- •Ответ к задаче по хирургии
- •1. Тиреотоксический криз
- •2. Недостаточная предоперационная подготовка – больная не была переведена в стадию медикаментозной компенсации тиреотоксикоза
- •5. Тщательная предоперационная подготовка, малотравматичная техника операции, промывание раны в конце операции
- •Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.
- •Холецистит
- •Панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Прободная язва
- •Травмы живота.
- •Перитонит
- •Болезни щитовидной железы
- •Болезни сосудов
- •Болезни лёгких
- •Болезни сердца
- •2. антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. дыхательная реанимация
- •4. кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •10. окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Врожденные пороки сердца
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Методы дооперационного обследования больных ЖКБ
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ
- •Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •Рак пищевода и кардии
- •рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Рак толстой кишки. Особенности клиники, течение рака правой и левой половины толстой кишки. Осложненные формы. Лечение
- •Причины
- •Что происходит?
- •Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •ВИДЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:
- •Выделяют следующие гистологические формы рака:
- •Папиллярный рак щитовидной железы
- •Фолликулярный рак щитовидной железы
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Анапластический рак щитовидной железы
- •Лимфома
- •ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Анатомо-физиологические особенности.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления и данные объективного обследования.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •Химические ожоги пищевода и желудка. Классификация. Первая помощь. Лечение [+]
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Причины
- •Симптомы
- •Течение болезни и осложнения
- •Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •Клиника
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Этиология, патогенез спонтанного пневмоторакса
- •Классификация спонтанного пневмоторакса
- •Клиника спонтанного пневмоторакса
- •Диагностика спонтанного пневмоторакса
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы кист средостения
- •Ателектаз легкого
- •Прогноз и профилактика ателектаза легкого
- •1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Лечение пневмоторакса
- •Причины заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •Инородное тело пищевода
- •Диагностика инородного тела пищевода
- •Прогноз и профилактика инородных тел пищевода
- •Симптомы ожога пищевода
- •Неотложная помощь при ожогах пищевода
- •Лечение ожога пищевода в раннем периоде
- •Прогноз хронического калькулезного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •Диагностика бедренной грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •Виды травматических повреждений кишечника
- •Прогноз
- •травма груди
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационное задание №1
- •Ситуационное задание №2
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •Лечение
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Классификация эмпиемы плевры
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы кист средостения
- •Ателектаз легкого
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Лечение пневмоторакса
- •Причины заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •Инородное тело пищевода
- •Симптомы ожога пищевода
- •Неотложная помощь при ожогах пищевода
- •Лечение ожога пищевода в раннем периоде
- •Прогноз хронического калькулезного холецистита
- •Симптомы хронического бескаменного холецистита
- •Диагностика хронического бескаменного холецистита
- •Лечение хронического бескаменного холецистита
- •Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Причины развития постхолецистэктомического синдрома
- •Симптомы постхолецистэктомического синдрома
- •Диагностика постхолецистэктомического синдрома
- •Лечение постхолецистэктомического синдрома
- •Прогноз
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •Диагностика бедренной грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •Виды травматических повреждений кишечника
- •Прогноз
- •Извлечение руками
- •Извлечение пинцетом
- •Удаление нитью
- •Извлечение с помощью масла
- •Как не следует удалять клеща
- •Если не удалось полностью извлечь клеща
- •Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?
- •Подготовительные меры
- •Процедура наложения повязки
- •7. Биологическая проба на совместимость переливаемой крови
- •Пальцевое исследование прямой кишки
- •Методика проведения исследования
- •Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.
- •Холецистит
- •Панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Прободная язва
- •Травмы живота.
- •Перитонит
- •Болезни щитовидной железы
- •Болезни сосудов
- •Болезни лёгких
- •Болезни сердца
выстилку, в стенке кисты обнаруживаются элементы бронхов — хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна.
Осложненные кисты содержат нестерильную жидкость, по периферии имеет место перифокальное воспаление.
