-Резекция желудка 2\3-3\4

-стволовая ваготомия с пилоропластикой( по Гейнеке-Микуличу, Финнею,Жабуле) с дуоденопластикой

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет, причем с каждым годом их число постоянно растет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

стрессы, тревоги, депрессии;

плохая наследственность;

неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;

курение;

бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Клиника: Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5–1 ч, двенадцатиперстной кишки — 1,5–2,5 ч). Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации

определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальна или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки — повышена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъязвления).

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев (60–80%) выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки -язвенная ниша. В желудке язвы обычно

локализуются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке — в луковице. Редко встречаются и трудно диагностируются язвы привратника, внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка).

Лечение:

. 1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы N 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

1.Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – отечественный препарат Гастро-норм

2.Антибиотики:

Амоксициллин (флемоксин - солютаб) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (максимальная доза не должна превышать 1,0 г); Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма (максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг)

Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза — до 300 мг)

3.Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы

4.Нитрофураны: фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в день, до 20 мг на 1 кг весы в сутки

5.Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в сутки или ранитидин.

6.Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в день.

3.хир.лечение -стволовая ваготомия с пилоропластикой

-ваготомия с антрумэктомией и анастомозом по Бильрот-1 и 2

- селективная проксимальная ваготомия -гастрэктомия -резекция желудка

РЕЗУЛЬТАТЫ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагностическое заключение формируется па основании анализа жалоб, истории заболевания и жизни, результатов объективного исследования (осмотра, палышцнп, перкуссии, аускультации).

Намечается план дополнительного обследования больного, в котором указываются лабораторные п инструментальные исследования, необходимые для уточнения п дальнейшего детального обосновяния диагностического суждения.

Данные дополнительных методов исследования:

Приводятся результаты лабораторных и инструментальных исследовании, а такжс заключения специалистов-консультантов.

При назначении больному дополнительных методов исследования, в которых может участвовать куратор-студент, участие последнего необходимо.

Примерным обьем (перечень) дополпптс.льпых исследований, необходимых при том или ином заболевании, представлен ниже.

Примерный перечень .лабораторных и инструментальных методов исследования больных, необходимых при различных заболеваниях:

I.Для каждого больного, поступившего в стационар:

1.Измерение артериального давления на левой п правой плечевых артериях.

2.Общий анализ кропи при госпитализации; и при выписке.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование крови на RW (реакция Вассермана) и ВИЧ.

5.Определение группы крови и Rh — факюра.

6.Осмотр гинеколога (для женщин).

7.Осмотр уролога (для мужчин старише 40 лет).

8.Осмотр окулиста (для лиц стярше 50 лет— с целью исключения глаукомы).

9.Рентгеноскопия органов грудной клетки (при отсутствии дан; ных о ее проведении и течении последних 2-х лет)

10.Электрокардиограмма (для лиц старше 40 лет).

Примечание: при наличии данных о проведении исследовании, обозначенных в дни. 6—10, амбулаторно, перед госпитализацией,

их можно в стационаре не повторять.

II.Для лиц с длительной субфебрильной температурой тела:

1.Измерение температуры тела каждые 3 часа.

2.Клинический анализ крови и мочи.

3.Проба мочи но Ничиноренко.

4.Биохимические исследования крови (реввмопробы, печеночные пробы, уровень общего белка крови и % соотношение белковых фракции).

5.Эндоскопические методы исследования : фиброгастроскопия, ректороманоскопия, колоскопня.

6.Рентгенологические методы исследования: грудной клетки, желудка, кишечника, придаточных пазух носа, челюстей.

7.Электрокардиограмма.

8.Ультразвуковые методы исследования сердца, органов брюшной полости.

9.Реакция Манту.

10.Консультации:

— отоларинголога

— стоматолога для исключения очагов инфекции

—гинеколога

—уролога

11.Консультации эндокринолога.

12.Дуоденальное зондирование с бактериологическим исследованием желчи.

13.Исследование гемокультуры на стерильность.

14.Мазок из зева.

111. РЕВМАТИЗМ

1.Измерение температуры тела через каждые 2 часа.

2.Клинический анализ крови и мочи.

3.Биохимические и серологические исследования “С” реактивныи белок равмотондный фактор, антнсреитолизии “О”, ан-тисерситокнназа, антигиалуронидаза, уровень сиаловых кислот, днфениланиноиая реакция, общин белок и белковые фракции крови, коагулограмма: нротромбнновын индекс, время свертывания крови, фибриноген, толерантность к генарнну.

4.Посев крови на стерильность (при необходимости).

5.Электрокардиография.

6.Мазок из зева на стрептококк.

7.Ультразвуковое исследование сердца.

8.Фонокарднографня.

9.Проба Нестерова-Коичаловского. К). Консультации:

—отоларинголога

— стоматолога для исключения очагов инфекции

— гинеколога 11. Консультация невропатолога для исключения ревматического

поражения ЦНС и сосудов головного мозга. 12 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

(сердце), проба с барием.

IV. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. А. Инфаркт миокарда

1.Общий анализ крови в первые 3 дня ежедневно, затем — 1 раз в 7 дней.

2.Биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ общая и фракция ЛДГ|, креатинфосфокиназа и ее МВ-фракция, электролиты крови (калий, натрии), “С”-реактивный белок, белковые фракции крови, L и В -липопротсиды, коэффициент атерогенности, сахар крови.

3.Электрокардиограмма и первые 3 дня ежедневно, а затем — 1 раз в 5 дней.

4. Ультразвуковое исследование сердца.

5.Общий анализ мочи.

Б. СТЕНОКАРДИЯ.

1.Общеклинические исследования крови, мочи. . Биохимические исследования те же, что и в разделе А, п. 2.

3.Электрокардиограмма, при оказаниях-ЭКГ с нагрузкой: проба Мастера, велоэргометрия, исследования на тредмиле.

4.Чрезннщеводная электрокардиостимуляция (но показаниям).

5.Рентгенологические методы исследования: рентгенография шейного и грудного огдела позвоночника, рентгеноскопия пищевода, желудка.

V. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.Измерение артериального давления на обеих плечевых артериях ежедневно, в первые дни 2—3 раза в день с обязательным исследованием ба зального давления.

2.Общий анализ мочи.

3.Проба по Земннцкому.

4.Исследование мочи по Нечипоренко.

5.Биохимические исследования крочи: остаточный азот, мочевина, креатинин, АсАТ, AЛT, ЛДГ; Общий белок и фракции липопротеиды, коэффициент ятерогенности, электролиты крови (калий, натрии), коагулограмма.

6.Исследование глазною дна.

7.При необходимости:

а) обзорный снимок почек, внутривенная урография, радиоизотопная реография, сканирование почек, ультразвуковое исследование почек.

б) аортрографня: обзорная рентгенография черепа и прицельная; в) рентгенография турецкого седла;

г) ретроперитонеум (рентгенологическое исследование надпочечников); д) исследование мочи на 17 окси- и кетостеронды.

е) исследование уровня катехоламииов в моче.

8.Консультация невропатолога.

9.Консультация уролога, нефролога (но показаниям).

VI.ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Суточный диурез, подсчет выпитой за сутки жидкости, исследования артериального давления (ежедневно).

2.Исследование венозного давления.

3.Биохимические исследования (в зависимости от основного заболевания): пробы на активность ревматического процесса, белковые фракции крови, электролиты (калий, натрий), остаточный азот, креатинин, мочевина, билирубин крови, АсАТ, АлАТ, холестерин, L н В - дипопротеиды, коэффнциент атерогенности, коагулограмма.

4.Электрокардиограмма (н динамике).

5.Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости.

VII. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, БРОНХИТЫ, БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

1.Ежедневный подсчет пульса, частоты дыхания, измерение артериального давления.

2.Измерение температуры тела через каждые 2 часа в течении 5 дней.

3.Общеклинические анализы крови и мочи.

4.Исследование мокроты: общий анализ, бактериоскопический анализ микобактерий туберкулеза, диплобацилу Фридлендера, стафилококк, стептококк, пневмококк. Посев мокроты с опрделением чувствительности микробной флоры к аитнбиотикам

5.Рентгенологическоеисследование легких

6.Электрокардиограмма

7.Определениефункции внешнего дыхания.

8.Определение венозного давления (при хронических неспецифических заболеваниях легких)

9.Реакция Манту (при необходимости)

10.Бронхоскопия и бронхография (по показаниям)

11.Консультация отоларинголога для исключения очагов инфекции.

VIII. БОЛЕЗНИ НОЧЕК

1. Измерение артериального давления (ежедневно).

2.Измерение температуры тела каждые 2 часа (при лихорадке).

3.Подсчет выпитой за сутки жидкости и суточного диуреза.

4.Общеклинические исследования крови и мочи (в динамике).

5.Исследование мочи по Нечипореико; при необходимое и проба по Аддису-Каковскому .

6.Проба го Земницкому.

7.Исследование мочи на лейкоцитарные клетки Штенгеймера-Мельбина в моче.

8.Подсчет количества микробных гел — степень бактернурии

(бактериологические исследония мочн): при необходимости - проведение провокационных тесюв

9 Посев мочи на стерильность. Определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам. 10. Определение потери белка в суточной моче.

11Исследование уропротеинограммы

12.Биохимические исследования крови' ОБЩИЙ белок, белковые.' фракции крови, “-С”— реактивный белок, остаточный азот, мочепнна, креатниин, уровень липидов (холестерин, С и В липопротеиды).

13.Исследование фильтрации н реабсорбция (проведение пробы Реберга).

14.Электрокардиография.

15.Исследование глазного дна.

