5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty
.pdf
Респираторные инфекции |
21 |
|
|
|
|
6.Коррекция нарушений микроциркуляции.
7.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).
8.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
9.Базисная терапия.
10.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Коагулограмма.
5.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.При развитии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим, биохимическим, бактериоскопическим и бактериологическим анализами ликвора (при выявленных изменениях – минимум дважды: в начале болезни
ив периоде клинической реконвалесценции).
8.Бактериологическое исследование отделяемого из носо- и ротоглотки.
9.Инструментальные исследования.
10.Консультации реаниматолога, лор-врача, невролога и других специалистов.
АНГИНА, ВЫЗВАННАЯ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОБНОЙ ФЛОРОЙ
( -гемолитическими стрептококками групп A, C, G; Staphylococcus aureus,
Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium ulcerans и др.)
I. Диагностика
|
|
|
Критерии гарантирован- |
Постановка предварительного |
Постановка точного |
ного исключения заболе- |
|
(клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
вания (противоречия |
|
|
|
|
1-го типа) |
Осуществляется путем проведе- |
Достигается путем исключе- |
Отсутствие клинических |
|
ния предварительной |
дифферен- |
ния всех заболеваний, сход- |
признаков ангины. |
циальной диагностики |
заболева- |
ных с ангиной, вызванной ус- |
|
ний, протекающих: |
|
ловно-патогенными микроор- |
|
1) с ангинозным синдромом; |
ганизмами. |
|
|
2) с лихорадкой и др. |
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия (макролиды, в частности сумамед, аминопенициллины, защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го поколения (зиннат)).
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
4.Базисная терапия.
5.Муколитическая терапия.
1/2 2. Зак. 414
22 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
6. Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина, С-реактивного белка, сиаловых кислот и др.
5.Бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков со слизистой миндалин, гнойного содержимого фолликул и лакун (минимум двукратно: до начала лечения и в периоде клинической реконвалесценции).
6.Инструментальные исследования.
7.Консультации лор-врача, реаниматолога и других специалистов.
ДИФТЕРИЯ
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
|
|
Критерии гарантирован- |
|||
|
Постановка точного |
ного исключения заболе- |
|||||
тельного (клинического) |
|
||||||
(верифицированного) диагноза |
вания (противоречия 1-го |
||||||
диагноза |
|||||||
|
|
|
типа) |
||||
|
|
|
|
|
|||
Осуществляется путем |
Достигается: |
|
Отсутствие |
налетов и |
|||
проведения |
предвари- |
1) при |
выявлении |
патогномоничного |
пленок на |
миндалинах, |
|
тельной дифференциаль- |
клинического признака – пленчатых |
слизистых носа, рта, ро- |
|||||
ной диагностики заболе- |
налетов на миндалинах, выходящих за |
тоглотки, гортани, трахеи, |
|||||
ваний, протекающих: |
их пределы |
|
пищевода; на конъюнкти- |
||||
1) с налетами на минда- |
|
или |
ве, кожных покровах и |
||||
линах и других слизи- |
2) при выявлении во фрагментах пле- |
половых органах. |
|||||
стых; |
|
нок, в мазках с пораженной слизистой |
|
|
|||
2) с отеком шеи; |
и дна язв токсигенных штаммов возбу- |
|
|
||||
3) с одышкой; |
|
дителя: |
|
|
|
|
|
4) с шоком и др. |
бактериологическим методом; |
|
|
||||
|
|
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
|
|||
|
|
|
или |
|
|
||
|
|
3) при |
исключении |
всех сходных с |
|
|
|
|
|
дифтерией заболеваний. |
|
|
|||
II. Лечение
1.Специфическая антитоксическая терапия.
2.Антибиотикотерапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водноэлектролитного состояния крови.
4.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
5.Глюкокортикостероидная терапия.
6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
7.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
8.Базисная терапия.
9.Удаление пленок из гортани и трахеи электроотсосом.
Респираторные инфекции |
23 |
|
|
|
|
10.Санационная бронхоскопия.