Сообщающиеся с бронхами, чаще всего содержат воздух или гной, а в стенке кисты и окружающей легочной ткани обычно выявляются воспалительные изменения.
2. Клиника
Проявления не паразитарных кист зависят от их размеров, количества, локализации и наличия осложнений. Малые неосложненные кисты протекают бессимптомно. Кисты больших размеров могут сопровождаться болью в грудной клетке, кашлем, дисфагией, одышкой. Наиболее выраженные при развитии осложнений кист — нагноении, разрыве с пневмотораксом (пиотораксом), остром увеличении размеров кист. В последнем случае проходимость дренирующего кисту бронха нарушается по типу клапана (воздух поступает только в кисту), что приводит к значительному увеличению ее объема с последующей компрессией и смещением органов средостения. У таких больных быстро нарастает одышка, цианоз, тахикардия.
3.Диагностика
На обзорной рентгенограмме грудной клетки у лиц с одиночными неосложненными кистами видна округлой формы тонкостенная полость с содержимым, отсутствуют перифокальное воспаление и фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Буллы располагаются субплеврально. У больных поликистозом выявляется множество тонкостенных округлой формы однотипных образований, тесно прилегающих друг к другу, расположенных внутрилегочно. На томограмме пораженное легкое имеет ячеистый вид {вид грозди винограда).
При ангиопульмонографии находят необычный ход и деформацию ветвей легочной артерии {симптом паутинной сети при поликистозе). На сцинтиграммах киста характеризуется отсутствием зон васкуляризации легочной ткани. Визуально состояние поверхности легкого оценивается в ходе торакоскопии (видеоторакоскопии).
4. Дифференциальный диагноз
. Дифференциальный диагноз производят с кистами и болезнями, дающими кольцевидные или круглые рентгенологические тени.
Кольцевидные тени дают прежде всего туберкулезные каверны. Туберкулез, однако, начинается продромальными явлениями и выраженными функциональными расстройствами. Кисты же протекают незаметно или малосимптомно. Когда они осложнены, в их симптоматологии преобладают признаки со стороны дыхательной системы, а общие признаки остаются на заднем плане. Физикальные данные при обоих заболеваниях часто скудны, но при туберкулезных кавернах чаще наблюдаются изменения перкуторного звука дыхания. Существенные различия устанавливаются в рентгенологическом изображении. Кольцевидные тени кист имеют небольшую толщину, гладкие очертания, они резко ограничены от окружающей паренхимы и расположены в
неизмененной ткани легкого. Стенка туберкулезной каверны толще и с нерезкими очертаниями. Вокруг каверны обнаруживаются в большинстве случаев различно выраженные по форме, величине и рентгенологической плотности патологические тени. В мокроте больных с кавернами находят ТБ, а иногда и эластические нити, в то время как при кистах они отсутствуют. Титр кожной туберкулиновой чувствительности при кавернах высок, а при кистах — низок или вообще отсутствует. При неосложненных кистах РОЭ и картина белой крови спокойны, а при туберкулезных кавернах они часто изменены.
Разграничение кист от абсцессов легких происходит на основании данных полного исследования больных. Абсцессы протекают с более тяжелой клинической картиной и дают больше физикальных
Множественные кисты необходимо дифференцировать от бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни Здесь разграничение следует провести между: 1) неосложненными кистами и неинфицированными бронхоэктазами и 2) осложненными кистами и бронхоэктатической болезнью.
