардиолога и других специалистов.
КУ-ЛИХОРАДКА (КОКСИЕЛЛЕЗ, ЛИХОРАДКА КУ)
I. Диагностика
|
Постановка предвари- |
|
Критерии гарантиро- |
|||
|
Постановка точного |
ванного исключения за- |
||||
тельного (клинического) |
||||||
(верифицированного) диагноза |
болевания (противоре- |
|||||
|
диагноза |
|
||||
|
|
|
чия 1-го типа) |
|||
|
|
|
|
|
||
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
Для острой формы за- |
|||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении в крови или тканях |
болевания – отсутствие |
|||
тельной дифференциаль- |
Coxiella burnetti или ее ДНК: |
лихорадки. |
||||
ной диагностики заболе- |
культуральным методом; |
|
||||
ваний, протекающих: |
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
||||
1) |
с лихорадкой; |
|
или |
|
||
2) |
с пневмонией; |
|
2) при выявлении в крови нарастания |
|
||
3) |
с диспептическими яв- |
титра специфических антител в 4 и бо- |
|
|||
лениями; |
|
|
лее раз |
|
||
4) |
с увеличением печени; |
или |
|
|||
5) |
с сыпью; |
|
|
3) при выявлении в крови специфиче- |
|
|
6) |
с энцефалопатией; |
ских антител класса IgM |
|
|||
7) |
с увеличением лимфа- |
или |
|
|||
тических узлов и др. |
4) при исключении всех заболеваний, |
|
||||
|
|
|
|
сходных с Ку-лихорадкой. |
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия.
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
5.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
6.Базисная терапия.
7.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
58 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, остаточного азота, креатинина и др.
5.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями пунктата.
7.Пункция увеличенных лимфатических узлов с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями пунктата.
8.ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки, УЗИ гепатобилиарной зоны и другие инструментальные исследования.
9.Консультации кардиолога, невролога и других специалистов.
ЛИСТЕРИОЗ
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
Постановка точного |
|
Критерии гарантиро- |
|||
|
|
ванного исключения |
|||||
тельного (клинического) |
|
|
|||||
|
(верифицированного) диагноза |
|
заболевания (проти- |
||||
|
диагноза |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
воречия 1-го типа) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Осуществляется путем |
Достигается: |
|
Отсутствуют. |
||||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении возбудителя или |
его |
|
|||
тельной |
дифференци- |
ДНК в крови или ликворе: |
|
|
|||
альной диагностики |
за- |
|
бактериологическим методом; |
|
|
||
болеваний, |
протекаю- |
|
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
|
||
щих: |
|
|
|
|
или |
|
|
1) с лихорадкой; |
|
2) при нарастании в крови титра специ- |
|
||||
2) с |
диспептическими |
фических антител в 4 и более раз |
|
|
|||
явлениями; |
|
|
|
или |
|
|
|
3) с менингеальным син- |
3) при выявлении в крови специфических |
|
|||||
дромом; |
|
|
антител класса IgМ |
|
|
||
4) с |
энцефалопатией |
и |
|
или |
|
|
|
др. |
|
|
|
4) при исключении всех сходных с листе- |
|
||
|
|
|
|
риозом заболеваний. |
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия (макролиды, в частности сумамед; защищенные аминопенициллины, в частности аугментин).
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Регидратационная терапия.
5.Дегидратационная терапия.
6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
7.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
8.Базисная терапия.
9.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
Кишечные инфекции |
59 |
|
|
|
|
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Иммунограмма.
7.При развитии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявленных изменениях – минимум дважды: до начала лечения и в периоде клинической реконвалесценции).
8.Инструментальные исследования.
9.Консультации невролога, кардиолога, реаниматолога и других специалистов.
|
|
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ |
|
|
|
|
(за исключением полиомиелита) |
|
|
I. Диагностика |
|
|
|
|
Постановка предвари- |
|
|
Критерии гаран- |
|
|
Постановка точного |
тированного ис- |
||
тельного (клиническо- |
|
ключения заболе- |
||
|
(верифицированного) диагноза |
|||
го) диагноза |
|
вания (противо- |
||
|
|
|||
|
|
|
|
речия 1-го типа) |
Осуществляется путем |
Достигается: |
Отсутствуют. |
||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении вирусов либо их РНК в кро- |
|
|
тельной дифференци- |
ви, ликворе или других биологических жидко- |
|
||
альной диагностики за- |
стях: |
|
||
болеваний, |
протекаю- |
|
вирусологическим методом, |
|
щих: |
|
|
методом ПЦР (РНК вирусов) |
|
1) с диспептическими |
|
или |
|
|
явлениями; |
|
|
2) при выявлении в крови нарастания титра |
|
2) с менингеальным |
специфических антител в 4 и более раз |
|
||
синдромом; |
|
|
или |
|
3) с катаральными яв- |
3) при выявлении в крови специфических ан- |
|
||
лениями; |
|
тител класса IgM |
|
|
4) с лихорадкой и др. |
|
или |
|
|
|
|
4) при исключении всех заболеваний, сходных |
|
|
|
|
с энтеровирусными инфекциями. |
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Регидратационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Дегидратационная терапия.
5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
6.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
60 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
4.Определение удельной плотности плазмы (при наличии диспептических явлений – минимум двукратно: до начала проведения регидратационной терапии и после ее завершения).
5.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, кретинина, ионов калия и натрия и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.При наличии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявлении изменений – минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
8.Копрологическое исследование.
9.Исследование кала на наличие энтеровирусов в динамике заболевания.
10.Инструментальные исследования.
11.Консультация кардиолога, невролога, дерматолога, офтальмолога и других специалистов.
ПОЛИОМИЕЛИТ
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
|
Критерии гарантиро- |
||
|
Постановка точного |
ванного исключения |
|||
тельного (клинического) |
|
||||
|
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
|||
диагноза |
|
|
|||
|
|
|
речия 1-го типа) |
||
|
|
|
|
|
|
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
Отсутствуют. |
||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении возбудителя, его анти- |
|
||
тельной дифференци- |
генов или РНК в крови, ликворе, слизи- |
|
|||
альной диагностики за- |
стой носоглотки или в кале: |
|
|||
болеваний, |
протекаю- |
• |
вирусологическим методом; |
|
|
щих: |
|
|
• |
иммунологическими методами (антиге- |
|
1) с миалгией; |
|
ны вируса); |
|
||
2) с парезами и парали- |
• |
методом ПЦР (РНК вируса) |
|
||
чами; |
|
|
|
или |
|
3) с бульбарным |
син- |
2) при выявлении в крови нарастания тит- |
|
||
дромом; |
|
|
ра специфических антител в 4 и более раз |
|
|
4) с менингеальным син- |
|
или |
|
||
дромом и др. |
|
|
3) при выявлении в крови специфических |
|
|
|
|
|
антител класса IgМ |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
4) при исключении всех сходных с полио- |
|
|
|
|
|
миелитом заболеваний. |
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Дегидратационная терапия.
3.Физиотерапевтическое лечение.
4.Лечебный массаж и лечебная физкультура.
5.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.