11.Интубация трахеи пластиковыми трубками.
12.Трахеостомия.
13.Другие реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Коагулограмма.
5.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водноэлектролитного состояния крови.
7.Определение содержания в крови активности АлАТ, АсАТ и КФК.
8.Бактериологическое исследование мазков с пораженных слизистых или кожи.
9.Бронхоскопия.
10.ЭКГ, УЗИ сердца, почек и другие инструментальные исследования.
11.Консультации лор-врача, невролога, кардиолога, хирурга и других специалистов.
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ
I. Диагностика
|
Постановка |
|
|
Критерии гарантиро- |
|
|
|
Постановка точного |
ванного исключения |
||
предварительного |
|||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
||||
(клинического) диагноза |
|||||
|
речия 1-го типа) |
||||
|
|
|
|
||
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
Для легочной и генера- |
||
проведения |
|
1) при выявлении возбудителя, его ан- |
лизованной форм – от- |
||
предварительной |
диф- |
тигенов или ДНК в крови, моче, мокро- |
сутствие лихорадки. |
||
ференциальной |
|
те, смывах, полученных при бронхоско- |
Для катаральной фор- |
||
диагностики заболева- |
пии и бронхоальвеолярном лаваже, |
мы (лихорадки Понти- |
|||
ний, протекающих: |
плевральной жидкости: |
ак) – отсутствие ката- |
|||
1) с лихорадкой; |
|
бактериологическим методом; |
ральных явлений. |
||
2) с |
катаральными яв- |
иммунологическими методами (анти- |
|
||
лениями; |
|
гены); |
|
||
3) с пневмонией; |
|
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
||
4) с |
диспептическими |
или |
|
||
явлениями и др. |
|
2) при выявлении антигена Legionella |
|
||
|
|
|
pneumophila серогруппы 1 в моче |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
3) при нарастании в крови титра специ- |
|
|
|
|
|
фических антител в 4 и более раз |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
4) при выявлении в крови специфиче- |
|
|
|
|
|
ских антител класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
5) при исключении всех сходных с ле- |
|
|
|
|
|
гионеллезом заболеваний. |
|
|
1/2 2*
24 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия (макролиды – сумамед, защищенные аминопенициллины – аугментин и
др.).
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Оксигенация.
5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
6.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
7.Базисная терапия.
8.Муколитическая терапия.
9.Реанимацонные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Бактериологическое исследование мокроты в динамике заболевания.
5.Определение насыщения крови кислородом.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
8.Бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция.
9.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.
10.Консультации пульмонолога, кардиолога и других специалистов.
ОРНИТОЗ
I. Диагностика
Постановка предваритель- |
|
Критериигарантиро- |
|
Постановка точного |
ванного исключения |
||
ного (клинического) |
|||
(верифицированного) диагноза |
заболевания(проти- |
||
диагноза |
|||
|
воречия1-готипа) |
||
|
|
||
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
Отсутствуют. |
|
ведения предварительной |
1) при выявлении возбудителя, его анти- |
|
|
дифференциальной диагно- |
генов или ДНК в крови, ликворе: |
|
|
стики заболеваний, проте- |
культуральным методом; |
|
|
кающих: |
иммунологическими методами (анти- |
|
|
1) c лихорадкой; |
гены хламидий psittaci); |
|
|
2) c катаральными |
методом ПЦР (ДНК хламидий psittaci) |
|
|
явлениями; |
или |
|
|
3) c пневмонией; |
2) при нарастании в крови титра специ- |
|
|
4) с менингеальным |
фических антител в 4 и более раз |
|
|
синдромом; |
или |
|
|
5) с энцефалопатией; |
3) при выявлении в крови |
|
|
6) с увеличением селезенки |
специфических антител класса IgM |
|
|
и др. |
или |
|
|
|
4) при исключении всех заболеваний, |
|
|
|
сходных с орнитозом. |
|
Респираторные инфекции |
25 |
|
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия (макролиды – сумамед и др.).
