- •Часть 2.
- •23. Согласны ли Вы с утверждением, что диагностика инфаркта миокарда базируется на:
- •29. Согласны ли Вы с утверждением, что при дифференциальной диагностике стенокардии и инфаркта миокарда в условиях стоматологической поликлиники (нет возможности снятия экг) имеют значение признаки:
- •38. Согласны ли Вы с утверждением, что клиническими проявлениями пароксизмальной тахикардии являются:
- •42. Согласны ли Вы с утверждениями, что:
- •47. Согласны ли Вы с утверждением, что клинические проявления атриовентрикулярных блокад это:
- •58. Согласны ли Вы с утверждением, что дифференциальный диагноз между сердечной астмой и бронхиальной астмой в основном сводится к следующему:
- •59.Согласны ли Вы с утверждением, что ревматизм это:
- •60. Согласны ли Вы с утверждением, что классификация ревматизма включает:
- •61. Согласны ли Вы с утверждением, что основными доказательствами роли (бета-гемолитического стрептококка группы а в развитии ревматизма являются:
- •62. Согласны ли Вы с утверждением, что роль очаговой инфекции при ревматизме характеризуется следующим:
- •63. Согласны ли Вы с утверждениями, что:
- •64. Согласны ли Вы с утверждением, что:
- •82. Согласны ли Вы с утверждением, что принципы лечения пневмоний следующие:
- •83. Согласны ли Вы с утверждением, что крупозная пневмония:
- •84. Согласны ли Вы с утверждением, что этиология крупозной пневмонии это:
- •85. Согласны ли Вы с утверждением, что клиническая картина крупозной пневмонии характеризуется следующим:
- •86. Согласны ли Вы с утверждением, что известны следующие осложнения пневмонии:
- •87. Согласны ли Вы с утверждением, что хронический бронхит это:
- •88. Согласны ли Вы с утверждением, что основные клинические при знаки хронического бронхита - это:
- •89. Согласны ли Вы с утверждением, что:
- •1) Основными клиническими формами хронического бронхита явля ются:
- •2) Хронический обструктивный бронхит характеризуется:
- •90. Согласны ли Вы с утверждением, что основные принципы лечения хронического бронхита это:
- •91. Согласны ли Вы с утверждением, что:
- •95. Согласны ли Вы с утверждением, что клинические проявления приступа бронхиальной астмы это:
- •96. Согласны ли Вы с утверждением, что диагностические признаки атонического варианта бронхиальной астмы это:
- •97. Согласны ли Вы с утверждением, что диагностические признаки инфекционно- зависимого варианта бронхиальной астмы это:
- •98. Согласны ли Вы с утверждением, что в основном лечение бронхиальной астмы это:
- •99.Согласны ли Вы с утверждением, что профилактика и лечение аспирационного синдрома у онкостоматологических больных это:
- •Раздел 2
- •7. Признаками какой желтухи является следующая клиника:
- •8. Для какой клинической формы гепатита характерны следующие клинико-лабораторные особенности:
- •9. Для какой клинической формы гепатита характерны следующие клинико-лабораторные особенности:
- •10. Для какого заболевания печени характерны следующие клинические синдромы:
- •14. Для какого из «перечисленных в ответе» заболеваний мочевы- делительной системы выделяют следующие клинические варианты течения:
- •15. Для какого из «перечисленных в ответе» заболеваний мочевыделительной системы подходят следующие принципы лечения:
- •16. Для какого из «перечисленных в ответе» заболеваний мочевыделительной системы характерны следующие клинические проявления и формы:
- •17. Для какого из «перечисленных в ответе» заболеваний мочевыделительной системы характерны следующие диагностические критерии:
- •18. Для какого из «перечисленных в ответе» заболеваний мочевыделительной системы подходят следующие принципы лечения обострения:
- •19. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной нефротического синдрома:
- •24. Для какой стадии хронической почечной недостаточности характерны следующие признаки:
- •25. Для какой стадии хронической почечной недостаточности характерны следующие признаки:
- •26. Каковы возможные изменения в полости рта у больных хронической почечной недостаточностью:
- •27. Каковы принципы консервативного лечения хронической почечной недостаточности:
- •28. Каковы активные методы лечения хронической почечной недостаточности:
- •29. Каковы показания к гемодиализу у больных хронической почечной недостаточностью (хпн):
- •30. Каковы стадии острой почечной недостаточности:
