Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1262 вуза, 4625 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty

.pdf
Скачиваний:
66
Добавлен:
29.02.2024
Размер:
3.34 Mб
Скачать
☆

Транскутанные и контактные инфекции

101

 

 

 

4.Исследование содержания в крови глюкозы, общего билирубина и его фракций, мочевины, креатинина и др.

5.Коагулограмма.

6.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

7.Бактериологическое исследование крови в динамике заболевания.

8.Бактериологическое исследование отделяемого из дренируемых очагов воспаления, мокроты, ликвора и других биологических жидкостей.

9.При наличии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим, биохимическим и бактериоскопическим анализами ликвора (при выявленных изменениях минимум дважды: в разгар болезни и в периоде клинической реконвалесценции).

10.Рентгеновское исследование органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ сердца и почек и другие инструментальные исследования.

11.Консультации хирурга, гинеколога, реаниматолога, кардиолога, лор-врача, невролога и других специалистов.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ (СТОМАТИТ, ГЕРПЕС ЛИЦА, ГЕРПЕС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ И ДР.)

I. Диагностика

Постановка предвари-

Постановка точного

 

Критерии гарантиро-

 

ванного исключения

тельного (клиническо-

(верифицированного)

 

 

заболевания (проти-

го) диагноза

диагноза

 

 

воречия 1-го типа)

 

 

 

 

 

Осуществляется пу-

Достигается:

 

Отсутствуют.

тем проведения пред-

1) при выявлении патогномоничного клини-

 

варительной

диффе-

ческого признака – сгруппированных везикул

 

ренциальной

диагно-

на гиперемированном основании кожи

и

 

стики

заболеваний,

(или) слизистых

 

 

протекающих:

 

или

 

 

1) с сыпью;

 

2) при выявлении герпетических вирусов 1-го

 

2) с

эрозированием

и 2-го типов, их антигенов или ДНК в крови,

 

кожи и слизистых;

содержимом везикул, соскобах с пораженных

 

3) с энцефалитом

слизистых и биоптатах органов:

 

 

и др.

 

 

• вирусологическим методом (традиционным

 

 

 

 

и ускоренным);

 

 

 

 

 

• иммунологическими методами (антигены);

 

 

 

 

• методом ПЦР (ДНК вирусов)

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

3) при выявлении в крови нарастания титра

 

 

 

 

специфических антител в 4 и более раз

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

4) при выявлении в крови специфических ан-

 

 

 

 

тител класса IgМ

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

5) при исключении всех заболеваний, сход-

 

 

 

 

ных с простым герпесом.

 

 

1/2 7. Зак. 414

102 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

II. Лечение

1.Противовирусная терапия (в частности, валтрекс).

2.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).

3.Базисная терапия.

4.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

5.Иммунограмма.

6.Инструментальные исследования.

7.Консультации невролога, иммунолога и других специалистов.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

 

 

 

 

 

Критерии гаран-

Постановка предварительного

Постановка окончательного

тированного ис-

ключения заболе-

(клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

вания (противоре-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чия 1-го типа)

Осуществляется путем прове-

Достигается:

 

Отсутствуют.

дения предварительной диф-

1) при выявлении в соскобах папиллом

 

ференциальной

диагностики

ДНК возбудителя методом ПЦР

 

заболеваний, протекающих:

или

 

 

1) с наличием небольших на-

2) при исключении всех

заболеваний,

 

ростов кожи и слизистых в

сходных с папилломавирусной инфек-

 

виде бородавок и папул;

цией.

 

 

2) с

небольшими

выростами

 

 

 

на слизистой влагалища и ко-

 

 

 

же наружных половых орга-

 

 

 

нов

мягкой консистенции

 

 

 

(остроконечными

кандилома-

 

 

 

ми) и др.

 

 

 

 

II. Лечение

1.Удаление папиллом путем химического, лазерного или холодового воздействия, а также – хирургическим методом.

2.Патогенетическая и симптоматическая терапия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

Транскутанные и контактные инфекции

103

 

 

 

3.Общий анализ мочи.

4.Установление типа и количества вирусов в соскобах папиллом методом ПЦР.

5.Консультации дерматовенеролога, акушера-гинеколога, лор-врача и других специалистов.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

Постановка предварительно-

Постановка точного

Критерии гарантированно-

го исключения заболевания

го (клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

 

 

 

 

 

(противоречия 1-го типа)

Осуществляется путем про-

Достигается:

Отсутствуют.

