5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty
.pdf
|
|
|
|
Транскутанные и контактные инфекции |
181 |
|||||
|
|
ВОСТОЧНОАФРИКАНСКИЙ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ |
|
|||||||
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
|
Постановка предварительно- |
|
Постановка точного |
ванного исключения |
|||||||
го (клинического) диагноза |
|
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
речия 1-го типа) |
|
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
|
|
Для острого периода |
||||||
ведения |
предварительной |
1) при выявлении в крови костном |
болезни – отсутствие |
|||||||
дифференциальной |
диагно- |
мозге, пунктатах лимфатических уз- |
лихорадки. |
|||||||
стики заболеваний, проте- |
лов, селезенки и печени Leishmania |
|
|
|||||||
кающих: |
|
|
donovani archibaldi: |
|
|
|
||||
1) |
с папулезным или язвен- |
|
паразитоскопическими |
методами |
|
|
||||
ным поражением кожи; |
|
(«мазка» и «толстой капли»); |
|
|
||||||
2) |
с лихорадкой; |
|
|
паразитологическим методом; |
|
|
||||
3) |
с увеличением селезенки; |
|
биологическим методом |
|
|
|
||||
4) |
с увеличением печени; |
|
|
или |
|
|
|
|||
5) |
с |
увеличением |
лимфати- |
2) при выявлении в крови специфи- |
|
|
||||
ческих узлов; |
|
ческих антител |
|
|
|
|
||||
6) |
с |
геморрагическим син- |
или |
|
|
|
||||
дромом; |
|
|
3) при исключении всех |
заболе- |
|
|
||||
7) |
с анемией и др. |
|
ваний, сходных с восточно-африкан- |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
ским висцеральным лейшманиозом. |
|
|
|||
II. Лечение
1.Этиотропная химиотерапия.
2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
3.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
4.Коррекция нарушенной микроциркуляции.
5.Экстракорпоральная детоксикация.
6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
7.Базисная терапия.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Паразитоскопическое и паразитологическое исследования крови в динамике заболевания.
3.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коагулограмма.
8.Инструментальные исследования.
9.Консультации гематолога, хирурга, реаниматолога и других специалистов.
1/2 12. Зак. 414
182 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ СТАРОГО СВЕТА (АНТРОПОНОЗНЫЙ ПОДТИП)
I. Диагностика
|
|
|
|
Постановка точного |
Критерии гарантирован- |
|
Постановка предварительно- |
|
|
ного исключения забо- |
|||
|
|
(верифицированного) |
||||
го (клинического) диагноза |
|
|
левания (противоречия |
|||
|
|
диагноза |
|
|||
|
|
|
|
|
1-го типа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
|
Отсутствие изменений |
|||
ведения |
предварительной |
1) при |
выявлении в |
пунктате бу- |
на коже. |
|
дифференциальной диагно- |
горков или дне язвы Leishmania |
|
||||
стики заболеваний, проте- |
tropica minor: |
|
|
|||
кающих: |
|
|
паразитоскопическим методом; |
|
||
1) с папулезным и бугорко- |
|
паразитологическим методом |
|
|||
вым поражением кожи; |
|
|
или |
|
|
|
2) с язвенно-некротическим |
2) при выявлении в крови специ- |
|
||||
поражением кожи; |
фических антител |
|
|
|||
3) с инфильтрацией и утол- |
|
|
или |
|
|
|
щением кожи и др. |
3) при |
исключении |
всех заболе- |
|
||
|
|
ваний, сходных с антропонозным |
|
|||
|
|
кожным лейшманиозом. |
|
|||
II. Лечение
1.Этиотропная химиотерапия.
2.Электроили криокоагуляция, лазеротерапия.
3.Базисная терапия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Консультации дерматовенеролога, хирурга и других специалистов.
КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ СТАРОГО СВЕТА (ЗООНОЗНЫЙ ПОДТИП)
I. Диагностика
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
Постановка предварительного |
Постановка точного |
ванного исключения |
||
(клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
заболевания (проти- |
||
|
|
|
|
воречия 1-го типа) |
1 |
|
|
2 |
3 |
Осуществляется |
путем |
прове- |
Достигается: |
Отсутствие измене- |
дения предварительной |
диф- |
1) при выявлении в биоптатах кож- |
ний на коже. |
|
ференциальной |
диагностики |
ных гранулем, на дне язв Leishmania |
|
|
заболеваний, протекающих: |
tropica major: |
|
||
1) с гранулематозно-воспали- |
паразитоскопическим методом; |
|
||
Транскутанные и контактные инфекции |
183 |
|||
|
|
|
Окончание табл. |
|
1 |
2 |
|
3 |
|
тельным поражением кожи; |
паразитологическим методом |
|
|
|
2) с язвенно-некротическим по- |
или |
|
|
|
ражением кожи; |
2) при выявлении в крови специфиче- |
|
||
3) с инфильтрацией и утолще- |
ских антител |
|
|
|
нием кожи и др. |
или |
|
|
|
|
3) при исключении всех |
заболе- |
|
|
|
ваний, сходных с зоонозным кожным |
|
||
|
лейшманиозом. |
|
|
|
II. Лечение
1.Этиотропная химиотерапия.
2.Электроили криокоагуляция, лазеротерапия.
3.Базисная терапия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Консультации дерматовенеролога, хирурга и других специалистов.
КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ НОВОГО СВЕТА
(Мексиканский кожный лейшманиоз, Перуанский кожный лейшманиоз, Бразильский кожный лейшманиоз, Венесуэльский кожный лейшманиоз, Гвианский кожный лейшманиоз, Панамский кожный лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света)
I. Диагностика
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
Постановка предварительно- |
|
Постановка точного |
ванного исключения |
|||||
го (клинического) диагноза |
|
(верифицированного) диагноза |
заболевания (проти- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
воречия 1-го типа) |
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
|
|
Отсутствие измене- |
||||
ведения |
предварительной |
1) при выявлении в пунктатах пора- |
ний на коже и слизи- |
|||||
дифференциальной |
диагно- |
женной кожи, дна язв и лимфатических |
стых. |
|||||
стики заболеваний, проте- |
узлов Leishmania (Viannia) |
braziliensis, |
|
|||||
кающих: |
|
|
Leishmania |
gujanensis, |
Leishmania |
|
||
1) с |
язвенно-некротическим |
panamensis, |
Leishmania |
peruviana, |
|
|||
поражением кожи и слизи- |
Leishmania mexicana и др.: |
|
|
|||||
стых; |
|
|
|
паразитоскопическим методом; |
|
|||
2) с |
инфильтрацией |
и утол- |
|
паразитологическим методом |
|
|||
щением кожи и др. |
|
|
|
или |
|
|
||
|
|
|
|
2) при выявлении в крови специфиче- |
|
|||
|
|
|
|
ских антител |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3) при исключении всех заболеваний, |
|
|||
|
|
|
|
сходных с кожным лейшманиозом Но- |
|
|||
|
|
|
|
вого Света. |
|
|
|
|
1/2 12*
184 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
II. Лечение
1.Этиотропная химиотерапия.
2.Электроили криокоагуляция, лазеротерапия.
3.Базисная терапия.
4.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Консультации дерматовенеролога, хирурга и других специалистов.