16.Исследование предстательной железы у мужчин, осмотр гинеколога у женщин.

17.Обзорный снимок почек.

18.Экскреторная урография.

19.Радионуклидная скенография "и ренографкй.

20.Рентгеноконграстные исследования сосудов почек.

21.Биопсия почек.

22.Компьюгерная томография почек.

IX. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи с обязательным исследованием желчных пигментов и уробилина.

3. Анализ кала: копрограмма, исследование на скрыгую кровь.

4.Фракционное исследование желудочного содержимого с применением гистамина или пентогастрина; определение часовою напряжения хлорнстоводородноп кислоты, дебит/часа хлористоводородной кислоты.

5.Определение переваривающей способности желудочного сока.

6.Проведение рH-метрии желудочного сока.

7.Рентгенологическое исследование желудка.

8.Фиброгаофагогастродуодсноскония.

9. Растробиопсия.

10.Электрокардиография.

X. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Анализ кала: на переваримость (копрограмма), на простейшие и яйца глистов, на скрытую кровь; реакция (по показаниям определение содержания стсркобилина; бактериологическое исследование.

4.Биохимическое исследование кропи: общий белок, белковые фракции, остаточный азот, мочевина, креатинин, билирубии, амилаза крови.

5.Фракционное исследование желудочного содержимого.

6.Ирригоскопия.

7.Ректороманоскопия.

8.Дуоденальное зондирование.

9.Колоноскония и биопсия.

XI. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

1.Общий анализ кроаи.

2.Общин анализ мочи (с обязательным исследованием на желч иые пигменты и уробилин).

3.Анализ кала: общий, включая определение содержания стеркобнлина, на яйца глистов, простейших).

4.Биохимические исследования крови: билирубин, общий белок

крови, белковые фракции, фибриноген, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, холестерин, фосфолиниды, L и В лнпонротсиды.

5.Измерение температуры тела (при наличии лихорадки) каждые 2 часа.

6.Ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени.

7.Исследование дуоденальною содержимого с бактериологическим исследованием желчи па чувствительность бактериальной флоры.

8.Холецпстография.

9.Раднонуклендные исследования печени и желчного пузыря.

10.Лапароскопия (по необходимости). 11.

11.Элелтрокарднографпя.

XII. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

1.Общин анализ кронн (включая определение тромбоцитов).

2.06щий анализ мочи (с обязательным исследованием на желчные пигметы и уробилин).

3.Измерение температуры тела каждые 2 часа.

4.Биохимические методы исследования крови: бнлирубин - общий, прямой и непрямой, сахар крови, общий белок крови, белковые фракции, коагулограмма, “С”-реактивнын белок, белковоосадочные пробы (тимоловая, формоловая, полная):

холестерин (общий и эфиросвязанный); L и В -липопротенды, исследование ферментов крови (АлАТ, АсАТ, ЛДГ-общ. н 5-я фракция, щелочная фосфотаза, холинэстераза, альдолаза):

проба с бромсульфалеином.

5.Общий анализ кала (включая обязательное нсследование кала на стеркобилин).

6.Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря.

7.Дуоденальное зондирование (по показаниям).

8.Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистографня, спленопартография — по показаниям).

9.Раднонуклидное исследование печени, селезенки, желчного. пузыря радионуклидная гепатографня, скенироианпе печени.

10.Пункционная бнопсня печени (по показаниям).

11.Лапароскопия (по показаниям).

12.Рентгеноскопия желудка н кишечника.

12.Электрокардиография.

XIII. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Исследование кала на переваримость пищи (копрограмма).

4.Биохимические исследованшя крови: — амилаза и липаза крови, АсАт, АлАт, электролиты крови (К, Na), Са, общий белок, белковые фракции, билирубин крови, сахар крови.

5.Исследование внешнесекреторной функции поджелудочное железы.

6.Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатилерст-ной кишки.

7.Раднонуклсидное исследование поджелудочной железы.

8.Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

9.Ангиография поджелудочной железы.

10.Панкреатография.

11.Исследование дуоденального содержимого (но показаниям).

12.Холецистография (но показаниям).

13.Лаиароскопия.

14.Компьютерная томография (но показаниям).

15.Электрокардиография.

1. Кисты легких

1.Этиология и патогенез

Подразделяются на паразитарные и непаразитарныеделятся на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные).

Причиной развития истинных кист являются дефекты развития воздухоносных путей в эмбриональном периоде.

Приобретенные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. Полость окружена склеротически измененной легочной тканью.

Могут быть одиночными и множественными. Локализуются в нижних, средних и верхних отделах легкого равномерно по всей паренхиме, субплеврально или в центральных зонах. В ряде случаев кисты могут располагаться частично вне легкого.

Кисты закрытые (не сообщающиеся с трахеобронхиальным деревом) обычно содержат прозрачную стерильную жидкость слизистого характера, желтоватого цвета. При гистологическом исследовании имеют эпителиальную или соединительнотканную