Признаки клинической смерти

Клиническая смерть может сопровождаться разными симптомами и признаками, однако лишь три из них используются в повседневной клинической практике и являются основными. К ним относятся:

• Отсутствие сознания (в иностранной литературе – кома);

• Отсутствие дыхания (апноэ);

• Отсутствие пульсации на магистральных сосудах.

Прочие признаки, такие как двустороннее расширение зрачков, синюшный или пепельно-серый цвет кожных покровов, арефлексия и др. также можно обнаружить в состоянии клинической смерти. Однако эти симптомы могут встречаться и при других состояниях, их специфичность невысока, поэтому их наличие или их отсутствие еще ни о чем не говорит. Например, двусторонний мидриаз может наблюдаться при ряде отравлений, а также при закапывании в глаза препаратов, расширяющих зрачок. Синюшный цвет кожи наблюдается при гипоксии любого генеза, но не всякая гипоксия будет сопровождаться клинической смертью. Таким образом, только три перечисленных выше признака являются основополагающими для постановки диагноза «клиническая смерть».

• Отсутствие сознания: определяется путём вербального контакта с пациентом. Для этого необходимо потрясти пациента за плечи, спросить, как у него дела. Отсутствие сознания является поводом для проведения дальнейших тестов. При первичной остановке кровообращения потеря сознания (наступление комы) наблюдается приблизительно через 4-5 секунд в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга. Если у пациента отсутствует сознание, необходимо также срочно позвать на помощь.

• Отсутствие дыхания: определяется по отсутствию движению грудной клетки пациента (основной критерий), отсутствию воздушной струи и создаваемой ею шумов при выходе изо рта. Обратите внимание на то, что в первые минуты после остановки кровообращения у пациента может наблюдаться поверхностное, едва слышимое дыхание, или, напротив, нерегулярные, шумные вдохи. Определение нарушений дыхания должна продолжаться не более 10 секунд. Если вы сомневаетесь, является ли дыхание нормальным, действуйте так, как будто оно неадекватно.

• Отсутствие кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных сосудах): является кардинальным признаком остановки кровообращения. У взрослых и детей свыше одного года жизни признаком остановки кровообращения является отсутствие пульсации на сонных и бедренных артериях. У детей до 1 года в качестве данного критерия используется отсутствие пульса на бедренной и плечевой артерии (короткая шея младенца не позволяет провести полноценную пальпацию сонной артерии). Сонную артерию пальпируют двумя пальцами в области гортани со стороны реаниматора. Другой способ состоит в одновременной пальпации сонной артерии с двух сторон, обхватив гортань рукой по типу «стакана». Этот способ более приемлем у взрослых пациентов. Бедренную артерию пальпируют в паховой области непосредственно под паховой связкой, приблизительно посередине между лонным сочленением и передней верхней остью подвздошной кости. Плечевую артерию пальпируют на внутренней поверхности верхней части плеча между плечевым и локтевым суставами.

Постановка диагноза «клиническая смерть» требует проведения сердечно-легочно-церебральной реанимации в том или ином объеме в зависимости от клинической ситуации. Однако в условиях ЧС, при одновременном наличии большого числа пострадавших, при проведении медицинской сортировки чрезвычайно важно выделить группу пациентов, которым реанимационные мероприятия проводить не следует. Ниже приведены общие противопоказания к проведению реанимационных мероприятий