ТРИПАНОСОМОЗЫ
АФРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ (СОННАЯ БОЛЕЗНЬ)
I. Диагностика
|
Постановка предвари- |
|
|
|
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
|||||
|
|
|
Постановка точного |
|
ванного исключения |
|||||||||
тельного (клинического) |
|
|
|
|||||||||||
|
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
||||||||||||
|
|
диагноза |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
речия 1-го типа) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
|
|
|
|
Для |
ранней гемо- |
||||||
проведения |
предвари- |
1) при |
выявлении |
|
в крови, ликворе, |
лимфатической |
ста- |
|||||||
тельной дифференциаль- |
пунктатах лимфатических узлов, костно- |
дии болезни – отсут- |
||||||||||||
ной диагностики заболе- |
го мозга или отделяемом кожных пора- |
ствие лихорадки. |
|
|||||||||||
ваний, протекающих: |
жений Tripanosoma brucei rhodesiense или |
Для |
поздней |
ста- |
||||||||||
1) |
с |
воспалительным уз- |
Tripanosoma brucei gambiense: |
|
дии – |
отсутствие |
из- |
|||||||
лом кожи; |
|
|
|
паразитоскопическими |
методами |
менений центральной |
||||||||
2) |
с лихорадкой; |
|
|
(микроскопией |
отделяемого кожных |
нервной системы. |
|
|||||||
3) |
с увеличением лимфа- |
|
поражений, а также – «мазка» и «тол- |
|
|
|
||||||||
тических узлов; |
|
|
|
стой капли»); |
|
|
|
|
|
|
|
|||
4) |
с увеличением печени; |
|
паразитологическим методом |
(полу- |
|
|
|
|||||||
5) |
с |
увеличением |
селе- |
|
чение культуры трипаносом); |
|
|
|
|
|||||
зенки; |
|
|
|
биологическим |
методом (при роде- |
|
|
|
||||||
6) |
с симптомами миокар- |
|
зийской форме болезни) |
|
|
|
|
|
||||||
дита; |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
||||
7) |
с энцефалопатией; |
2) при |
выявлении |
в |
крови |
специфиче- |
|
|
|
|||||
8) |
с менингеальным син- |
ских антител к Tripanosoma brucei |
|
|
|
|||||||||
дромом и др. |
|
|
rhodesiense или |
Tripanosoma |
brucei |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
gambiense |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
3) при |
исключении |
всех |
заболеваний, |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
сходных с африканским трипаносомо- |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
зом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Транскутанные и контактные инфекции |
185 |
|
|
|
|
II. Лечение
1.Этиотропная химиотерапия.
2.Дегидратационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
5.Коррекция нарушенной микроциркуляции.
6.Экстракорпоральная детоксикация.
7.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).
8.Базисная терапия.
9.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Паразитоскопическое и паразитологическое исследования крови в динамике заболевания.
3.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коагулограмма.
8.При развитии менингеального синдрома и симптомов энцефалопатии – проведение спинномозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора.
9.Инструментальные исследования.
10.Консультации невролога, гематолога, дерматовенеролога, реаниматолога и других специалистов.
АМЕРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ (БОЛЕЗНЬ ЧАГАСА)
I. Диагностика
|
|
|
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
Постановка предварительного |
|
Постановка точного |
ванного исключения |
||||
|
(клинического) диагноза |
|
(верифицированного) диагноза |
заболевания (проти- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
воречия 1-го типа) |
|
|
1 |
|
|
2 |
|
3 |
Осуществляется путем |
про- |
Достигается: |
|
Для острой стадии – |
|||
ведения |
предварительной |
1) при выявлении в крови, пунктатах |
отсутствие лихорад- |
||||
дифференциальной диагно- |
воспаленной кожи Tripanosoma cruzi |
ки. |
|||||
стики заболеваний, проте- |
или ее ДНК: |
|
|
||||
кающих: |
|
|
гистологическими методами (в |
|
|||
1) |
с воспалительным |
ин- |
|
пунктате кожи); |
|
|
|
фильтратом кожи; |
|
|
паразитоскопическими |
методами |
|
||
2) с односторонним отеком век |
|
(«мазка» и «толстой капли»); |
|
||||
ипериорбитальныхтканей; |
|
паразитологическим |
методом |
|
|||
3) |
с лихорадкой; |
|
|
(получение культуры трипано- |
|
||
4) |
с отеком лица; |
|
|
сом); |
|
|
|
5) |
с отеками нижних конеч- |
|
биологическим методом; |
|
|||
ностей; |
|
|
|
методом ксенодиагностики; |
|
||
|
|
|
|
|
|||
186 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
|
|
Окончание табл. |
|
1 |
2 |
3 |
|
6) с увеличением лимфатиче- |
методом ПЦР (ДНК трипаносом) |
|
|
ских узлов; |
или |
|
|
7) с симптомами миокардита |
2) при выявлении в крови специфи- |
|
|
и др. |
ческих антител к возбудителю |
|
|
|
или |
|
|
|
3) при исключении всех заболеваний, |
|
|
|
сходных с американским трипаносо- |
|
|
|
мозом. |
|
|
II. Лечение
1.Этиотропная химиотерапия.
