Министерство здравоохранения
УКРАИНЫ
Крымский Государственный медицинский
университет им. С.И. Георгиевского
медицина
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Издание второе, переработанное и дополненное
г. Симферополь
2011
ББК 28. 908А68
УДК: 614.88+615.9
А -65
Рецензенты:
- Заведующий кафедрой экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с курсом военной подготовки Тернопольского государственного медицинского университета им. И.Я. Горбачевского,
профессор Гудыма Арсен Арсенович;
- Заведующий кафедрой экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Одесского государственного медицинского университета, профессор Кононенко Виталий Владимирович;
Авторы: B.П. Астапенко, В.В. Кудинов, Ю.А. Бабушкин, М.А. Глотов
Рекомендовано к изданию координационным учебно-методическим Советом Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского.
Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры хирургии №1 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
А -65. Медицина чрезвычайных ситуаций: Учебное пособие. - Симферополь. : Таврия, 2011. - 257 с.
Учебное пособие соответствует программам обучения студентов медицинского, стоматологического и фармацевтического факультетов по медицине катастроф. Изложены основы теории и практики организации оказания экстренной медицинской помощи населению при различных чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
Большое место отведено медико-тактической характеристике катастроф, их поражающих факторов, особенностям патологии населения и вопросам организации лечебно-эвакуационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
Структура учебника позволяет использовать его для качественной подготовки студентов и врачей ФПО различных специальностей. В целом он может быть полезным для самостоятельной подготовки практических врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей.
ББК 28. 908А68
Посібник відповідає програмам навчання студенпв медичного, стоматологічного і фармацевтичного факультетів з медицини катастроф. Викладено основи теорії i практики організації надання екстреної медичної допомоги населению при piзниx надзвичайних ситуаціях природного i техногенного характеру.
Велике мicцe виведене медико-тактичній характеристиці катастроф, інших уражаючих факторів, особливостям патології населения i питанням організації лікувально-евакуаційного забезпечення в надзвичайних ситуаціях. Структура підручника дозволяе використовувати його для якісної піготовки студентів i лікарів ФПО різних фахів. У цілому він може бути корисним для самостійної підготовки практичннх лікарів i середнього медичного персоналу різних фахів.
ISBN 986-6832-08-5
© В.П. Астапенко
© В.В. Кудинов
© Ю.А. Бабушкин, 2011.
© М.А. Глотов , 2011
Список сокращений
АД - артериальное давление
АИ – аптечка индивидуальная
АЭС – атомная электростанция
ББ – больничная база
БС – бактериальные средства
БСМП – бригада специализированной медицинской помощи
БЭМП – бригада экстренной медицинской помощи
БЭСМП – бригада экстренной специализированной медицинской помощи
ГО – гражданская оборона
ГП – гражданский противогаз
ГЭР _ группа эпидемической разведки
ДКП – дозиметр карманный прямопоказывающий
ЗФО – защитная фильтрующая одежда
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИД – индивидуальный дозиметр
ИИИ – источник ионизирующего излучения
ИП – изолирующий противогаз
ИПП-8 – индивидуальный противохимический пакет
КЗД – камера защитная детская
КИП – кислородный изолирующий прибор
КПП – контрольно-пропускные пункты
Л-1 – легкий защитный костюм
ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение
МПХР – медицинский прибор химической разведки
МСГО – медицинская служба гражданской обороны
МСЧ – медико-санитарные части
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОВ – отравляющие вещества
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОЗК – общевойсковой защитный комплект
ОЛБ – острая лучевая болезнь
ОМП – оружие массового поражения
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПДФ – противогаз детский фильтрующий
ППИ – пакет перевязочный индивидуальный
ППХР – полуавтоматический прибор химической разведки
ПРУ – противо-радиационное укрытие
ПТМ – противопылевая тканевая маска
ПСО – полная санитарная обработка
ПЧК – противочумный костюм
ПХРМВ – прибор химической разведки медицинской и ветеринарной службы
РВ – радиоактивные вещества
РП – распределительный пост
СД – санитарная дружина
СДР – синдром длительного раздавливания
СДЯВ – сильно-действующие ядовитые вещества
СиДНР – спасательные и другие неотложные работы
СИЗ – средство индивидуальной защиты
СИЧ – счетчик излучения человека
СКП – санитарно-контрольные пункты
СЛМР – сердечно-легочная мозговая реанимация
СМБПГ – специализированная медицинская бригада постоянной
готовности
СЦЭМП – специализированный научно-практический центр экстренной
медицинской помощи
СЭО – санитарно-эпидемиологический отряд
СЭС – санитарно-эпидемиологическая станция
УИП-1 – универсальный изолирующий противогаз
ЦНС – центральная нервная система
ФВУ – фильтро-вентиляционная установка
ФОВ – фосфорорганические отравляющие вещества
ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧПК – чрезвычайная противоэпидемическая комиссия
ЧСО – частичная санитарная обработка
ЧС – чрезвычайная ситуация
ЧСТПХ – чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера
ЭМП – экстренная медицинская помощь
ЯЭУ – ядерная энергетическая установка
Вступление
При крупных катастрофах и стихийных бедствиях необходимым условием успешности медицинских мероприятий служит максимальное сокращение времени от момента травмы до оказания помощи. Это может быть достигнуто только путем четкого соблюдения и реализации принципов этапности и лечебно-эвакуационного обеспечения в системе медицины катастроф.