ведения

предварительной

1) при выявлении в крови анти-

 

дифференциальной

диагно-

тел к ВИЧ

 

стики заболеваний, проте-

или

 

кающих:

 

 

2) при выявлении в крови РНК

 

1)

с лихорадкой;

 

возбудителя

 

2)

с увеличением

лимфати-

или

 

ческих узлов;

 

3) при исключении всех заболе-

 

3)

с диспептическими явле-

ваний, сходных с ВИЧ-инфек-

 

ниями;

 

 

цией.

 

4)с потерей массы тела;

5)с пневмонией и др.

II. Лечение

1.Противовирусная терапия.

2.Базисная терапия.

3.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др. (минимум однократно).

5.Коагулограмма.

6.Иммунограмма.

7.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

8.Определение вирусной нагрузки в динамике противовирусной терапии.

9.Выявление устойчивости вируса к проводимой терапии.

10.Определение концентрации в крови бета 2-микроглобулина и неоптерина.

11.Инструментальные исследования.

12.Консультации невролога, фтизиатра, окулиста, лор-врача, гинеколога, онколога, дерматолога и других специалистов.

1/2 7*

104 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

 

 

 

СИФИЛИС

 

 

I. Диагностика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии гаран-

Постановка предварительного

Постановка окончательного

тированного ис-

ключения заболе-

 

(клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

 

вания (противо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

речия 1-го типа)

Осуществляется путем проведения

Достигается:

 

Отсутствуют.

предварительной дифференциаль-

1) при обнаружении в мокнущих вы-

 

ной

диагностики

заболеваний,

сыпаниях кожи и слизистых (за ис-

 

протекающих:

 

ключением рта и

заднепроходного

 

1) с наличием на коже или слизи-

канала),

напоминающих твердый

 

стых (чаще аногенитальной зоны и

шанкр или широкие кандиломы,

 

рта) первичной сифиломы эрозив-

бледных

трепонем

микроскопиче-

 

ной или язвенной формы (твердо-

ским методом (в темном поле или в

 

го шанкра);

 

фазово-контрастном микроскопе)

 

2) с

увеличением лимфатических

 

или

 

 

узлов;

 

2) при выявлении антигенов бледной

 

3) с

эритематозной,

папулезной

трепонемы в патологическом мате-

 

или пустулезно-язвенной ангиной;

риале методом прямой иммунофлюо-

 

4) с дисфонией (охриплостью го-

ресценции

 

 

 

лоса);

 

 

или

 

 

5) с

распространенной розеолез-

3) при выявлении в патологическом

 

ной, папулезной или пузырьковой

материале специфической ДНК воз-

 

сыпью на коже и слизистых рта,

будителя методом ПЦР

 

носа и наружных половых орга-

 

или

 

 

нах;

 

 

4) при выявлении в крови специфи-

 

6)с развитием бугорковых или ческих антител методом иммобилигуммозных (узловых) сифилидов; зации бледных трепонем в присутст-

7)c симптомами поражения развии иммунной сыворотки и комплеличных органов и систем (печени, мента

желудка, сердца, сосудов, костей,

или

головного и спинного мозга и др.)

5) при исключении всех сходных с

и др.

сифилисом заболеваний.

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия.

2.Дезинтоксикационная терапия.

3.Десенсибилизирующая терапия.

4.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

5.Базисная терапия.

6.Хирургическое лечение.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

Транскутанные и контактные инфекции

105

 

 

 

4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

5.При развитии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение спинномозговой пункции с последующим анализом ликвора.

6.Исследование крови на ВИЧ-инфекцию.

7.Количественное определение специфических антител в в нетрепонемных реакциях в динамике лечения.

8.Инструментальные исследования.

9.Консультации дерматовенеролога, невролога, терапевта и других специалистов.

РОЖА

I. Диагностика

 

Постановка точного

Критерии гарантирован-

Постановка предварительного

ного исключения заболе-

(клинического) диагноза

(верифицированного)

вания (противоречия

диагноза

 

1-го типа)

 

 

Осуществляется путем проведения пред-

Достигается путем ис-

Отсутствие лихорадки

варительной дифференциальной диагно-

ключения всех сходных

(за исключением часто

стики заболеваний, протекающих:

с рожей заболеваний.

рецидивирующей рожи).

1) с очаговым воспалением кожи эритема-

 

 

тозного, эритематозно-буллезного или

 

 

эритематозно-геморрагического характера;

 

 

2) с лихорадкой и др.

 

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия (1-й курс: макролиды, в частности сумамед, аминопенициллины, защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го поколения (зиннат); 2-й

курс: линкомицин).