2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
3.Дегидратационная терапия.
4.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
5.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
6.Базисная терапия.
7.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Коагулограмма.
6.Общий анализ мокроты.
7.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявленных изменениях минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
8.Инструментальные исследования.
9.Консультации невролога, пульмонолога, окулиста, лор-врача и других специалистов.
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОБНОЙ ФЛОРОЙ
(Streptococcus pneumoniae, -гемолитическими стрептококками групп A, B, C, G; Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae типа В и нетипируемыми штаммами, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeroginosa, Enterobacter spp., Serratia spp., Flavobacterium meningosepticum, Acinetobacter spp., Barkholderia cepacia, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Pneumocystis carinii и др.)
I. Диагностика
|
|
|
Критерии га- |
|
Постановка предвари- |
Постановка точного |
рантированно- |
||
го исключения |
||||
тельного (клинического) |
||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания |
|||
диагноза |
||||
|
(противоречия |
|||
|
|
|
||
|
|
|
1-го типа) |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Осуществляется путем |
Достигается: |
Отсутствие |
||
проведения |
предвари- |
1) при наличии клинико-рентгенологических при- |
клинических, |
|
тельной дифференциаль- |
знаков пневмонии и выделении условно- |
рентгенологи- |
||
ной диагностики заболе- |
патогенных микроорганизмов, их антигенов или |
ческих и мор- |
||
ваний, протекающих: |
специфических ДНК в защищенном двухкатетер- |
фологических |
||
1) с лихорадкой; |
ном щеточном соскобе слизистой бронхов, транс- |
признаков |
||
2) с симптомами пнев- |
бронхиальном биоптате или бронхоальвеолярном |
воспаления |
||
монии; |
|
лаваже, полученных при проведении фибробронхо- |
легких. |
|
26 |
Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей |
|||
|
|
|
|
Окончание табл. |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
3) с энцефалопатией; |
скопии; в плевральном выпоте, трансторакальном |
|
|
|
4) с шоком и др. |
пунктате легкого, в гнойном содержимом абсцесса: |
|
|
|
|
|
гистологическим методом (пневмоцистоз); |
|
|
|
|
бактериоскопическими методами; |
|
|
|
|
бактериологическими методами; |
|
|
|
|
иммунологическими методами (антигены); |
|
|
|
|
методом ПЦР (ДНК возбудителей) |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
2) при выявлении в крови нарастания титра специ- |
|
|
|
|
фических антител к условно-патогенным возбуди- |
|
|
|
|
телям в 4 и более раз |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
3) при исключении всех заболеваний, сходных с |
|
|
|
|
пневмониями, вызванными условно-патогенными |
|
|
|
|
микроорганизмами. |
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:
при внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;
при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.
2.Оксигенация.
3.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
5.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
7.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
8.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
9.Базисная терапия.
10.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Определение насыщения крови кислородом.
3.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коагулограмма.
8.Иммунограмма.
9.Общий, бактериоскопический и бактериологический анализы мокроты (минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
10.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.
11.Консультации терапевта, пульмонолога, невролога, иммунолога, реаниматолога и других специалистов.
