Принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе

Оказание медицинской помощи больным с политравмой на догоспитальном этапе базируется на основании принципа «золотого часа», согласно которому все повреждения разделяются на 3 категории:

1. Необратимые, при которых даже немедленные адекватные вмешательства не приводят к положительному результату.

2. Повреждения, при которых последствия травмы зависят от своевременности и качества вмешательства. Таким пострадавшим медицинскую помощь необходимо оказывать на месте происшествия с последующей госпитализацией в специализированные травматологические центры или многопрофильные больницы для оказания специализированной помощи в течение 1 часа с момента получения травмы.

3. Повреждения, при которых оказание специализированной медицинской помощи может быть отложено на 1 час без риска для жизни и здоровья травмированных.

Именно на пострадавших второй категории направлены усилия, по оказанию насколько возможно ранней квалифицированной медицинской помощи, поскольку с каждой минутой задержки ее оказания на догоспитальном этапе риск смерти повышается на 5 %.

Реализация парадигмы «золотого часа» возможна только на основе концепции непрерывности и преемственности оказания медицинской помощи. Это прежде всего реанимация на 3 последовательных этапах: догоспитальном — выездная реанимационная бригада, «острая реанимация» в операционной специализированного центра и последующее лечение в отделении продленной реанимации.

Оказание первой помощи пациенту с политравмой для врача скорой помощи представляет особую сложность, так как он лишен необходимых диагностических возможностей и осуществляет терапевтические мероприятия, ориентируясь по клинической симптоматике и механизму получения травмы. Процесс диагностики начинается сразу же по прибытии на место происшествия с оценки механизма действия травмирующего фактора. Ниже приведены ситуации, при которых всегда предполагается политравма.

Ситуации, при которых всегда предполагается политравма (по З. Мюллер, 2005):

— при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;

— если пострадавшего выбросило из автомобиля;

— если деформация транспортного средства превышает 50 см;

— при сдавлении;

— при аварии на высокой скорости;

— при наезде на пешехода или велосипедиста;

— при падении с высоты более 3 м;

— при взрыве;

— при завале сыпучими материалами.

Алгоритм реанимационного пособия при политравме на догоспитальном этапе:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Оценка сознания, внешнего дыхания и состояния гемодинамики. При признаках клинической смерти – незамедлительное начало СЛМР.

3. В случае неадекватности внешнего дыхания – кислородотерапия, восстановление проходимости дыхательных путей (при необходимости), проведение ИВЛ (при необходимости).

4 Катетеризация 2–3 периферических вен катетерами большого диаметра и проведение инфузионной терапии: инфузия коллоидных (препараты на основе гидроксиэтилкрахмала и желатины) и кристаллоидных растворов в соотношении 2:1 либо использование гипертонических растворов (7,5 % раствор NaCl в дозе 4–6 мл/кг). Недопустимо использование гипотонических растворов (5 % раствор глюкозы). Если, несмотря на проведение инфузионной терапии, сохраняется упорная гипотензия, проводят активное объемозамещение под давлением. В случае сохранения рефрактерной гипотензии следует заподозрить внутригрудное или внутрибрюшное кровотечение, а также перелом костей таза, подключить вазопрессоры и обеспечить немедленную эвакуацию пациента;

5. При напряженном пневмотораксе — экстренная пункция по срединно-ключичной линии на уровне второго-третьего межреберья;

6.Анальгоседатация — прерывание эндогенной стимуляции шока. Анальгезия: морфин 5–10 мг и/или кетамин 0,25–0,5 мг/кг. Седация: сибазон – 10 мг. Анальгоседатация проводится под обязательным контролем дыхания.

7. Транспортная иммобилизация переломов.

Ситуационные задачи

Задача №1.

В приемный покой поступил пострадавший с закрытой травимой живота, таза и позвоночника. В области лба имеется ушибленная рана размером 3 на 4 см. Назовите вид повреждения и объем первой медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Политравма.

2. Противошоковая терапия.

3. Транспортная иммобилизация.

Контрольные вопросы.

1. Принципы оказания помощи при политравме.

2. Объем первой медицинской помощи при политравме.

3. Объем первой врачебной помощи при политравме.

Оказание терапевтической помощи

пострадавшим

Терапевтическая патология при чрезвычайных ситуациях весьма разнообразна. Оказание медицинской помощи терапевтическим пораженным проводится на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению и на догоспитальном этапе включает следующие виды медицинской помощи: первую медицинскую, доврачебную и первую врачебную помощь.

Мероприятия терапевтической помощи

Первая медицинская помощь терапевтическим пострадавшим включает:

- надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

- применение антидотов;

- частичной санитарной обработки;

- дачу противорвотных средств при ОЛБ;

- введение промедола из шприц-тюбика;

- борьбу с асфиксией (освобождение верхних дыхательных путей, укладывание пострадавшего набок и т.д.);

- искусственную вентиляцию легких методом “рот в рот” или “рот в нос”;

- вынос (вывоз) пораженных из очага.

Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой медицинской помощи, направленных на борьбу с угрожающими жизни расстройствами.

В дополнении к 1 медицинской помощи при проведении доврачебной медицинской помощи предусмотрено:

-повторное введение антидотов по показаниям;

-введение сердечно-сосудистых средств;

-дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ней частей одежды;

-туалет полости рта и носоглотки;

-при возможности искусственную вентиляцию легких с помощью ручного аппарата и кислородного ингалятора;

-введение обезболивающих средств.

Первая врачебная помощь слагается из неотложных и отсроченных мероприятий.

Неотложные мероприятия включают:

- мероприятия, устраняющие десорбцию СДЯВ и ОВ с одежды и позволяющие снять противогаз (ЧСО, смена одежды);

- очистку полости рта и носоглотки;

- введение антидотов, противосудорожных, бронхолитических и противорвотных средств;

- промывание желудка с помощью зонда;

- применение антитоксической сыворотки и неспецифическую профилактику;

- ингаляции кислорода;

- искусственную вентиляцию легких;

- инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих и других препаратов.

К мероприятиям первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отложено до прибытия пораженного на следующий этап, относятся:

- проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

- назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного. Сокращение обьема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Женщина 28 лет при аварии на химическом предприятии производившим аммиак почувствовала резкий раздражающий запах и затруднение дыхания. Объективно: состояние средней тяжести. Жалобы на охриплость голоса, загрудинную боль, кашель с выделением слизистой макроты. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 96/мин.

Укажите объем первой медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Ватно-марлевая повязка пропитанная 2% раствором лимонной кислоты.

2. Частичная санитарная обработка.

Контрольные вопросы.

1. Какие мероприятия входят в объем первой врачебной помощи.

2. Проведение каких мероприятий в дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи предусмотрены при выполнении доврачебной помощи пострадавшим.