Принципиальные особенности оказания медицинской помощи в условиях крупных катастроф, стихийных бедствий едины; во всех случаях, для снижения неоправданных потерь, необоснованной инвалидизации, а также для преодоления неизбежной дезорганизованности, хаоса, о котором писал еще Н. И. Пирогов, необходимы жесткая организация обеспечения лечебно-эвакуационных мероприятий; обеспечение и своевременное проведение медицинской сортировки. Массовость, тяжесть травмы, трагическая социальная, моральная ситуация во время крупных стихийных бедствий приводят к возникновению особых экстремальных условий деятельности медицинской службы, создающих большие трудности в деле своевременного оказания всех видов помощи. При этом необходимо учитывать, что лечебные мероприятия при тяжелых травмах наиболее эффективны именно в первые часы после травмы; исходы лечения находятся в прямой зависимости от времени оказания медицинской помощи.
Уроки стихийных бедствий в Ашхабаде, Армении, Таджикистане, Японии крупных катастроф на транспорте и в промышленности свидетельствуют о торжестве идей Н. И. Пирогова в отношении медицинской сортировки и ее места в системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Значение медицинской сортировки особенно возрастает в связи с новыми возможностями, открывающимися по мере развития современной реаниматологии, ургентной медицины. Основные принципы медицинской сортировки с выделением первых трех сортировочных групп, при тяжелых травмах, радиационных, химических, инфекционных поражениях, действенны и для скорой медицинской (реанимационной) помощи в повседневной практике (при поступлении 5-6 пострадавших одновременно).
Наиболее сложным и ответственным, определяющим судьбу пострадавшего, является установление степени тяжести состояния, тяжести шока, иными словами, групповой принадлежности пострадавшего, отнесение его к первой или второй (третьей) сортировочным группам. Единственным действенным современным методом сортировки является комплексный клинико-диагностический метод, учитывающий особенности поражения жизненно важных органов, показатели общих нарушений жизненно важных функций организма.
Данные, приведенные в учебнике, свидетельствуют, что проблемы организации лечебно-профилактических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с катастрофами, являются актуальными, а их решение зависит от подготовки сил и средств системы охраны здоровья для работы в этих условиях.
Учебник содержит необходимый материал по организационным и клиническим вопросам медицины катастроф, и предназначен для организаторов практического здравоохранения, специалистов службы медицины катастроф, штабов гражданской обороны, студентов университетов, врачей-интернов, курсантов ФПО, а также может быть полезным для самостоятельной подготовки медицинских работников любых специальностей.
КАБИНЕТ МИНИСТРОВ УКРАИНЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 июля 2001 года: N 827
г. Киев
Об утверждении положения
о Государственной службе медицины катастроф
Кабинет Министров Украины постановляет:
УТВЕРЖДЕНО
постановлением кабинета Министров Украины
от 11 июля 2001 года: N 8
- министр Украины А.Кинах
ПОЛОЖЕНИЕ
о Государственной службе медицины катастроф
1. Государственная служба медицины катастроф является видом государственной аварийно-спасательной службы, основными задачами которой являются оказание бесплатной медицинской помощи пострадавшим от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера, спасателям и лицам, которые принимают участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
2. В своей деятельности служба руководствуется Конституцией и Законами Украины, актами Президента Украины и Кабинета Министров Украины, приказами МОЗ Украины и данным Положением.
3. Служба формируется:
на государственном уровне – МОЗ Украины;
на территориальном уровне – Советом Министров АРК, областными, Киевской и Севастопольской местными госадминистрациями.
4. В состав службы медицины катастроф входят медицинские силы, средства и лечебно-профилактические учреждения центрального и территориального уровня независимо от вида деятельности и отраслевой принадлежности.
5. К медицинским силам, средствам и лечебно-профилактическим учреждениям Службы относятся Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, который является главным научно-практическим учреждением службы медицины катастроф, территориальные центры экстренной медицинской помощи, научно-исследовательские медицинские учреждения, лечебно-профилактические учреждения, которые создают медицинские формирования и развертывают дополнительный коечный фонд для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от чрезвычайных ситуаций, спасателям, а также лицам, принимающим участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
6. Территориальные центры экстренной медицинской помощи создаются соответственно Советом Министров АРК Крым, Областным, Киевской и Севастопольской местными госадминистрациями. Территориальные центры экстренной медицинской помощи имеют статус юридических лиц и подчиняются соответственно Совету Министров АРК, областным, Киевской и Севастопольской местным госадминистрациям через органы здравоохранения административных территорий.
7. К медицинским формированиям службы медицины катастроф относятся мобильные госпитали, мобильные отряды, медицинские бригады постоянной готовности первой очереди (бригады скорой медицинской помощи), специализированные медицинские бригады постоянной готовности второй очереди.
8. Личный состав медицинских формирований службы медицины катастроф должен иметь соответствующий уровень подготовки для оказания экстренной медицинской помощи в случае возникновения чрезвычайных ситуаций и быть готовым по состоянию здоровья выполнять выполнять работы в экстремальных условиях. Все медицинские формирования и их личный состав подлежат обязательной аттестации.
9. Основными задачами службы медицины катастроф являются:
- оказание бесплатной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах пострадавшим от чрезвычайных ситуаций, спасателям и лицам, принимающим участие в ликвидации последствий от чрезвычайных ситуаций;
- ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
- участие в организации комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций;
- организация взаимодействия медицинских сил, средств и лечебных учреждений соответственно на центральном и территориальном уровнях в сфере медицинской защиты населения.
- прогнозирование медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и разработка рекомендаций;
- проведение сбора и анализа информации о медико-социальных последствиях чрезвычайных ситуаций;
- создание и рациональное использование резерва материально-технических ресурсов для осуществления мероприятий службы медицины катастроф на центральном и территориальном уровнях;
- участие в подготовке и аттестации медицинских формирований и их личного состава;
- проведение научно-исследовательских работ, связанных с совершенствованием форм и методов организации оказания экстренной медицинской помощи в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.