6. Адаптационные изменения во время беременности.

ЦНС

«Гестационная доминанта» обеспечивает координацию изменений в организме беременной женщины, через гипоталамо-гипофизарную систему действует на яичники, вызывая гормональную перестройку с изменением не только внутреннего, но и внешнего облика беременной.

В период беременности изменяется возбудимость мозга. Впервые три месяца в коре головного мозга – торможение, снижение возбудимости во 2 половине беременности и наибольшее торможение перед родами, что параллельно ведет к повышению деятельности подкорковых центров и спинного мозга, т.е. накануне родов в подкорке происходит наибольшее растормаживание. Материнский организм способен накануне родов анализировать сигналы, поступающие от плода через баро-, хемо-, термо-, и механорецепторы матки, и реагировать через ЦНС на эти сигналы. Возбудимость вышеперечисленных рецепторов матки повышается по мере возрастания срока гестации.

Происходит:

• снижение возбудимости коры головного мозга;

• деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам;

• Растормаживание подкорки увеличивает тонус вегетативных центров. Это определяется клиническими симптомами: слюнотечение тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, неустойчивая нервно-психическая реакция (раздражительность, быстрая смена настроения, повышение утомляемости, сонливость). У беременных повышается внушаемость. Поговорка «женщина беременна, – кора спит».

Эндокринная система

С наступлением беременности изменяется функция желез внутренней секреции: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, паращитовидных желез. Кроме того, развивается желтое тело и начинает функционировать новая железа внутренней секреции – плацента.

Яичники. С началом беременности несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон; в меньшей степени - эстрогены; релаксин) способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.

Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции:

• дыхательная (транспорт от матери к плоду кислорода и выделение углекислоты);

• трофическая (ферменты для синтеза белков, жиров, углеводов);

• барьерная (плацентарный барьер);

• выделительная (выделение из организма плода продуктов обмена веществ);

• внутрисекреторная (пептидные гормоны, ХГ, ПЛ, стероидные гормоны - прогестерон, эстрогены);

• иммунологическая.

Между плацентой и плодом существует функциональная зависимость, рассматриваемая как эндокринная система – фетоплацентарная система. Фетоплацептарная система способна поддерживать синтез всех биологически активных стероидных гормонов.

Эстриол - основной гормон фетоплацентарной системы, является протектором беременности, составляет 85% от всех эстрогенов.. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Начиная с середины беременности трофобласт способен синтезировать кортиколиберин, стимулирующий гипофиз плода к повышению уровня АКТГ, за счет чего увеличивается синтез дегидроэпиандростерона, основного предшественника плацентарных эстрогенов, надпочечниками плода.

Прогестерон. Стероидный гормон беременности, концентрация в крови с прогрессированием беременности повышается. Гормональная функция желтого тела, синтезирующего прогестерон в I триместре беременности, постепенно переходит к плаценте, уже с 10 нед. максимальное количество прогестерона продуцируется трофобластом. К плоду поступает 50% прогестерона, где он метаболизируется и используется для синтеза кортикостероидов в надпочечниках плода. Остальная часть через ряд превращений переходит в эстриол. Прогестерон вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию беременности.

Хорионический гонадотропин (ХГ):

• способствует сохранению функции желтого тела яичника;

• влияет на развитие надпочечников и гонад плода;

• воздействует на процессы обмена стероидов и обнаруживается в моче уже на 9-й день после оплодотворения, пик концентрации к 10-11 нед. беременности. В настоящее время определение ХГ используется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также диагностики болезней трофобласта.

Плацентарный лактоген (ПЛ): синтезируется в синцитии трофобласта, сохраняющийся низкий уровень гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до антенатальной гибели. Влияет на процессы обмена веществ, которые направлены на обеспечение роста и развитие плода. ПЛ дает анаболический эффект, задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций; оказывает диабетогенное действие. ПЛ благодаря своему антиинсулиновому действию приводит к усилению гликонеогенеза в печени, снижению толерантности к глюкозе, усилению липолиза.

Плацента продуцирует ряд других белково-пептидных гормонов: меланоцитостимулирующий гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в размере в 2-3 раза вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны: пролактин, ТТГ, АКТГ, гормон роста, снижение ФСГ и ЛГ (что приводит к прекращению развития фолликулов в яичниках).

Надпочечники. Усиливается образование:

• Глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен;

• минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен;

• эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников.

Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35-40% женщин за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. XГ оказывает действие на щитовидную железу, аналогичное таковому ТТГ. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы, возрастание содержания в крови йода, связанного с белком, но явления гипертиреоза отсутствуют.

В околощитовидных железах нередко отмечается тенденция к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

Масса тела беременной прогрессивно нарастает по мере увеличения срока. За время беременности средняя прибавка массы тела составляет 10-12 кг (в день 50г).

За 3 дня до родов почти у 90 процентов возникает резкое падение веса в среднем на 1 кг, что объясняется интенсивным сгоранием белков под влиянием усиления функции гипофиза.

Отмечено, что в первой половине беременности нередко возникает субфебрилитет, что связано с гипофизарно-диэнцефальными изменениями.

Во время беременности молочные железы подготавливаются к лактации. Отдельные дольки увеличиваются, соски резко пигментируются. Подкожные вены расширяются и набухают. Грудные железы увеличиваются в размерах. Уже в первые недели беременности в них появляется молозиво.