- •31. Каковы принципы лечения острой почечной недостаточности (опн) в начальной и олиго-анурической стадии:
- •2.3 Заболевания эндокринной системы
- •37. Каковы симптомы гипогликемии:
- •38. Каковы основные принципы лечения диабетического кетоацидоза:
- •39. Каковы основные дифференциально-диагностические признаки диабетического кетоацидоза (дк) и гипогликемического состояния (гс):
- •2.4 Заболевания системы крови
- •46. Санация полости рта у больных с острым лейкозом включает:
- •47. О каком хроническом лейкозе можно говорить при следующей клинике:
- •48. Каков прогноз у больных хроническим миелолейкозом:
- •49. О каком хроническом лейкозе можно говорить при следующей клинике (обычно болеют пожилые люди):
- •50. Каков прогноз у больных хроническим лимфолейкозом:
- •55. Какие изменения в полости рта могут наблюдаться при гемофилии а:
- •56. Принципы терапии гемофилии а:
- •2.5 Непереносимость лекарственных препаратов
- •57. Каковы принципы неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •Раздел 3
- •4.4 Электрокардиограмма
- •7. На экг во II-ом отведении комплексы qrs не уширены, располагаются часто и ритмично. Дайте заключение:
- •1.2 Заболевания системы органов дыхания
- •Раздел 2 2.1 Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени
- •2.2 Заболевания мочевыделительной системы
- •2.3 Заболевания эндокринной системы
- •2.4 Заболевания системы крови
- •2.5 Непереносимость лекарственных препаратов
1.2 Заболевания системы органов дыхания
Задача №6.
Во время стоматологического приёма у пациентки 32 лет появился приступ удушья. В течение последних двух месяцев у больной, которая часто болела воспалениями лёгких появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Состояние тяжёлое. Положение ортопное. Выражен акроцианоз, вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту - 26. Звук над лёгкими с коробочным оттенком, Аускультативно: дыхание везикулярное, резко ослабленное, рассеянные свистящие сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушённые, число сердечных сокращений - 96 в минуту. Пульс одинаков на обеих руках. Мягкий, слабого наполнения. АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Предположительный диагноз:
*а) инфекционно-зависимая бронхиальная астма, течение средней тяжести. ДН I ст. Астматическое состояние под вопросом;
б) бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, тяжёлое течение, гормонозависимая. Астматическое состояние.
Задача №7.
Больная 48 страдает приступами удушья с 19 лет, сопровождающимися затруднённым выдохом, сухим кашлем, потоотделением. Заболевание развилось после пневмонии. Обострения заболевания первые 10 лет возникали раз в 2 - 3 года, продолжались в среднем 2 недели, были связаны с переохлаждением, обострениями бронхита, пневмониями. Приступы удушья купировались приемами эфедрина и теофедрина, Последнее время обострения участились. Приступы удушья стали возникать при вдыхании резких запахов, смене температур воздуха, эмоциональном напряжении. Два года назад больной был назначен преднизолон (максимальная суточная доза 15 мг, минимальная поддерживающая 7,5 мг). Ухудшение состояния 3 дня назад; возник приступ удушья, который не купировался инъекциями лекарств, сделанными неотложной помощью. Больная принимает 15 мг преднизолона в сутки.
Состояние тяжёлое, кожа бледная, цианоз губ, щёк, крыльев носа. Пульс 136 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены на верхушке. Число дыхании 18 в минуту. Дыхание с удлинённым выдохом, слышны хрипы на расстоянии. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно-коробочный звук. Выдох удлинён, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы в большом количестве с обеих сторон. Пальпируется увеличенная печень на 2 см ниже края рёберной дуги по срединно-ключичной линии, уплотнённая малоболезненная. Пастозность голеней.
Предположительный диагноз:
а) инфекционно-зависимая бронхиальная астма, течение средней тяжести. ДН I ст. Астматическое состояние под вопросом;
*б) бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, тяжёлое течение, гормонозависимая. Астматическое состояние.
Задача №8.
Больной 56 лет находится в стационаре по поводу злокачественной опухоли слизистой оболочки дна полости рта с распространением на боковую поверхность языка и нижнюю челюсть слева, с метастазами в региональные лимфоузлы (T3N2M0).