Для дифференциации неосложненных кист от неинфицированных бронхоэктазов решающее значение имеет рентгенологическое изображение, так как анамнестические, физикальные и лабораторные данные при обоих заболеваниях сходные, а бронхографическое исследование противопоказано. Неосложненные множественные кисты характеризуются бедной симптоматологией или ее отсутствием вообще, а физические данные скудны. При кистах обнаруживается множество кольцевидных теней, расположенных в сегменте, доле, или реже во всем легком, чаще всего в его верхних полях. Тени с тонкими стенками и вследствии наслоения один на другой правильных кругов крупными петлями, образуют нежную сеть, расположенными среди неизмененной ткани легкого. Эта сеть особенно ясно видна рентгенологически на томограммах. Тень средостения не смещена и подвижность диафрагмы не нарушена. При бронхоэктазах устанавливается сетчатый рисунок легкого с радиально расположенными светлыми полосами, очень грубыми, широкими, с неровными очертаниями; сама по себе общая тень неправильна и ограничивает различные неправильные, узкие и удлиненные ромбоидные и треугольные пространства. Стенки самих броихоэктазов на рентгенограмме значительно грубее, толще и более неровные. В окружающей ткани устанавливаются чаще всего фиброзные изменения. Тень средостения обычно смещена к месту повреждения. Отмечается высокое стояние соответствющего купола диафрагмы и уменьшение подвижности.
Дифференциальный диагноз с осложненными кистами и бронхоэктатической болезнью труден, а в большинстве случаев невозможен. Оба заболевания дают сходные анамнестические; физикальные и лабораторные данные. Если кисты не сообщаются с бронхами, то решающее значение имеет бронхографическое исследование — контрастное вещество не проникает в кисты, а заполняет бронхоэктазы. Если же кисты сообщаются с бронхиальным деревом, то дифференциальный диагноз не точен и ставится с вероятностью; на бронхоэктазы указывает предшествующее заболевание легких, которое поражает бронхиальное дерево и окружающую паренхиму. Некоторое, хотя и ограниченное значение имеют рентгенологические изменения в окружающей ткани — они больше выражены при бронхоэктатической болезни, чем при кистах.
Более трудным является дифференциальный диагноз заполненных жидким содержимым кист, которые дают рентгенологически круглые тени.
Эхинококк характеризуется круглой тенью и показывают почти одинаковые клиническую картину и физикальные данные, с заполненными кистами. Некоторое различие существует в их рентгенологическом изображении. Тень эхинококка более плотная в центре, чем к периферии. Такое четкое различие при кистах устанавливается редко. Более надежной опорой для разграничения являются лабораторные данные — реакция Касони, Вейнберга, зозинофилия в крови и т. п. при эхинококке.
Дифференциальный диагноз кисты с туберкуломой и круглым инфильтратом ставят на основании главным образом рентгенологического изображения и лабораторных данных. Симптоматология и физикальные данные при туберкуломе и кистах скудны, а при инфильтрате чаще наблюдаются расстройства со стороны дыхательной системы и всего организма в целом.
Периферический рак в начале протекает бессимптомно, без четких физикальных данных, напоминая заполненную кисту. Разграничение их проводят также на основании рентгенологического изображения и лабораторных данных: при раке тень имеет резкие, но не всегда гладкие очертания, РОЭ часто ускорена; при кистах тень круглая с гладкими контурами, РОЭ не ускорена. Важное значение имеет также бронхографическое исследование.
Затруднение представляет также дифференциальный диагноз между кистами и различными доброкачественными опухолями легких, как например, хондромами, остеомами, фибромами, невриномами, ганглионевриномами, которые рентгенологически дают более или менее круглые тени. Для разграничения их используют локализацию тени, ее размеры, однородность и пр.
Для дифференцирования кист от дермоидных кист имеет значение расположение последних спереди и связь их со средостением. Инкапсулированный плеврит может походить рентгенологически на заполненную кисту. Подробный анамнез, физикальные данные и многоосевое просвечивание облегчают его разграничение от легочной кисты.