2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

3.Коррекция хронической венозной недостаточности.

4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Коррекция нарушенных систем гемостаза.

6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

7.Стимуляция фагоцитарной активности тканевых макрофагов и нейтрофилов.

8.Антиоксидантная терапия.

9.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

10.Базисная терапия

11.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, остаточного азота, креатинина и др.

5.Коагулограмма.

106 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

7.Инструментальные исследования.

8.Консультации хирурга, лор-врача, дерматолога и других специалистов.

ЭРИЗИПЕЛОИД

I. Диагностика

Постановка предварительно-

Постановка точного

Критерии гарантированно-

го исключения заболевания

го (клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

 

 

 

(противоречия 1-го типа)

Осуществляется путем про-

Достигается:

При кожной форме – от-

ведения

предварительной

1) при выявлении возбудителя

сутствие поражения кожи.

дифференциальной диагно-

или его ДНК в биоптате кожи,

При

генерализованной

стики заболеваний, проте-

пунктате синовиальной жидкости

форме – отсутствие лихо-

кающих:

 

или крови:

радки.

 

1) с очаговым воспалением

бактериологическим методом;

 

 

кожи эритематозного или

методом ПЦР (ДНК возбуди-

 

 

эритематозно-буллезного

теля)

 

 

характера;

 

или

 

 

2) с артралгией;

2) при исключении всех сходных

 

 

3) с лихорадкой и др.

с эризипелоидом заболеваний.

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Антибиотикотерапия.

3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

6.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, остаточного азота, креатинина.

5.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

6.Инструментальные исследования.

7.Консультации хирурга, дерматолога и других специалистов.

* * *

Даже разум глупца мирится с истиной.

(Афоризм Древнего мира)

 

 

Транскутанные и контактные инфекции

 

107

 

 

 

СТОЛБНЯК

 

 

 

I. Диагностика

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии гарантированно-

Постановка предварительно-

Постановка точного

го исключения заболева-

го (клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

ния (противоречия

 

 

 

 

1-го типа)

Осуществляется путем про-

Достигается при исключении

Отсутствие

постоянного

ведения

предварительной

всех заболеваний, сходных со

тонического

сокращения

дифференциальной диагно-

столбняком.

мышц.

 

 

стики заболеваний, проте-

 

 

 

 

кающих:

 

 

 

 

 

1)

с постоянным тоническим

 

 

 

 

сокращением мышц туло-

 

 

 

 

вища и конечностей;

 

 

 

 

2)

с тризмом;

 

 

 

 

3)

с ригидностью затылоч-

 

 

 

 

ных мышц;

 

 

 

 

 

4)

с постоянным напряжени-

 

 

 

 

ем мышц живота;

 

 

 

 

5)

с клоническими судоро-

 

 

 

 

гами;

 

 

 

 

 

6)

с бульбарным синдромом

 

 

 

 

и др.

 

 

 

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия (обеспечение полного физического и психического покоя, исключение световых и звуковых раздражителей, обеспечение парэнтерального питания и др.).

2.Специфическая антитоксическая терапия.

3.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).

4.Хирургическая обработка раны.

5.Уменьшение или снятие судорожного синдрома.

6.Обеспечение адекватной вентиляции легких (тщательный туалет дыхательных путей, своевременная трахеостомия, искусственная вентиляция легких).

7.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

8.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

5.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

6.Инструментальные исследования.

7.Консультации невролога, реаниматолога, лор-врача и других специалистов.

108 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

I. Диагностика

Постановка предвари-

 

Критерии гарантирован-

Постановка точного

ного исключения заболе-

тельного (клинического)

(верифицированного) диагноза

вания (противоречия

диагноза

 

 

1-го типа)

 

 

 

 

Осуществляется путем

Достигается:

Для

кожной формы –

проведения

предвари-

1) при выявлении сибиреязвенных ба-

отсутствие

симптомов

тельной дифференциаль-

цилл, их антигенов или ДНК в содер-

поражения кожи.

ной диагностики заболе-

жимом везикул, отделяемом карбун-

Для легочной формы –

ваний, протекающих:

кула или язвы, в мокроте, крови и

отсутствие

лихорадки и

1) с лихорадкой;

других биологических жидкостях:

симптомов

поражения

2) с язвенно-некротичес-

бактериоскопическим методом;

легких и плевры.

ким поражением кожи;

бактериологическим методом;

Для кишечной формы –

3) с везикулезным или с

иммунологическими методами (ан-

отсутствие

диспептичес-

буллезным поражением

тигены возбудителей);

ких явлений.