|
|
Респираторные инфекции |
|
|
|
27 |
|||
|
|
|
АКТИНОМИКОЗ |
|
|
|
|
||
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постановка предваритель- |
|
Постановка точного |
Критерии гарантированно- |
||||||
|
ного (клинического) |
|
го исключения заболевания |
||||||
|
(верифицированного) диагноза |
||||||||
|
диагноза |
(противоречия 1-го типа) |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
|
|
Отсутствие клинических и |
|||||
ведения предварительной |
1) при |
выделении |
Actinomyces |
инструментальных |
призна- |
||||
дифференциальной диагно- |
spp. или его антигенов из друз, |
ков абсцессов |
и |
других |
|||||
стики заболеваний, проте- |
гнойного отделяемого |
свищей |
очагов воспаления |
кожи, |
|||||
кающих: |
или биологического материала: |
слизистых и |
внутренних |
||||||
1) |
с абсцессами или други- |
микробиологическим методом; |
органов. |
|
|
|
|||
ми очаговыми воспаления- |
иммунологическими методами |
|
|
|
|
||||
ми полости рта, шеи и лица; |
(антигены возбудителей) |
|
|
|
|
|
|||
2) |
с пневмонией и плевро- |
|
или |
|
|
|
|
|
|
пневмонией; |
2) при |
исключении |
всех |
заболе- |
|
|
|
|
|
3) |
с абсцессами органов |
ваний, сходных с актиномикозом. |
|
|
|
|
|||
брюшной полости; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4) |
с признаками воспаления |
|
|
|
|
|
|
|
|
женских половых органов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5) |
с абсцессами мозга; |
|
|
|
|
|
|
|
|
6) |
с остеомиелитом; |
|
|
|
|
|
|
|
|
7) |
с лихорадкой |
|
|
|
|
|
|
|
|
и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия (макролиды, в частности сумамед).
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
5.Хирургический дренаж очагов воспаления.
6.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
7.Базисная терапия.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Бактериоскопическое и бактериологическое исследования различных биологических жидкостей в динамике заболевания.
7.Иммунограмма.
8.Инструментальные исследования.
9.Консультации стоматолога, пульмонолога, хирурга, гинеколога, невролога и других специалистов.
28 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
|
|
|
НОКАРДИОЗ |
|
|
|
|
|
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постановка предвари- |
Постановка точного |
Критерии гарантированного |
|
||||
тельного (клинического) |
исключения заболевания |
|
||||||
(верифицированного) диагноза |
|
|||||||
|
диагноза |
(противоречия 1-го типа) |
|
|||||
|
|
|
|
|||||
Осуществляется путем |
Достигается: |
|
Для легочного нокардиоза |
– |
||||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении в крови, гной- |
отсутствие |
клинических |
и |
|||
тельной дифференциаль- |
ном содержимом |
абсцессов и |
рентгенологических |
призна- |
||||
ной диагностики заболе- |
других гнойных очагов, плев- |
ков поражения органов груд- |
||||||
ваний, протекающих: |
ральном выпоте, |
отделяемом |
ной клетки. |
|
|
|
||
1) |
с лихорадкой; |
свищей, спинно-мозговой жид- |
Для нокардиоза кожи – отсут- |
|||||
2) |
с пневмонией; |
кости, моче Nocardia spp.: |
ствие клинических признаков |
|||||
3) |
с абсцессами внутрен- |
бактериоскопическими мето- |
поражения кожи и лимфатиче- |
|||||
них органов; |
|
дами; |
|
ской системы. |
|
|
||
4) |
с флегмоной; |
|
бактериологическим методом |
Для специфического кератита |
||||
5) |
с лимфангиитом; |
или |
|
– отсутствие |
клинических |
и |
||
6) |
с актиномицетомой; |
2) при исключении всех заболе- |
инструментальных признаков |
|||||
7) |
с кератитом и др. |
ваний, сходных с нокардиозом. |
поражения структур глаза. |
|
||||
|
|
|
|
|
Для диссеминированного но- |
|||
|
|
|
|
|
кардиоза – отсутствие лихо- |
|||
|
|
|
|
|
радки и вторичных |
очагов |
||
|
|
|
|
|
воспаления. |
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия, в частности, защищенные аминопенициллины – аугментин.
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
5.Хирургический дренаж очагов воспаления.
6.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
7.Базисная терапия.
8.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1 Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Бактериоскопическое и бактериологическое исследования мокроты, крови и других биологических жидкостей в динамике болезни.
7.Иммунограмма.
8.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.
