Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?
Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе является наиболее эффективной мерой в данной ситуации. Открытый пневмоторакс — это получение раны грудной клетки, через которую плевральная полость легких сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс по степени тяжести медики поделили на несколько видов. Частичное — самое щадящее, потому как в легком есть воздух. Хоть и в небольшом количестве, но в полости плевры он есть. Легкое с трудом, но все же, работает. Больше этого опасен двусторонний пневмоторакс: дыхательные функции подавлены, и если не оказать помощь, человек погибнет. Как накладывается окклюзионная повязка на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Медицина разработала много путей оказания помощи больному, придумали медики и как спасти человека при повреждениях легких. Это удивительное средство — окклюзионная повязка.
Это случается, если:
произошел перелом ребер, и их края попали или задели легкое;
была нанесена травма, чаще всего огнестрельным оружием, повлекшая за собой ранение грудины.
Часто страдают пациенты во время процедур, если врачи нарушают правила, вследствие которых происходит открытый пневмоторакс. Вероятность его велика, когда неправильно сделаны:
катетеризация подключичной вены;
забор пунктата плевры;
блокада межреберного нерва.
Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам:
образовалось открытое ранение в районе грудной клетки;
наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка;
кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз;
давление падает;
пульс частый, но совсем слабый;
заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка.
Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково:
лежат на пострадавшей стороне,
дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое;
человек непроизвольно старается зажать рану.
Ее предназначение — предохранить открытую рану от внешней инфекции, и главное — не дать попасть воздуху в плевральную полость.
Она совершенно безвредна, противопоказаний нет, а ее герметизирующие и асептические свойства выгодно отличают от других методов защиты.
Обычно прибывшая бригада «скорой помощи» накладывает на рану окклюзионную повязку. Потерпевшему дают обезболивающие средства и как можно скорее везут в больницу. Для грамотно проведенной процедуры необходимы:
Для современной хирургии характерно широкое использование перели-
вания крови.Переливание крови-это операция трансплантации ткани /кро-
ви/ от здорового человека /донора/больному /реципиенту/ с лечебной целью.Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови /1901 г.Ландштейнер,1906 г.-Яновский/ и ре-
зус-фактора /1940 г. Ландштейнер и Винер/.
Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержани-
ем агглютиногенов А и В и агглютининов a и b.Агглютиногены,или антиге-
ны А и В, находятся в эритроцитах.Агглютинины,или антитела a и b нахо-
дятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а,
а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемаг-
глютинацииэто склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.
Группы крови имеют следующий состав:
1группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b /О a b /
2группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/;
3группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/;
4группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/
Раньше придерживались закона Оттенберга,согласно которому склеи-
ваются эритроциты перелитой донорской крови.Согласно этого закона ре-
ципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только
1 группы,реципиенту со второй группойдонорскую кровь 2 и 1 груп-
пы,реципиенту с третьей группойдонорскую ковь 3 и 1 групп,реципиенту с 4 группойдонорскую ковь всех 4 групп.Однако в последние годы дока-
зано,что каждая группа строго индивидуальна. Так, аглютиноген А имеет
2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, П группа может быть А1 или А2 , 1У группа - А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон
Оттенбергапри больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента.Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь.
Кровь любой группы может быть либо резус-положительной,либо отри-
(О)аb - + + +
(А)b - - + +
(В)а - + - +
(АВ)о - - - -
3.Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.
4.С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона анти - А и анти - В.
Анти - А Анти - В
___________________________________________________________________
Оаb - -
Аb + -
Ва - +
АВо + +
-------------------------------------------------------------------
Определение резус - фактора :
1 . В водяной бане :
В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку ,
смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в во-
дяную баню на 7-10 мину при температуре 45-48 градусов. Если происхо-
дит агглютинация , то кровь резус-положительна. 2. Экспресс - метод:
На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 кап-
лю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием аг-
глютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо до-
бавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации - кровь резус-положительна.
3. Лабораторные методы:
Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение ре-
зус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.
Действие перелитой крови:
1. Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери,
хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличени-
ем ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена.
2. Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или перелива-
нии свежезаготовленной крови.
3. Дезинтоксикационное действие - за счет вливания с кровью бел-
ков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.
4. Иммунобиологическое действие - за счет содержания в крови ан-
тител.
5. Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.
Показания к переливанию крови:
1.Острая кровопотеря.
2.Шок (геморрагический, травматический, ожоговый).
3.Хроническая анемия.
4.Большие травматичные оперативные вмешательства.
5.Острые интоксикации.
6.Нарушения свертывающей системы крови.
7.Угнетение иммунных сил организма.
8.Нарушения трофики и регенерации тканей.
Противопоказания к переливанию крови:
1.Недостаточность кровообращения П-Ш ст.
2.Тромбоэмболические поражения.
3.Острые нарушения мозгового кровообращения.
4.Отек легких. 5. Печеночная недостаточность.
6.Аллергические заболевания.
7.ХПН.
Основные принципы современной трансфузиологии
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. перелива-
ние крови - это, как сказано выше, операция - трансплантация ткани.
При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфу-
зионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика - компонентная ге-
мотерапия , т.е. переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.
2. Принцип "один донор - один реципиент", т.е. для лечения боль-
ного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений. 3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных
случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больно-
му с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом,
дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции -
анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции. 5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на СПИД, гепатит, сифилис.
Критерии годности крови к переливанию.
1.Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2.Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов кон-
сервированная кровь хранится 21 день.Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д.
3. Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты,
прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е. красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Трещина во флаконе, открытые ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным - не допускаются.
Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови - вливание консервированной крови,
чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внут-
риаортально.
2. Прямое переливание крови - непосредственно от донора больному.
В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи-
чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.
3.Обменное переливание - частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4.Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.
Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные по-
лости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишеч-
ного тракта.
2. Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола перелива-
ния крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств".
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х
кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике наблюдения.
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.
Навык 5
Определение резуспринадлежности.
Все методы определения резус-фактора делят на способы, применяемые в клинической практике, и лабораторные способы.
Способы определения Rh0(D) в клинической практике
В клинических условиях (в приёмном покое, хирургическом отделении, операционной), где нет специального лабораторного оборудования, используют экспресс-методы определения Rho(D) (D- фактора).
Экспресс-метод определения стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
Для исследования можно использовать свежую несвернувшуюся кровь, взятую из пальца (или вены) непосредственно перед исследованием, или консервированную кровь без предварительной обработки, а также эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.
Методика проведения реакции. Исследование проводят в центрифужных пробирках объёмом не менее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы АВ(IV), разведённую 33% раствором декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000). Затем в неё добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращением пробирки содержимое размазывают по её внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает её крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса антиген-антитело и чёткой агглютинации наблюдать следует не менее 3 мин. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического
раствора и перемешивают путём одно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания!).
Трактовка результатов. Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветлённой жидкости) указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная розовая жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности исследуемой крови.
Лабораторные способы определения резус-фактора
Для определения резус-принадлежности крови больного в условиях лаборатории применяют четыре основных метода.
Метод агглютинации в солевой среде
Используют специальные сыворотки, содержащие полные антитела анти-резус. Эритроциты в виде 2% взвеси в изотоническом растворе хлорида натрия соединяют в пробирках с антирезусной сывороткой. Пробирки помещают на 1 ч в термостат при температуре 37 ?С, после чего осадок эритроцитов на дне пробирки рассматривают с помощью лупы и по его форме учитывают результат. При положительном результате (Rh+) осадок имеет характерный рисунок в виде нитей или зернистости. При отрицательном (Rh-) осадок размещается равномерным слоем и имеет вид правильно очерченного круга.
Метод агглютинации в присутствии желатина
B две пробирки помещают по 0,02-0,03 мл осадка исследуемых эритроцитов. Затем в первую пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) 10% раствора желатина и 2 капли (0,1 мл) анти-резусной сыворотки, во вторую (контрольную) пробирку - 2 капли (0,1 мл) 10% раствора желатина и 2 капли (0,1 мл) физиологического раствора.
Содержимое осторожно перемешивают. Затем пробирки инкубируют в термостате при температуре 45-48 ?С в течение 30 мин, после чего добавляют 5-8 мл физиологического раствора и переворачивают пробирки 1-2 раза для перемешивания.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооружённым глазом или через лупу. Eсли эритроциты резус-положи- тельны, произойдёт их агглютинация. Отсутствие агглютинации свидетельствует о том, что испытуемая кровь резус-отрицательная. B контрольной пробирке агглютинация эритроцитов должна отсутствовать.
Непрямой антиглобулиновыи тест (реакция Кумбса)
Эта реакция наиболее чувствительна для выявления неполных антител к ауто- и изоантигенам эритроцитов. К ней, как правило, прибегают при возникновении трудностей в определении резуспри- надлежности крови, связанных с нечёткими результатами, полученными при других методах исследования. Реакция основана на использовании антиглобулиновой сыворотки.
При обработке резус-положительных эритроцитов неполными антителами анти-Rh наступает их обволакивание, сенсибилизация по отношению к антиглобулиновой сыворотке, которая агглютинирует сенсибилизированные эритроциты, поскольку имеет антитела к глобулинам.
В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физиологическим раствором эритроциты, помещают на 1 ч в термостат при температуре 37 ?С, после чего эритроциты тщательно отмывают. Последующий этап реакции проводят на плоскости. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с равным количеством антиглобулиновой сыворотки и учитывают результат. Наличие агглютинации - показатель того, что исследуемый образец крови резус-положительный. Если агглютинация отсутствует, то испытуемая кровь резус-отрицательная.
Реакция с анти-D-моноклональными антителами
На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D-монокло- нальных антител и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови.
За реакцией наблюдают в течение 3 мин. При смешивании анти- D-MKA с образцами резусположительных эритроцитов отмечают быстро наступающую лепестковую агглютинацию. Если кровь резусотрицательная, агглютинация отсутствует.
Навык 6
Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.
Проба на совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВ0, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость с применением 10% желатина, 33% полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином предусматривает выявление и тех и других антител, в том числе групповых гемолизинов.
1.Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции.
Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам. По истечении указанного времени в пробирки добавляют пару капель физиологического раствора.
2.Непрямая проба Кумбса
В пробирку вносят одну каплю (0,02 мл) осадка трижды отмытых эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, и добавляют 4 капли (0,2 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают на 45 мин в термостат при температуре +37°С. По истечении указанного времени в пробирки добавляют пару капель физиологического раствора.
Учет результатов проводят невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
3. Проба на совместимость с применением 10% желатина
В пробирку вносят 1 небольшую каплю (0,02 - 0,03) мл эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают в водяную баню на 15 мин или термостат на 30 мин при температуре +46 - 48°С. По истечении указанного времени в пробирки добавляют 5 - 8 мл физиологического раствора.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.