Противопоказания. При хлороформном, фторотановом, циклопропановом наркозе. Необходима осторожность при выраженном атеросклерозе, недостаточности кровообращения, полной атриовентрикулярной блокаде (нарушении проведения возбуждения по сердцу).

Форма выпуска. По 1 мл 0,2% раствора в ампулах в упаковке по 6 штук. Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ФЕТАНОЛ (Phetanolum)

Синонимы: Этилэфрин, Этиладрианол, Циркулан, Эффонтил, Эффортил, Этифиллин, Кертазин, Прессотон и др.

Фармакологическое действие. По химическому строению и действию на организм близок к мезатону, повышает артериальное давление в меньшей степени, но на более длительный срок.

Показания к применению. Гипотония (низкое артериальное давление) различного происхождения, шок, коллапс (резкое падение артериального давления).

Способ применения и дозы. Внутрь по 5 мг 2-3 раза в день при необходимости в течение нескольких недель. Парентерально: по 1 мл 1% раствора под кожу, внутримышечно или медленно в вену. Можно вводить в вену капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия (из расчета 1 мл 1% раствора фетанола на 100 мл раствора; всего вводят до 300 мл, т. е. 30 мг препарата); скорость введения 60-80 капель в минуту.

Детям младшего возраста назначают внутрь по 0,00125-0,0025 г 0/4-'/2 таблетки) 2-3 раза в день; под кожу вводят по 0,1-0,4 мл 1% раствора.

Детям старшего возраста дают внутрь по 0,0025-0,005 г 0/2-1 таблетку) 2-3 раза в день; под кожу вводят по 0,4-0,7 мл 1% раствора.

Побочное действие. При быстром внутривенном введении головная боль. Противопоказания. Выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь (стойкий

подъем артериального давления). Необходима особая осторожность при склонности к ангиоспазмам (спазмам -резкому сужению просвета - сосудов).

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,005 г в упаковке по 20 штук; в ампулах по 1 мл 1% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

7. МЕТОДЫ И ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ. РЕЗУС-ФАКТОР, МЕТОДИКА ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ. КОНСЕРВИРОВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ КРОВИ

Группы крови — нормальные иммуногенетические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими им антителами в плазме. Являются наследственными признаками крови, которые формируются в период эмбриогенеза и не изменяются в течение жизни человека.

В эритроцитах каждого человека содержатся многочисленные групповые антигены, образующие независимые друг от друга групповые системы, которые состоят из одной или нескольких пар антигенов. Известно более 15 групповых систем крови — АВ0, резус-фактор, Келл, Кидд, Даффи, MNSs и др.

Для групповой системы АВ0 постоянным признаком является наличие изоантигенов в эритроцитах и нормальных групповых антител (агглютининов) в плазме крови. Для других групповых систем характерно наличие только изоантигенов в эритроцитах; антител к этим изоантигенам в норме не бывает, однако они могут образоваться вследствие изоиммунизации, например при переливании несовместимой крови или в период беременности, если плод унаследовал от отца антиген, отсутствующий

у матери. Чаще такая изоиммунизация бывает по отношению к основному антигену резусфактора — Rh0(D).

Значение отдельных групп крови в медицинской практике не одинаково; оно определяется наличием или отсутствием групповых антител, частотой групповых антигенов и сравнительной их активностью. Наибольшее значение имеет групповая система АВ0, в которую входят 2 изоантигена, обозначаемые буквами А и В, и два агглютинина — a (анти-А) и b (анти-В). Их соотношения образуют 4 группы крови

(табл.).

Таблица Соотношение между изоантигенами в эритроцитах и групповыми антителами в плазме в группах крови по системе АВ0 и частота этих групп среди населения

Агглютинин a (b) является антителом по отношению к агглютиногену А (В), т. е. он агглютинирует эритроциты, содержащие соответствующий агглютиноген, поэтому одноименные антиген и агглютинин (А и a или В и b) не могут содержаться в крови одного и того же лица.