9.Консультации пульмонолога, дерматолога, офтальмолога, иммунолога и других специалистов.
|
|
|
Респираторные инфекции |
29 |
||
|
|
|
КРИПТОКОККОЗ |
|
|
|
I. Диагностика |
|
|
|
|||
Постановка предварительно- |
Постановка точного |
Критерии гарантированно- |
||||
го исключения заболевания |
||||||
го (клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
|||||
|
|
|
|
(противоречия 1-го типа) |
||
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
Отсутствуют. |
||||
ведения |
предварительной |
1) при обнаружении Cryptococcus |
|
|
||
дифференциальной диагно- |
neoformans в крови, ликворе, мо- |
|
|
|||
стики заболеваний, проте- |
че, мокроте, биоптате легких, |
|
|
|||
кающих: |
|
коже микробиологическим мето- |
|
|
||
1) |
с симптомами нарушения |
дом |
|
|
||
зрения; |
|
или |
|
|
||
2) |
с симптомами очагового |
2) при выявлении в крови, ликво- |
|
|
||
поражения мозга; |
ре и других биологических жид- |
|
|
|||
3) |
с энцефалопатией; |
костях капсульных антигенов Cr. |
|
|
||
4) |
с кашлем; |
neoformans |
|
|
||
5) |
с папулезным и язвенным |
или |
|
|
||
поражением кожи; |
3) при исключении всех заболе- |
|
|
|||
6) |
с лихорадкой; |
ваний, сходных с криптококко- |
|
|
||
7) с менингеальным синдро- |
зом. |
|
|
|||
мом и др. |
|
|
|
|
||
II. Лечение
1.Противогрибковая терапия.
2.Базисная терапия.
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
5.Дегидратационная терапия.
6.Коррекция нарушений микроциркуляции.
7.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
4.Общий анализ мочи.
5.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
7.Коагулограмма.
8.Инструментальные исследования.
9.Рентгенограмма органов грудной клетки.
10.Проведение спинно-мозговой пункции с последующим анализом ликвора.
11.Посев биологического материала для выявления криптококков в динамике заболевания и лечения.
12.Иммунограмма.
13.Обследование на ВИЧ-инфекцию.
14.Консультации дерматовенеролога, пульмонолога, хирурга, невролога, офтальмолога, реаниматолога и других специалистов.
30 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
ОСТРЫЕ МЕНИНГИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОБНОЙ ФЛОРОЙ
(Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа В и нетипируемыми штаммами, Staphylococcus aureus, стрептококками spp. группы В, Mycoplasma spp., Pseudomonas aeroginosa, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp., Flavobacterium meningosepticum и др.)
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
Критерии гарантиро- |
|||
Постановка точного |
ванного исключения |
||||
тельного (клинического) |
|||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
||||
диагноза |
|||||
|
речия 1-го типа) |
||||
|
|
|
|||
Осуществляется путем |
Достигается: |
1. Отсутствие |
лихо- |
||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении в воспалительно изме- |
радки. |
|
|
тельной дифференциаль- |
ненном ликворе условно-патогенных |
2. Отсутствие |
менин- |
||
ной диагностики заболе- |
микроорганизмов, их антигенов или спе- |
геального синдрома. |
|||
ваний, протекающих: |
цифических ДНК: |
3. Отсутствие измене- |
|||
1) с лихорадкой; |
бактериоскопическим методом; |
ний в ликворе. |
|
||
2) с менингеальным син- |
бактериологическим методом; |
|
|
||
дромом; |
|
иммунологическими методами (антиге- |
|
|
|
3) с энцефалопатией и др. |
ны); |
|
|
||
|
|
методом ПЦР (ДНК микроорганизмов) |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
2) при исключении всех заболеваний, |
|
|
|
|
|
сходных с менингитами, вызванными |
|
|
|
|
|
условно-патогенной микробной флорой. |
|
|
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия.
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Дегидратационная терапия.
4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
5.Коррекция нарушенных систем гемостаза.
6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).
7.Хирургический дренаж первичного очага инфекции.
8.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
9.Базисная терапия.
10.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Спинно-мозговая пункция с последующим общим, бактериоскопическим, бактериологическим и биохимическим анализами (минимум двукратно: до начала лечения и после его завершения).
5.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
6.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.