Реанимационные мероприятия не проводятся:

• При травмах или других состояниях, несовместимых с жизнью;

• Пациентам, у которых клиническая смерть наступила как исход хронического заболевания (например, онкозаболевание, хроническая сердечная недостаточность и др.);

• При наличии признаков биологической смерти или в тех случаях, когда известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 5 минут. Исключение составляют пациенты с общим переохлаждением (гипотермия значительно снижает церебральный метаболизм и удлиняет период клинической смерти).

К ранним признакам биологической смерти относятся:

1. Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание) – симптом, не используемый для дифференциальной диагностики клинической и биологической смерти;

2. Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).

3. Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме. Все последние перечисленные признаки являются поздними.

Базисное поддержание жизни

Базисное поддержание жизни (в англоязычной литературе - BASIC LIFE SUPPORT), называемое также стадией экстренной оксигенации, является основой СЛМР. Его цель – попытка восстановления самостоятельного кровообращения, а в некоторых ситуациях – самостоятельного дыхания. Задачами базисного поддержания жизни является протезирования функций дыхания и кровообращения для поддержания минимального кровообращения в головном мозге и миокарде. В целом проведение экстренной оксигенации в большинстве случаев возможно без использования дополнительного инструментария, хотя его наличие значительно облегчает труд реаниматора. Базисное поддержание жизни при необходимости может быть проведено на всех этапах оказания медицинской помощи (начиная с первой медицинской).

Предложенный П. Сафаром «алфавит» СЛМР принципиально не претерпел существенных изменений (в отношении содержания каждого из этапов). Последние рекомендации Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association, AHA) и Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Counci, ERC) на основании данных, полученных с позиций доказательной медицины, внесли коррективы в структуру проводимых мероприятий, существенно не повлияв на общее их содержание. В первую очередь, внесённые изменения касаются случаев первичной остановки кровообращения, в т.ч. случаев т.н. внегоспитальной остановки кровообращения, которые, как было сказано выше, преобладают в мирное время среди причин развития клинической смерти. В условиях же ЧС и катастроф, как было сказано выше, на человека оказывается мощное воздействие факторов окружающей среды, и остановка кровообращения носит, как правило, вторичный характер. В этих ситуациях придерживаются традиционно принятой этапности проведения СЛМР с учётом современных поправок.