Открытие групповой системы АВ0 дало возможность понять такие явления, как совместимость и несовместимость при переливании крови. Под совместимостью понимается биологически совместимое сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, что благоприятно сказывается на состоянии последнего. Для обеспечения совместимости требуется, чтобы кровь донора принадлежала к той же группе системы АВ0, что и кровь больного. Переливание крови другой группы при наличии в крови донора группового антигена, против которого в кровяном русле больного имеются антитела, приводит к несовместимости и развитию трансфузионного осложнения. В исключительных случаях допустимо переливание крови группы 0 (I) реципиенту с другой группой крови, но лишь в небольших дозах и только взрослым больным. Это ограничение связано с тем, что в крови группы 0 (I) содержатся a- и b-антитела, которые иногда могут быть очень активными и послужить причиной несовместимости при наличии у реципиента изоантигена А или В.

На втором месте после системы АВ0 по значению в медицинской практике стоит система резус (Rh—Hr), которая включает 6 основных антигенов, образующих 27 групп крови. Наибольшее значение в трансфузиологии имеет антиген Rhg (D) — основной антиген в резус-факторе.

Насчитывается шесть основных антигенов Р.-ф. Для их обозначения используют две номенклатуры. Согласно первой, антигены Р.-ф. обозначают символами Rh0, rh', rh”, Hr0, hr', hr”; согласно второй, используют буквенные обозначения: D, С, Е, d, с, е. Нередко пользуются двумя номенклатурами одновременно. В этом случае символы одного из обозначений помещают в скобки.

Антиген (фактор) Rh0(D) — основной антиген в Р.-ф., имеющий наибольшее практическое значение. Он содержится в эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. Антиген Rh0(D) не является однородным, он включает в себя ряд более мелких субъединиц — RhA, RhB, RhC, RhD. На основании наличия в эритроцитах антигена Rh0(D)

выделяют резус-положительную кровь. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, относят к резус-отрицательному типу.

Методики определения групп крови системы АВ0. Определяют Г. к. системы АВ0 с помощью реакции агглютинации эритроцитов. Реакцию проводят при комнатной температуре на фарфоровой или любой другой белой пластинке со смачиваемой поверхностью. При этом необходимо хорошее освещение. Используют следующие реактивы: стандартные сыворотки групп 0ab (I), Аb (II), Вa (III), а также АВ (IV) — контроль; стандартные эритроциты групп А (II), В (III), а также 0 (I) — контроль.

Для определения Г. к. применяют два способа. Первый способ позволяет с помощью стандартных сывороток установить, какие групповые антигены (А или В) находятся в эритроцитах исследуемой крови и на основании этого сделать заключение о ее групповой принадлежности. Кровь берут из пальца (у грудных детей — из пятки) или вены. На пластинку у предварительно написанных обозначений групп крови [0ab (I), Аb (II), Вa (III) и АВ (IV)] наносят по 0,1 мл (по одной большой капле) стандартной сыворотки каждого образца двух разных серий каждой группы так, что образуются два ряда капель. Рядом с каждой каплей стандартной сыворотки пипеткой или стеклянной палочкой наносят по маленькой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой сухой стеклянной (или пластмассовой) палочкой, после чего пластинку периодически покачивают в течение 5 мин, наблюдая за результатом в каждой капле. Наличие агглютинации оценивается как положительная реакция, отсутствие ее — как отрицательная. Для исключения неспецифичности результата по мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин в каждую каплю, в которой произошла агглютинация, добавляют одну каплю изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение, покачивая пластинку, в течение 5 мин. В тех случаях, когда агглютинация происходит во всех каплях, делают контрольное исследование, смешивая исследуемую кровь с сывороткой группы АВ (IV), которая не содержит антител и не должна вызывать агглютинацию эритроцитов. Если ни в одной из капель не произошло агглютинации, это значит, что исследуемая кровь не содержит групповых агглютиногенов А и В, то есть принадлежит к группе 0 (I). Если сыворотки группы 0ab (I) и Ba (III) вызвали агглютинацию эритроцитов, а сыворотка группы Ab (II) дала отрицательный результат, это означает, что исследуемая кровь содержит агглютиноген А, то есть принадлежит к группе А (II). Если сыворотки группы 0ab (I) и Аb (II) вызвали агглютинацию эритроцитов, а сыворотка группы Вa (III) дала отрицательный результат, из этого следует, что исследуемая кровь содержит изоантиген В, то есть принадлежит к группе В (III). Если сыворотка всех трех групп вызвала агглютинацию эритроцитов, но в контрольной капле с сывороткой группы АВ (IV) реакция отрицательная, это свидетельствует, что исследуемая кровь содержит оба агглютиногена — А и В, то есть принадлежит к группе АВ (IV).