После курса предоперационной телегамматерапии (62 Грэй) планируется операция: резекция нижней челюсти слева на уровне 2-8 зубов с удалением опухоли, тканей дна полости рта, резекцией части языка слева, одномоментной подчелюстной и шейной фут-лярно-фасциальной лимфаденэктомией. Трахеостомия.
При клиническом обследовании установлены сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения. Простой хронический бронхит. Нарушены акты жевания и глотания. Изредка во время еды попёрхивается, при этом развивается приступ кашля. В откашливаемой мокроте больной наблюдал элементы пищи. Над лёгкими выслушивается жёсткое дыхание, непостоянные сухие хрипы. Согласны ли вы с утверждениями, что:
1. До хирургического вмешательства у больного имеются признаки аспирационного синдрома, поэтому во время еды попёрхивание и кашель, в мокроте элементы пищи.
По характеру и объёму планируемая операция относится к про гностически угрожающей в отношении развития аспирационного синдрома.
В предоперационном периоде с целью профилактики послеопе рационных осложнений со стороны внутренних органов необходи мы антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, отхар кивающие и оронхолитические препараты, лечебная физкультура и возможно зондовое питание.
*А(да)
Б (нет)
Задача №9.
Больной 62 лет находится в отделении челюстно-лицевой онкологии по поводу злокачественного новообразования слизистой оболочки альвеолярного края нижней челюсти в области 7,8 зубов слева с метастазами в подчелюстные лимфоузлы (T2N1M0). Один месяц назад закончен курс лучевой терапии, суммарная доза на очаг 58,5 Грэй. В стационаре до операции со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Произведена операция: резекция нижней челюсти слева от 5-го зуба с экзартикуляцией суставного отростка, резекция тканей дна полости рта, операция Банаха слева, трахеостома.
При осмотре на третьи сутки после операции состояние больного тяжёлое, температура тела 37,8°С, находится в положении сидя с наклоном головы и туловища вперёд. Выраженный отёк мягких тканей лица, органов полости рта, отёчный неподвижный язык выступает за пределы резцов на 3 - 4 см. Из полости рта самопроизвольно вытекает слюна, смешанная с гнойно-сукровичным раневым секретом. Дыхание через естественные дыхательные пути невозможно. Дышит через трахеостому. Акт глотания невозможен, питание осуществляется через резиновый зонд, введённый через левый носовой ход. Наблюдается частый кашель с выделением из трахеостомы обильной мокроты слизисто-гнойного характера, больной предпочитает не лежать на спине из-за усиления кашля, одышки и увеличения количества мокроты.
Над лёгкими перкуторно ясный тон, дыхание жёсткое, выслушиваются обильные сухие хрипы преимущественно над нижними зонами лёгких. После продуктивного кашля хрипы не исчезают, однако уменьшается количество низкотональных сухих хрипов. Проба на аспирацию с 1% водным раствором метиленового синего резко положительная (через 1-2 мин. после введения красителя в полость рта из трахеостомы выделяется окрашенная мокрота). При рентгеноконтрастной пробе на аспирацию через 20 мин. после введения йодолипола в полость рта на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется справа и слева в нижних долях контрастирование контуров трахеи и бронхов до 4 - 6 порядка. Очаговых инфильтративных изменений лёгочной ткани не определяется. При внутривенном перфузионном радионуклидном сканировании лёгких с МАА-иод-131 установлено снижение накопления радионуклида в нижних зонах обоих лёгких. Спирография : выявляется нарушение функции внешнего дыхания2преимущественно по обструктивному типу. ан. крови: эр. 3,3x10 /л; Нв 100 г/л, Цв.п. 0,9, ретикулоциты 0,9 %, Л. 12,1x10 9/л, Б. О %, Э. 0%, П. 1 %, С. 68 %, Л. 18 %, М. 2 %, СОЭ 26 мм/ч.
Согласны ли Вы с утверждениями, что: после операции у больного развился выраженный аспирационный синдром и диффузный простой трахеобронхит; необходимы: а) борьба с аспирацией (введение трахеостомической трубки с воронкообразным обтуратором трахеи, налаживание питания через спадающийся желудочный зонд, проведение санации трахеобронхиального дерева); б) антибактериальная и имуностимулирующая терапия, лечебная физкультура, постуральный дренаж, горчичники на грудную клетку.
*А(да)
Б (нет)