Необходимо также производить дифференциальный диагноз между отдельными видами кист. Истинные кисты различаются от кистоподобных (ложных) по анамнестическим данным, по клинической картине и рентгенологическому изображению. При ложных кистах в анамнезе имеются данные о заболевании легких в прошлом. Клиническая картина при них яснее выражена, а рентгенологическое исследование устанавливает значительные изменения в окружающей ткани, остатки процесса, на основании которого возникла ложная киста. Разграничение их от воздушных полостей, образовавшихся вследствие местной очаговой эмфиземы, легче. Эмфизематозные пузыри имеют большие размеры и тонкие нитеобразные стенки. Клинически они также протекают бессимптомно, но иногда могут появиться приступы одышки и цианоза в результате клапанного механизма, который приводит к увеличению их объема.
Лечение кисты легкого
Методом лечения кист легкого, осложнившихся пневмотораксом, является дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. При
неэффективном наружном дренировании используется временная эндоскопическая окклюзия бронхов. В случае невозможности расправления легкого в течение 2-3 дней в целях выяснения распространенности его поражения выполняется диагностическая торакоскопия (видеоторакоскопия) или традиционная торакотомия с последующим уточнением плана операции.
У пациентов с кистами легкого больших размеров из торакотомного доступа производятся обшивание и перевязка бронха, сообщающегося с кистой, резекция кисты или легкого. Буллы легкого могут быть вскрыты и ушиты.
Нагноившиеся солитарные кисты иссекаются с максимальным щажением непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист показана резекция пораженной части легкого. Резекция легкого может выполняться и по методике торакоскопически ассистированной операции (видеоассистированной торакоскопии. Ее сущность заключается в дополнении видеоторакоскопии малой торакотомией (длина разреза от 3,5 до 5 см).
Прогноз. Прогноз неосложненных и единичных кист благоприятен. Они могут оказаться невыявленными и без вреда для больных до глубокой старости. Прогноз осложненных кист, однако, сомнителен. Без своевременного лечения они приводят к продолжительному нагноению и к необратимым склеротическим процессам в легких, которые часто имеют неблагоприятный исход для больного.
2.гнойно деструктивные заболевания легких
2.1 и 2.2 Абсцесс легкого и Гангрена легкого
1. Этиология и патогенез
Для возникновения острого абсцесса или гангрены лёгкого необходимо сочетание нескольких патологических факторов:
а) острого инфекционного воспалительного процесса в лёгких; б) нарушения бронхиальной проходимости; в) нарушения кровообращения в легочной ткани.
Снижение иммунитета значительно повышает риск развития нагноительного процесса в лёгких.Бактериальная флора в очаге поражения неспецифична и в большинстве случаев полиморфна. Чаще гемолитический стафилококк и стрептококк, кишечную палочку, анаэробы. Существенное значение в возникновении абсцесса и гангрены лёгкого в настоящее время придаётся вирусам и микоплазмам. В целом, бактериальная флора таким образом является микробно-вирусной и чаще представлена разнообразными ассоциациями микроорганизмов.
Образование полости происходит вследствие протеолиза некротизированного участка лёгкого. При разрушении стенки бронха содержимое абсцесса попадает в бронхиальное дерево и эвакуируется из лёгких. При прорыве гнойника в плевральную полость развивается пиопневмоторакс и эмпиема плевры.
В одних случаях, при одиночных абсцессах небольших размеров полость быстро очищается и на месте абсцесса формируется рубец. В других, при плохом дренировании полость очищается медленно, происходит образование выраженной фиброзной капсулы и формирование хронической гнойной полости, трудно поддающейся консервативной терапии.
У больных с гангреной лёгкого гнойно-некротический процесс не имеет чёткого отграничения от здоровой ткани.
Острый абсцесс и гангрена лёгких в 50-80% случаев является осложнениями пневмонии. Такие абсцессы называются постпневмоническими. У 18-20% больных причиной абсцесса является аспирация секрета верхних дыхательных путей, желудочного содержимого, различных инородных тел. Эти абсцессы являются аспирационными. Несколько реже воспалительный процесс лёгких может развиваться вследствие гематогенного или лимфогенного заноса инфекции, обтурации опухолью бронха или травмы.