С помощью второго (перекрестного) способа, при котором одновременно используют стандартные сыворотки и стандартные эритроциты, определяют наличие или отсутствие групповых антигенов и, кроме того, устанавливают наличие или отсутствие групповых антител (a, b), что в итоге дает полную групповую характеристику исследуемой крови. При этом способе кровь берут заранее из вены в пробирку и исследуют после разделения на сыворотку и эритроциты.

На пластинку у предварительно написанных обозначений, так же как при первом способе, наносят два ряда стандартных сывороток групп 0ab (I), Аb (II), Вa (III) и рядом с каждой каплей исследуемую кровь (эритроциты). Кроме того, на нижнюю часть пластинки наносят в три точки по одной большой капле сыворотки исследуемой крови, а рядом с ними — по одной маленькой капле (0,01 мл) стандартных эритроцитов в следующем порядке слева направо: группа 0 (I), А (II) и В (III). Эритроциты группы 0 (I) являются контролем, т.к. они не должны агглютинироваться никакой сывороткой. Во всех каплях сыворотку тщательно смешивают с эритроцитами, наблюдают в течение 5 мин при покачивании пластинки и добавлении изотонического раствора хлорида натрия.

Сначала оценивают результат в каплях со стандартной сывороткой (два верхних ряда) таким же образом, как и при первом способе, затем — результат, полученный в нижнем ряду, т.е. в тех каплях, в которых исследуемая сыворотка смешана со стандартными эритроцитами. Если реакция со стандартными сыворотками свидетельствует о принадлежности крови к группе 0 (I), а сыворотка исследуемой крови агглютинирует эритроциты группы А (II) и В (III) при отрицательной реакции с эритроцитами группы 0 (I), это указывает на наличие в исследуемой группе антител a и b, то есть подтверждает принадлежность ее к группе 0ab (I). Если реакция со стандартными сыворотками выявляет принадлежность крови к группе А (II), а сыворотка испытуемой крови агглютинирует эритроциты группы В (III) при отрицательной реакции с эритроцитами группы 0 (I) и А (II), это говорит о наличии в исследуемой крови антител b, то есть подтверждает принадлежность ее к группе Ab (II), Если реакция со стандартными сыворотками указывает на принадлежность крови к группе В (III), в сыворотка исследуемой крови агглютинирует эритроциты группы А (II) при отрицательной реакции с эритроцитами групп 0 (I) и В (III), это свидетельствует о наличии в исследуемой крови антител a, то есть подтверждает принадлежность ее к группе Вa (III). Бели при реакции со стандартными сыворотками устанавливается принадлежность крови к группе АВ (IV), в сыворотка дает отрицательный результат со стандартными эритроцитами всех трех групп, это указывает на отсутствие групповых антител в исследуемой крове, т. е. подтверждает принадлежность ее к группе АВ (IV).

К ошибочной оценке результатов может привести неправильный порядок распределения стандартных реактивов и нанесения их на пластинку, несоблюдение времени и температуры при проведении реакции, отсутствие контрольного исследования, загрязнение или применение мокрых пипеток, пластинок, палочек, а также использование недоброкачественных стандартных реактивов, например с истекшим сроком годности или загрязненных.

Результаты определения Г. к. должны быть записаны лицом, производившим исследование, в установленном порядке в медицинский документ или документ, удостоверяющий личность граждан, с указанием даты и подписью лица, определившего группу крови.

Консервирование и хранение смотри в следующем вопросе…

8. ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ. ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Переливание крови (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия,

трансфузия крови) — лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

В клинической практике используют следующие основные виды Л. к.: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод — непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). Кровь и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы — внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную кровь без консерванта; путь введения — внутривенный. К прямым переливаниям крови прибегают

при внезапной массивной кровопотере, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах.

Обменные П. к. — частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител, образующихся, например, при гемолитической болезни новорожденных. Для предупреждения осложнений (например, гипокальциемии), которые могут быть вызваны цитратом натрия, находящимся в консервированной крови, вливают 10% раствор глюконата кальция или хлорида кальция из расчета 10 мл на каждые 500—1000 мл введенной крови.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Используют обычно ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови удается получать необходимое количество свежезаготовленной консервированной крови. С помощью метода криоконсервирования накапливают также аутоэритроциты и аутоплазму.

При аутогемотрансфузии исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных и вирусных заболеваний (например, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции), риском аллоиммунизации, а также развитие синдрома гомологичной крови. При этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента.

Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия крови, которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

Вкачестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или гепарин. Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

Всовременных условиях показания к переливанию цельной крови значительно ограничены, что связано с внедрением в лечебную практику компонентной гемотерапии, т.е. трансфузии отдельных клеточных или белковых компонентов крови в зависимости от их дефицита при тех или иных патологических состояниях.

Переливание цельной крови нередко может представлять определенную опасность, т.к. больной помимо необходимых ему компонентов крови, например эритроцитов, получает ненужные для его организма разрушенные лейкоциты и тромбоциты, белки, изоантитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Кроме того, к предельным срокам хранения консервированной крови в ней остаются жизнеспособными 70—80% эритроцитов, а тромбоциты и лейкоциты теряют свои свойства в течение первого дня после заготовки крови. Поэтому переливание цельной крови при патологических состояниях, при которых имеется дефицит отдельных клеточных элементов или факторов свертывания крови, противопоказано. Так, при анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны

трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы.

Влечебной практике наиболее широкое распространение получило переливание эритроцитной массы. В небольшом объеме эритроцитной массы содержится такое количество эритроцитов, как в цельной крови, но по сравнению с последней в ней значительно меньше цитрата натрия, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов, состоящих из разрушенных клеток, и денатурированных белков плазмы, что особенно важно для профилактики синдрома массивных трансфузий. Основным показанием к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов в результате острой или хронической кровопотери, гемолиза, различных гематологических и онкологических заболеваниях, а также цитостатической и лучевой терапии.

Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и содержанию гемоглобина в крови варьирует у разных больных (лица пожилого возраста переносят ее хуже, чем молодые люди, особенно женщины), при назначении трансфузий эритроцитной массы следует ориентироваться не столько на показатели красной крови (число эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокритное число), сколько на появление циркуляторных нарушений (снижение АД, одышка, сердцебиение, бледность кожи и слизистых оболочек).

Влечебной практике в зависимости от метода заготовки и показаний применяют несколько видов эритроцитной массы: эритроцитную массу (нативную) с гематокритным числом 0,65—0,8; эритроцитную взвесь (эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе); эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу. При переливании эритроцитной массы необходимо выполнение требований, предъявляемых к переливанию цельной консервированной крови: производят запись в истории болезни, контрольное определение группы крови реципиента и групповой принадлежности эритроцитной массы, предназначенной для переливания, а также пробы на совместимость по группам крови системы АВО и резус-фактору. Эритроцитную массу можно применять в комплексе с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой, что дает больший эффект, чем применение цельной крови.

При хранении эритроцитной массы происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям, которая восстанавливается в течение 12— 24 ч циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует, что для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженным проявлением гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать эритроцитную массу преимущественно с минимальным сроком хранения, а при хронической анемии возможно применение эритроцитной массы с более длительным сроком хранения.

С целью уменьшения вязкости эритроцитной массы у больных с реологическими и микроциркуляторными нарушениями непосредственно перед переливанием в каждую дозу эритроцитной массы добавляют 50—100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Из размороженной эритроцитной массы получают эритроциты путем отмывания их в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах (отмытые эритроциты). При этом удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Переливание отмытых эритроцитов показано больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизатора

крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов их трансфузии показаны при лечении выраженных анемий у больных с печеночной или почечной недостаточностью и при синдроме массивных трансфузий. Срок хранения отмытых эритроцитов при t° 4° составляет 24 ч с момента их заготовки.

Гемотрансфузионные (посттрансфузионные) реакции и осложнения. У

некоторых больных вскоре после П. к. отмечаются гемотрансфузионные реакции, не сопровождающиеся серьезными длительными нарушениями функции органов и систем и не представляющие непосредственной опасности для жизни больного. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают гемотрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкие гемотрансфузионные реакции характеризуются повышением температуры тела в пределах 1°, болями в мышцах конечностей, головной болью, познабливанием и недомоганием. Эти явления кратковременны; обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1,5—2°, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2°, наблюдаются сильный озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница и отек Квинке.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения выделяют пирогенные, аллергические, анафилактические реакции. Они появляются через 20— 30 мин после трансфузии (иногда во время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Пирогенные реакции могут быть следствием внесения пирогенов

