2.5 Непереносимость лекарственных препаратов

57. Каковы принципы неотложной помощи при анафилактическом шо­ке

а) адреналин 0,1% 1 - 2 мл внутривенно капельно в 100 - 200 мл физиологического раствора или внутривенно струйно (мед­ленно) в 20 мл физиологического раствора под контролем АД с целью предупреждения неконтролируемой гипертензии.

б) преднизолон 90 -180 мг внутривенно.

в) применение антигистаминных препаратов (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил) внутривенно или внутримы­шечно.

г) кальция хлорид 10% -10 мл внутривенно.

д) норадреналин 0,2% - 5 мл внутривенно капельно в 40 мл 5% раствора глюкозы под контролем артериального давления.

е) при оронхоспазме ингаляции аэрозолей (алупент, беротек), эуфиллин 2,4% -10 мл внутривенно.

ж) при анафилактическом шоке, вызванном пищевым аллерге­ном: промывание желудка, очистительная клизма, дать слаби­тельное.

з) при укусе насекомого: адреналин 0,1% - 0,25 - 0,5 мл под­кожно в место укуса.

и) при отеке гортани: ингаляция аэрозолей (алупент, беротек), лазикс 1% - 2 - 4 мл внутривенно; при неэффективности прово­димых мероприятий - трахеотомия.

*к) все перечисленное.

Раздел 3

в «компьютерный экзамен» не включен (вопросы по военно-морской терапии и медицине катастроф, легочному туберкулезу и инфекцион­ным болезням)

Раздел 4

4.1 Оценка клинического анализа крови

1. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует данный анализ крови: Нв- 54г/л; эритр. - 3,0x10 /л; цв.п. - 0,6; ретикулоциты - 0,3%; тромбоциты - 200,0x10 /л; лейк. - 5,2x10 /л ; п/я -5%; с/я - 52%; л- 38%; мон. - 5%; СОЭ - 18мм/ч ; микроцитоз - 2 ; пойкилоцитоз -2.

*а) железодефицитная анемия;

б) В₁₂-фолиеводефицитная анемия;

в) гипо-апластическая анемия;

г) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);

д) эритремия (болезнь Вакеза).

2. Какому наиболее вероятному заболеванию крови соответствует дан­ный анализ: Нв - 54 г/л ; эритр - 1,3x10 /л; цв.п. -1,6; ретикулоциты - 0,2%; тромбоциты - 150,0x10 /л; лейк. - 3,4x10 /л; п/я - 4%; с/я - 46%; л. - 40%; мон. - 9%; СОЭ - ЗОмм/ч; макроцитоз - 2; пойкилоцитоз - 2.

а) железодефицитная анемия;

*б) В₁₂ - фолиеводефицитная анемия;

в) гипо-апластическая анемия;

г) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);

д) эритремия (болезнь Вакеза).

3. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует данный анализ крови: Нв-ЗО г/л; эритр. - 1,3x10 /л; цв.п. -1,0; ретикулоци­ты - 0,1%; тромбоциты - 35,0x10 /л; лейк. - 1,0x10 /л; п/я - 5%- с/я - 35%; л. - 52%; мон. - 8%; СОЭ - 55мм/ч.

а) железодефицитная анемия;

б) В₁₂ - фолиеводефицитная анемия;

*в) гипо-апластическая анемия;

г) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);

д) эритремия (болезнь Вакеза)

4. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует сле­дующий анализ крови: Нв - 66 г/л; эритр. - 2,8x10 /л; цв.п. - 0 9' ре­тикулоциты -1,8%; тромбоциты - 35,0x10 /л; лейк. - 6 1x10 /л' п/я - 3,5%; с/я - 70%; э. - 2 %; б. - 0.5 %; л, - 20 %; мон. - 4 %; СОЭ – 14 мм/ч; длительность кровотечения по Дкже - 15 мин.; ретракция кро­вяного сгустка за 48 часов не произошла.

а| железодефицитная анемия;

б) В₁₂- фолиеводефицитная анемия;

*в) гипо-апластическая анемия;

г) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);

д) эритремия (болезнь Вакеза).

5. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует данный анализ крови: Нв - 196 г/л; эритр. -8,3x10 /л; цв.п. - Г18; ретикуло­циты - 0,5%; тромбоциты - 500,0x10 /л; лейк. - 15,0x10 /л; метамиелоциты - 2%; п/я - 6 %; с/я - 70 %; э. - 6,5%; б. - 0,5%; л. - 12%; мон. - 3 %; СОЭ - 2 мм/ч; анизоцитоз - 2; пойкилоцитоз - 2.

а) железодефицитная анемия;

б) В₁₂ - фолиеводефицитная анемия;

в) гипо-апластическая анемия;

г) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);

*д) эритремия (болезнь Вакеза).

6. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует сле­дующий анализ крови: Нв - 24 г/л; эритр. - 18x10 /л; цв.п. - 0,96; ретикулоциты - 0,6%; тромбоциты - 45,0x10 /л; лейк. - 19,0x10 /л; миелоциты - 3%; метамиелоциты - 2 %; п/я - 12 %; с/я - 8 %; л. – 4 %; мон. -1 %; СОЭ - 59 мм/ч; анизоцитоз - 2; пойкилоцитоз - 2; эритронормоциты -12 : 100; промиелоциты - 4%; бластные клетки - 66%.

*а) острый недифференцированный лейкоз;

б) хронический миелолейкоз;

в) хронический лимфолейкоз;

г) анализ крови при воспалительном процессе;

д) анализ крови при аллергической реакции.

7. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует сле­дующий анализ крови: Нв - 66 г/л; эритр. - 3,5x10 /л; цв.п. - 0,9; ре­тикулоциты - 0,8 %; тромбоциты - 100,0x10 /л; лейк. - 125,0x10 /л; миелоциты - 20%; метамиелоциты - 26 %; п/я -15 %; с/я -12 %; э. - 6 %; б. - 4 %; л. - 8,5 %; мон. - 5,5 %; СОЭ - 35 мм/ч; анизоцитоз - 2; пойкилоцитоз - 2; миелобласты -1%; промиелоциты - 2%.

а) острый недифференцированный лейкоз;

*б) хронический миелолейкоз; в) хронический лимфолейкоз;

г) анализ крови при воспалительном процессе;

д) анализ крови при аллергической реакции.

8. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует сле­дующий анализ крови: Нв - 6О г/л; эритр. - 3 0x10 /л; цв.п. - 0,9; ре­тикулоциты - 0,5 %; тромбоциты - 140,0x10 /л; лейк. - 200,0x10 /л; п/я - 1 %;с/я - 15 %; э. - 1 %; л. - 74 %; мон. - 1 %; СОЭ - 55 мм/ч; лимфобласты - 2 %; клетки Боткина - Гумпрехта - 6 %,

а) острый недифференцированный лейкоз;

б) хронический миелолейкоз;

*в) хронический лимфолейкоз;

г) анализ крови при воспалительном процессе;

д) анализ крови при аллергической реакции.

9. Какой наиболее вероятной патологии может соответствовать данный анализ крови: Нв - 145 г/л; эритр. - 4.5x10 /л; цв.п. - (19; ретикулоциты - 0,8 %; тромбоциты - 220,0x10 /л; лейк. - 25,0x10 /л; метамиелоциты - 2 %; п/я - 20 %; с/я - 51 %; э. - 6 %; л. - 16 %; мон. - 5 %; СОЭ - 25 мм/ч; токсогенная зернистость - 2.

а) острый недифференцированный лейкоз;

б) хронический миелолейкоз;

в) хронический лимфолейкоз;

*г) анализ крови при воспалительном процессе; д) анализ крови при аллергической реакции.

10. Какой наиболее вероятной патологии могут соответствовать дан­ные: Нв- 140 г/л; эритр. - 4,0x10 /л; цв.п. - 0,9; лейк. - 7,6х107л; п/я - 4 %; с/я - 51 %; э.- 18 %; л. - 22 %; мои. - 5 %; СОЭ - 15мм/ч.

а) острый недифференцированный лейкоз;

б) хронический миелолейкоз;

в) хронический лимфолейкоз;

г) анализ крови при воспалительном процессе;

*д) анализ крови при аллергической реакции.

4.2 Биохимические анализы крови с оценкой и трактовкой по­казателей

1. При биохимическом исследовании крови выявлены: гипопротеинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента, повышение α1, и α₂ -глобулиновых фракций. Это свидетельствует:

*а) о неспецифическом проявлении воспалительного процесса;

б) о нарушении углеводного обмена, что может быть при са­харном диабете;

в) о нарушении жирового обмена, что может быть, например при ИБС;

г) о нарушении пигментного обмена, что может быть при пато­логии печени (гепатит, цирроз).

2. В анализе крови выявлена гипергликемия (11 ммоль/л). Это сви­детельствует:

а) о неспецифическом проявлении воспалительного процесса;

*б) о нарушении углеводного обмена, что может быть при са­харном диабете;

в) о нарушении жирового обмена, что может быть, например при ИБС;

г) о нарушении пигментного обмена, что может быть при пато­логии печени (гепатит, цирроз).

3. В анализе крови выявлены повышение уровня общих липидов, холе­ стерина, β-липопротеидов. Это свидетельствует:

а) о неспецифическом проявлении воспалительного процесса

б) о нарушении углеводного обмена, что может быть при са­харном диабете;

*в) о нарушении жирового обмена, что может быть, например при ИБС;

г) о нарушении пигментного обмена, что может быть при пато­логии печени (гепатит, цирроз).

4. В анализе крови выявлено повышение общего билирубина (160 мкмоль/л), преимущественно за счёт прямого (связанного) (100 мкмоль/л). Это свидетельствует:

а) о неспецифическом проявлении воспалительного процесса

б) о нарушении углеводного обмена, что может быть при са­харном диабете;

в) о нарушении жирового обмена, что может быть, например при ИБС;

*г) о нарушении пигментного обмена, что может быть при па­тологии печени (гепатит, цирроз).

5. При биохимическом исследовании крови выявлено повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 2,68 ммоль/чхл, при нормальном показателе аспартатаминотрансферазы (ACT). Это свидетельству­ет:

*а) о нарушении «ферментного обмена» в печени, что может быть при патологии печени (гепатит, цирроз);

б) о нарушении азотвыделительной функции почек, например при хронической почечной недостаточности;

в) о нарушении обмена электролитов.

6. При биохимическом исследовании крови выявлено повышение креатинина до 0,65 ммоль/л и мочевины до 19 ммоль/л. Это свиде­тельствует:

а) о нарушении «ферментного обмена» в печени, что может быть при патологии печени (гепатит, цирроз);

*б) о нарушении азотвыделительной функции почек, например при хронической почечной недостаточности;

в) о нарушении обмена электролитов

7. В анализе крови выявлено повышение К (5,8 ммоль/л), снижение Са (1,8 ммоль/л). Это свидетельствует:

а) о нарушении «ферментного обмена» в печени, что может быть при патологии печени (гепатит, цирроз);

б) о нарушении азотвыделительной функции почек, например при хронической почечной недостаточности;

*в) о нарушении обмена электролитов.

4.3 Анализы мочи при заболеваниях мочевыделительной сис­темы

1. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует данный анализ мочи: количество 0,07л; цвет - жёлтый, прозрачная, отно­сительная плотность 1015, реакция кислая, белок - 1,65 г/л, эпите­лий плоский 0-1 в п/зр; эпителий почечный 3-6 в п/зр, лейкоциты 1-3 в п/зр; эритроциты изменённые 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые 0-1-2 в п/зр; цилиндры зернистые 2-3 в п/зр:

*а) анализ мочи при гломерулонефрите;

б) анализ мочи при нефротическом синдроме;

в) анализ мочи при пиелонефрите;

г) анализ мочи при мочекаменной болезни (после почечной колики);

д) анализ мочи при сахарном диабете.

2. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует сле­дующий анализ мочи: количество 0,11 л; цвет - соломенно-жёлтый; прозрачная; относительная плотность 1012; реакция кислая; белок 16,5 г/л; эпителий плоский 0-1 в п/зр; эпителий почечный жирноперерожденный 1-2 в п/зр; лейкоциты 3-4 в п/зр; эритроциты неизме­нённые 4-8 в п/зр; эритроциты изменённые 2-4 в п/зр; цилиндры гиалиновые 1-2-3 в п/зр; цилиндры зернистые 2-4 в п/зр; цилиндры восковидные 3-4 в п/зр.

а) анализ мочи при гломерулонефрите;

*б) анализ мочи при нефротическом синдроме;

в) анализ мочи при пиелонефрите;

г) анализ мочи при мочекаменной болезни (после почечной колики);

д) анализ мочи при сахарном диабете.

3. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует данный анализ мочи: количество 0,08 л; цвет жёлтый; мутная; относи­тельная плотность 1008; реакция щелочная; белок 0,066 г/л; эпите­лий плоский в большом количестве; эпителий почечный 0-1-2 в п/зр; лейкоциты покрывают все поля зрения; эритроциты неизменённые 0-1-2 в п/зр; эритроциты изменённые 1-2 в п/зр; цилиндры гиалино­вые 0-1 в п/зр; слизь 3; бактерии в большом количестве:

а) анализ мочи при гломерулонефрите;

б) анализ мочи при нефротическом синдроме;

*в) анализ мочи при пиелонефрите;

г) анализ мочи при мочекаменной болезни (после почечной колики);

д) анализ мочи при сахарном диабете.

4. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует сле­дующий анализ мочи: количество 0,085 л; цвет красноватый; мутно­ватая; относительная плотность 1018; реакция кислая; белок 0,033 г/л; эпителий плоский 2-4 в п/зр; лейкоциты 2-4-6 в п/зр; эритроциты неизменённые густо покрывают поля зрения; цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр; ураты в большом количестве:

а) анализ мочи при гломерулонефрите;

б) анализ мочи при нефротическом синдроме;

в) анализ мочи при пиелонефрите;

*г) анализ мочи при мочекаменной болезни (после почечной ко­ лики);

д) анализ мочи при сахарном диабете.

5. Какому наиболее вероятному заболеванию соответствует данный анализ мочи: количество 0,1л; цвет жёлтый; прозрачная; относительная плотность 1035; реакция кислая; глюкоза 11 ммоль/л; лейкоциты 10-15 в п/зр; эритроциты неизменённые 1-2-3 в п/зр; ци­линдры гиалиновые 1-2 в п/зр; слизь 1; бактерии 2:

а) анализ мочи при гломерулонефрите;

б) анализ мочи при нефротическом синдроме;

в) анализ мочи при пиелонефрите;

г) анализ мочи при мочекаменной болезни (после почечной колики);

* д) анализ мочи при сахарном диабете.

6. Оцените пробу Нечипоренко: лейкоциты 12x10 ⁶/л; эритроциты 0.5x10 ¹²/л.

*а) лейкоцитурия. Это может свидетельствовать о воспали­тельном инфекционном процессе в мочевыделительной системе;

б) норма

в) микрогематурия. Это может характеризовать мочевой син­дром при мочекаменной болезни.

7. Оцените пробу Зимницкого.

Номер порции	Часы	Относительная плотность	Количество мочи в литрах
1	8-11	1009	0,15
2	11 -14	1010	0,3
3	14-17	1010	0,2
4	17-20	1010	0,25
5	20-23	1011	0,3
6	23-2	1009	0,25
7	2-5	1006	0,35
8	5-8	1005	0,35

Дневной диурез 0,9 л; ночной диурез 1,25 л; общий диурез 2,15 л;

*а) суточный диурез повышен - полиурия. Преобладает ноч­ной диурез над дневным - никтурия. Отмечаются гипостенурия и изостенурия. Эти изменения свидетельствуют о поражениии канальцевых функций, что может быть при пиелонефрите, хрони­ческой почечной недостаточности;

б) норма