2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
3.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
4.Коррекция нарушенной микроциркуляции.
5.Экстракорпоральная детоксикация.
6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
7.Базисная терапия.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Паразитоскопическое и паразитологическое исследования крови в динамике заболевания.
3.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коагулограмма.
8.Инструментальные исследования.
9.Консультации невролога, кардиолога, хирурга, реаниматолога и других специалистов.
* * *
Не живи в стране, которой никто не правит, правят многие, правит женщина или правит дитя.
(Афоризм Древнего мира)
* * *
Лучше пользоваться лекарствами в начале болезни, нежели в последний момент.
(Публий Сир)
Алфавитный указатель
Австралийский клещевой риккетсиоз 135 Аденовирусная инфекция Актиномикоз Альвеококкоз Амебиаз
Американский клещевой риккетсиоз (пятнистая лихорадка Скалистых гор) Американский трипаносомоз (болезнь Чагаса)
Ангина, вызванная условно-патогенной микробной флорой Анкилостомидозы Анкилостомоз Арбовирусные инфекции
Аргентинская геморрагическая лихорадка Аскаридоз Астровирусная инфекция
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) Бабезиоз Бактериальный ангиоматоз Бартонеллезы Бешенство Бокавирусная инфекция
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез) Болезнь Лайма Болезнь леса Киассанур (Киассанурская лесная лихорадка)
Боливийская геморрагическая лихорадка Боррелиозы Ботулизм
Бразильская геморрагическая лихорадка Бразильский сыпной тиф (пятнистая лихорадка Скалистых гор) Бруцеллез Брюшной тиф и паратифы А и В
Везикулезный (осповидный) риккетсиоз Везикулярный стоматит Венесуэльская геморрагическая лихорадка
Венесуэльский лошадиный энцефаломиелит Ветряная оспа ВИЧ-инфекция
Внезапная экзантема (инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа) Волынская лихорадка (окопная лихорадка)
Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз Восточно-африканский клещевой тиф Восточный лошадиный энцефаломиелит Вшивость (педикулез, фтириаз)
Геморрагическая лихорадка денге Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Геморрагические лихорадки Герпетические инфекции
Герпес простой (стоматит, герпес лица, герпес половых органов) Гименолепидоз
188
«Голубая» болезнь (пятнистая лихорадка Скалистых гор) Гранулоцитарный анаплазмоз Грипп
Грипп, вызванный вирусом Н5N1 (птичий грипп) Демодекоз Дизентерия (шигеллез)
Дирофиляриоз
Дифтерия Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин, фелиноз) Желтая лихорадка
Западный лошадиный энцефаломиелит Иерсиниозы Инфекционный мононуклеоз
Индийский клещевой тиф (Марсельская лихорадка) Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа (внезапная экзантема) Инфекция, вызванная вирусом герпеса 7-го типа (синдром хронической усталости) Инфекция, вызванная вирусом герпеса 8-го типа (саркома Капоши)
Инфекция, вызванная вирусом Норуолк Калифорнийский энцефалит Кампилобактериоз
Кенийский клещевой тиф (Марсельская лихорадка) Киассанурская лесная лихорадка (болезнь леса Киассанур) Кишечный иерсиниоз Кишечный шистосомоз
Кишечный интеркалатный шистосомоз Клещевой пароксизмальный риккетсиоз (окопная лихорадка)
Клещевые пятнистые лихорадки (клещевые риккетсиозы) Клещевая пятнистая лихорадка острова Флиндерс Клонорхоз Кожный лейшманиоз Нового Света
Кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный подтип) Кожный лейшманиоз Старого Света (зоонозный подтип) Коклюш и паракоклюш Коксиеллез (ку-лихорадка)
Колорадская клещевая лихорадка Конго-Крымская геморрагическая лихорадка Коронавирусная инфекция Корь Краснуха Криптококкоз
Ку-лихорадка (коксиеллез, лихорадка Ку) Лайм-боррелиоз Лаймская болезнь Легионеллез Лейшманиозы Лепра Лептоспироз
Лимфоцитарный хориоменингит Листериоз Лихорадка Буньямвера
189
Лихорадка денге Лихорадка долины Риф (лихорадка Рифт-Валли) Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Ку (ку-лихорадка, коксиеллез) Лихорадка Ласса Лихорадка Майяро Лихорадка Марбург Лихорадка Оропуш
Лихорадка Ороя и Перуанская бородавка Лихорадка паппатачи Лихорадка Пунто-Торо Лихорадка реки Росс Лихорадка Рифт-Валли Лихорадка Синдбис Лихорадка Тоскана Лихорадка Тягиня Лихорадка цуцугамуши Лихорадка Чикунгунья Лихорадка Эбола Лихорадки от укуса крыс Лямблиоз Малярия
Марсельская лихорадка (Средиземноморская лихорадка, Кенийский клещевой тиф, Индийский клещевой тиф, Тунисский эндемический тиф)
Мелиоидоз Менингококковая инфекция
Метапневмовирусная инфекция Микоплазменная инфекция Моноцитарный эрлихиоз Мочеполовой шистосомоз Некатороз Нематодозы Некробациллез Нокардиоз Норовирусная инфекция
Окопная лихорадка (клещевой пароксизмальный риккетсиоз, пятидневная пароксизмальная лихорадка, Волынская лихорадка)
Омская геморрагическая лихорадка Описторхоз Опоясывающий герпес Орбивирусная инфекция Орнитоз
Осповидный (везикулезный) риккетсиоз Острая пневмония, вызванная условно-патогенной микробной флорой Острые вирусные гепатиты
Острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной микробной флорой Острые менингиты, вызванные условно-патогенной микробной флорой Острые респираторно-вирусные инфекции
Острый гепатит A
Острый гепатит B
Острый гепатит C
190
Острый гепатит D
Острый гепатит E Папилломавирусная инфекция Парагрипп Парвовирусная инфекция Пастереллез
Педикулез (вшивость, фтириаз) Пищевые токсикозы Пищевые токсикоинфекции Полиомиелит Псевдомембранозный колит Псевдотуберкулез
Пятидневная пароксизмальная лихорадка (окопная лихорадка)
Пятнистая лихорадка Скалистых гор (Американский клещевой риккетсиоз, Бразильский сыпной тиф, сыпной тиф Сан-Пауло, «голубая» болезнь)
Респираторно-синтициальная инфекция Риккетсиозы Риновирусная инфекция Рожа Ротавирусная инфекция Сальмонеллез Сап
Саркома Капоши (инфекция, вызванная вирусом герпеса 8-го типа) Североазиатский клещевой риккетсиоз Сепсис Сибирская язва
Синдром «Larva migrans» (висцеральная форма) Синдром «Larva migrans» (кожная форма)
Синдром хронической усталости (инфекция, вызванная вирусом герпеса 7-го типа) Системный клещевой боррелиоз (Лаймская болезнь, лайм-боррелиоз)
Сифилис
Скарлатина Спириллез (содоку)
Средиземноморская лихорадка (Марсельская лихорадка) Средиземноморско-Среднеазиатский висцеральный лейшманиоз Столбняк Стоматит (герпес простой)
Стрептобациллез (Хайверхиллская лихорадка) Стронгилоидоз Сыпной тиф Сан-Пауло (пятнистая лихорадка Скалистых гор) Тениаринхоз Тениоз и цистицеркоз
Токсокароз (синдром «Larva migrans») Токсоплазмоз Трематодозы
Трехдневная малярия, вызванная pl. ovale Трехдневная малярия, вызванная pl. vivax Трипаносомозы Трихинеллез Трихостронгилоидоз Трихоцефалез