вместе с консервированной кровью и эритроцитной массой в кровяное русло реципиента. Они проявляются общим недомоганием, лихорадкой, ознобом, головной болью; в ряде случаев возможны циркуляторные нарушения. Аллергические реакции возникают в результате сенсибилизации реципиента к антигенам плазменных белков, различным иммуноглобулинам, а также к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов при переливании цельной крови, плазмы. Они проявляются лихорадкой, одышкой, удушьем, тошнотой, рвотой. Анафилактические реакции обусловлены изосенсибилизацией, чаще к иммуноглобулинам класса А. Основную роль в их патогенезе играет реакция антиген — антитело. Эти реакции сопровождаются выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазм мышц бронхов и резкое снижение АД. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными расстройствами.

Для лечения пирогенных реакций применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие и симптоматические средства; для ликвидации аллергических реакций назначают антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), сердечно-сосудистые препараты, промедол. Лечение анафилактических реакций комплексное и включает методы реанимации (при показаниях), поскольку исход зависит от быстроты и эффективности экстренной помощи. Внутривенно медленно вводят 60—90 мг преднизолона или 16— 32 мг дексаметазона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта в течение 15—20 мин введение глюкокортикоидов повторяют. При тяжелом коллапсе показана трансфузия реополиглюкина. В случае необходимости применяют сердечные гликозиды:

вводят в вену медленно (в течение 5 мин) 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 5, 20 или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, а также антигистаминные средства (2—3 мл 1% раствора димедрола, 1—2 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора дипразина).

Профилактика гемотрансфузионных реакций включает строгое выполнение всех условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию консервированной крови и ее компонентов; правильную подготовку и обработку систем и аппаратуры для трансфузий, применение систем для П. к. одноразового пользования; учет состояния

реципиента до гемотрансфузии, характер его заболевания, индивидуальные особенности и реактивность организма, выявление повышенной чувствительности к вводимым белкам, сенсибилизацию беременностями, повторными трансфузиями с образованием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител, антител к плазменным белкам и др.

Гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, опасными для жизни больного. Их причинами могут быть несовместимость цельной крови или эритроцитной массы донора и реципиента по групповым факторам системы АВ0, резус-фактору и другим антигенам эритроцитов; недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительных сроков хранения, нарушение температурного режима хранения и др.); погрешности в методике гемотрансфузии, обусловившие воздушную эмболию, циркуляторную перегрузку и др.; массивные дозы перелитой крови или ее компонентов; перенос возбудителей инфекционных болезней с переливаемой кровью или эритроцитной массой.

Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови и эритроцитной массы, несовместимых по групповым факторам системы АВ0 и резус-фактору, в результате невыполнения или нарушения правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови или эритроцитной массы, методики определения групп крови системы АВ0 и резус-принадлежности и проведения проб на групповую совместимость и на резус-совместимость. Осложнения, связанные с несовместимостью перелитой крови или эритроцитной массы по резус-фактору, возникают у больных, сенсибилизированных в отношении резус-фактора. Изоиммунизация резус-антигеном может произойти при повторном введении резусотрицательным реципиентам резус-положительной крови, при беременности резусотрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого антигены системы резус поступают в кровь матери, становясь источником образования в ее крови антител против резус-фактора.

Клинически осложнение, вызванное переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам системы АВ0, проявляется гемотрансфузионным шоком, который возникает в момент трансфузии или чаще в ближайшее время после нее. Характерны кратковременное возбуждение больного, боли в груди, животе, пояснице. В дальнейшем отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени. Если шок развивается во время оперативного вмешательства, происходящего под наркозом, появляется выраженная кровоточивость.

Клинические проявления осложнений, вызванных переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору, в большинстве случаев такие же, как и после переливания цельной крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВ0, но они, как правило, возникают несколько позднее, протекают менее выражение.

При развитии гемотрансфузионного шока следует прежде всего немедленно прекратить П. к. и приступить к проведению интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление и поддержание функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности.

Для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции необходимо вводить плазмозамещающие растворы реологического действия (реополиглюкин), гепарин, свежезамороженную плазму, 10—20% раствор сывороточного альбумина, изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера — Локка. При проведении указанных мероприятий в пределах 2—6 ч после переливания несовместимой крови