кожи;

 

биологическим методом;

Для

генерализованной

4) с выраженным отеком

методом ПЦР (ДНК сибиреязвен-

формы – отсутствие ли-

конечности и др.

ных бацилл)

хорадки.

 

 

 

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

2) при нарастании в крови титра спе-

 

 

 

 

 

цифических антител в 4 и более раз

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

3) при выявлении в крови специфиче-

 

 

 

 

 

ских антител класса IgM

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

4) при исключении всех заболеваний,

 

 

 

 

 

сходных с сибирской язвой.

 

 

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия (в частности, защищенные аминопенициллины – аугментин).

2.Специфическая антитоксическая терапия.

3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Коррекция нарушенных систем гемостаза.

6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

7.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

8.Базисная терапия.

9.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка и его фракций.

Транскутанные и контактные инфекции

109

 

 

 

5.Коагулограмма.

6.Общий, бактериоскопический и бактериологический анализы мокроты.

7.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявленных изменениях минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).

8.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.

9.Консультации хирурга, реаниматолога, пульмонолога и других специалистов.

 

 

 

НЕКРОБАЦИЛЛЕЗ

 

I. Диагностика

 

 

Постановка предвари-

 

Критерии гаранти-

Постановка точного

рованного исклю-

тельного (клинического)

чения заболевания

(верифицированного) диагноза

 

диагноза

(противоречия

 

 

 

 

 

 

1-го типа)

Осуществляется путем

Достигается:

Отсутствуют.

проведения

предвари-

1) при выявлении в крови, в мазках со дна

 

тельной дифференци-

кожной язвы, содержимом абсцессов Bacte-

 

альной диагностики за-

rium necrophorum, его антигенов или ДНК:

 

болеваний,

протекаю-

бактериоскопическим методом;

 

щих:

 

 

бактериологическим методом;

 

1) с

язвенно-некротиче-

биологическим методом;

 

ским поражением кожи;

иммунологическими методами (антигены);

 

2) с лихорадкой;

методом ПЦР (ДНК возбудителя)

 

3) с артритом;

 

 

 

или

 

4) с пневмонией;

 

2) при выявлении в крови нарастания титра

 

5) с

абсцессами внут-

 

специфических антител в 4 и более раз

 

ренних органов и др.

или

 

 

 

 

 

 

 

 

3) при выявлении в крови специфических ан-

 

 

 

 

тител класса IgM

 

 

 

 

или

 

 

 

 

4) при исключении всех заболеваний, сход-

 

 

 

 

ных с некробациллезом.

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия.

2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

4.Хирургический дренаж абсцессов и других вторичных очагов инфекции.

5.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

6.Базисная терапия.

7.Реанимационные мероприятия.

110 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

5.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

6.Бактериологическое исследование кала.

7.Инструментальные исследования.

8.Консультации дерматолога, хирурга, пульмонолога и других специалистов.

БРУЦЕЛЛЕЗ

I. Диагностика

Постановка предва-

Постановка точного

Критерии гарантиро-

ванного исключения

рительного (клиниче-

(верифицированного) диагноза

заболевания (проти-

 

ского) диагноза

 

 

воречия 1-го типа)

 

 

 

 

 

 

Осуществляется

пу-

Достигается:

Отсутствуют.

тем проведения пред-

1) при выявлении бруцелл, их антигенов или

 

варительной

диффе-

специфической ДНК в крови, в костном моз-

 

ренциальной

диагно-

ге, лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах:

 

стики

заболеваний,

бактериологическим методом;

 

протекающих:

 

иммунологическими методами (антигены

 

1)

с лихорадкой;

 

бруцелл);

 

2)

с увеличением пе-

методом ПЦР (ДНК бруцелл)

 

чени;

 

 

 

или

 

3)

с увеличением

се-

2) при выявлении в крови нарастания титра

 

лезенки;

 

 

специфических антител в 4 и более раз

 

4)

с выраженной пот-

или

 

ливостью;

 

 

3) при выявлении специфических антител

 

5)

с

артритом

или

класса IgM

 

артралгией и др.

 

или

 

 

 

 

 

 

4) при исключении всех сходных с бруцелле-

 

 

 

 

 

 

зом заболеваний.

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Антибиотикотерапия, в частности, защищенные аминопенициллины – аугментин.

3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

6.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

7.Нестероидные противовоспалительные препараты.

8.Физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.

9.Лечебная физкультура и лечебный массаж.

10.Реанимационные мероприятия

Соседние файлы в папке Инфекционные болезни
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности