Общие принципы проведения ивл при слмр

В настоящее время требования к проведению ИВЛ несколько изменены в сравнении с традиционными, предложенными Питером Сафаром. Следует особо отметить, что проведение ИВЛ неразрывно связано со следующим этапом – компрессиями грудной клетки (непрямой массаж сердца). В таблице приведены современные рекомендации по проведению ИВЛ у взрослых и детей в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации 2005 года.

	Один реаниматор	Два реаниматора	Объем вдоха
Взрослые	2 вдувания длительностью 1 секунда каждое после каждых 30 компрессий грудной клетки	2 вдувания длительностью 1 секунда каждое после каждых 30 компрессий грудной клетки*	500 мл (остерегаться гипервентиляции)
Дети от 1 до 8 лет	2 вдувания длительностью 1 секунда каждое после каждых 30 компрессий грудной клетки	2 вдувания длительностью 1 секунда каждое после каждых 15 компрессий грудной клетки*	Вдох меньшего объема, чем у взрослых, достаточный для раздувания грудной клетки
Дети до 1 года, новорожденные	2 вдувания длительностью 1 секунда каждое после каждых 30 компрессий грудной клетки	2 вдувания длительностью 1 секунда каждое после каждых 15 компрессий грудной клетки*	Вдувания очень небольшие (достаточно объема щёк реаниматора)
* - При проведении ИВЛ двумя реаниматорами частота дыхания составляет 8-10 в минуту без перерыва компрессий грудной клетки

Необходимо придерживаться некоторых общих правил:

• Рекомендованная универсальная длительность вдувания воздуха – 1 секунда.

• Не следует форсировать вдох, особенно при проведении масочной вентиляции или при проведении прямой вентиляции «изо рта в рот» или «изо рта в нос», т.к. это может привести к попаданию воздуха в желудок.

• При попадании воздуха в желудок может возникнуть ситуация, когда повышенное внутрибрюшное давление мешает проведению вдуваний. В этом случае следует положить пострадавшего на бок и аккуратно надавить на эпигастральную область с целью опорожнения желудка от находящегося в нём воздуха.

Этап с – поддержание кровообращения

Поддержание кровообращение достигается за счет проведения непрямого массажа сердца. Прямой массаж сердца, исторически появившийся в более ранние сроки, в настоящее время применяется лишь по очень узким показаниям, поскольку для его проведения требуется высокая квалификация реаниматора.

Непрямой массаж сердца осуществляется путём ритмичного сдавления грудной клетки в передне-заднем направлении. Во время компрессии грудной клетки происходит выдавливание крови из легочно-сердечного комплекса по ходу сердечных клапанов. В период декомпрессии в силу эластичности грудная клетка принимает исходное положение, в результате кровь присасывается к легочно-сердечному комплексу.

Техника проведения непрямого массажа сердца у взрослых

• Пациент должен находится на твердой поверхности, иначе непрямой массаж будет неэффективен.

• Ладонь одной руки накладывают на середину грудной клетки пострадавшего, ладонь другой руки накладывают на поверхность первой. Возможно (но не обязательно) использовать сцепление пальцев (рис.31). Недопустимо накладывать руки на живот пострадавшего или на нижнюю часть грудины (возможен перелом). Альтернативный способ поиска точки приложения ладоней: определяют нижний край грудины, после чего на два поперечных пальца выше него кладут ладонь другой руки на грудину так, чтобы она своим краем соприкасалась с пальцами первой руки.

• Реаниматор располагается вертикально, компрессии осуществляются прямыми вытянутыми руками. Этот момент является принципиальным, поскольку неправильная техника реанимации может привести к быстрой утомляемости реаниматора

• При проведении компрессий грудина должна прогибаться на глубину 4-5 см.

• Универсальная частота компрессий составляет около 100 в 1 минуту (несколько меньше, чем две компрессии в секунду) и не зависит от количества реаниматоров.

• Универсальное соотношение частоты компрессий и вдуваний воздуха составляет 30:2 и также не зависит от количества реаниматоров. Помните, что когда Вы прекращаете компрессии, Вы также прекращаете мозговой и сердечный кровоток, что негативно сказывается на прогнозе для пациента.

• Реанимация продолжается до тех пор, пока:

  • Не прибудет квалифицированная помощь

  • Не утомится реаниматор;

  • Не появится самостоятельное кровообращение и дыхание;

Кроме того, проведение реанимации свыше 30 минут считается нецелесообразным, поскольку ни один пациент из тех, кому удалось восстановить кровообращение по истечении этого времени, не выписался из стационара.

В последних рекомендациях в базисное поддержание жизни при внегоспитальной клинической смерти включён также этап D – дефибрилляция. Это связано с тем, что наиболее частой причиной внегоспитальной смерти в повседневной жизни является первичная остановка кровообращения, обусловленная фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией. Однако в условиях чрезвычайных ситуаций остановка кровообращения, как правило, является вторичной, как было сказано выше. По этой причине проведение СЛМР при ЧС обычно проводятся по классической схеме, предложенной Питером Сафаром.

Рис. 31 Положение рук, необходимое для проведения компрессий грудной клетки