Ситуационные задачи. Задача №1.

Пострадавший 36 лет был доставлен в больницу после дорожно-транспортного происшествия, с диагнозом травматический шок. Объективно: пострадавший без сознания. Правая нижняя конечность деформирована, видны обломки кости, наблюдается пульсирующее кровотечение. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 100/мин.

Укажите объем первой медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Временная остановка кровотечения.

2. Устранение дыхательной недостаточности.

3. Обезболивание – наркотические анальгетики

4. Асептическая повязка.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Согревание.

Контрольные вопросы.

1. Принципы оказания помощи при шоке.

2. Основная задача первой медицинской помощи.

3. Объем первой медицинской и доврачебной помощи.

4. Объем первой врачебной помощи.

5. Каким образом вводятся лекарственные средства при оказании первой врачебной помощи. Проведение сердечно-легочно-церебральной реанимации пострадавшим при катастрофах и чрезвычайных ситуациях

Среди основных причин смерти, которые могут наблюдаться при ЧС и катастрофах, потенциально обратимыми являются обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и остановка дыхания, кровопотеря и повреждение мозга. В мирное время наиболее частой причиной внезапной смерти является группа кардиальных причин, в частности, фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Кроме этого могут встречаться случаи клинической смерти, обусловленные коматозным состоянием и, как следствие, обструкцией дыхательных путей и гиповентиляцией, нетравматические несчастные случаи (утопление, отравления), травмы с кровопотерей.

Все перечисленные выше ситуации могут приводить к значительному нарушению основных систем транспорта кислорода в организме (легкие и сердечно-сосудистая система) и клинической смерти – крайнему варианту нарушения кислородообеспечения. Клиническая смерть является потенциально обратимым состоянием, при которым наблюдается остановка кровообращения и дыхания, а основным органом-мишенью является головной мозг, наиболее чувствительный к дефициту кислорода. Возможные пределы времени прекращения мозгового кровообращения постоянно пересматриваются и зависят от многих факторов: возраста пациента, температуры его тела, сопутствующей патологии и др. В целом реанимационные мероприятия, проводимые пациенту после первичной остановки кровообращения длительностью более 5 минут в условиях нормотермии редко бывают успешными. При немедленном применении современных методов реанимации можно восстановить функции организма и предотвратить смерть мозга, развитие вегетативного статуса (т.е. гибели коры головного мозга при сохранности стволовых структур) и биологическую смерть.

Клиническая смерть – это состояние, характеризующееся отсутствием сознания, отсутствие дыхание и отсутствие кровообращение с потенциально обратимой декомпенсацией мозга (п. Сафар, 1997 г.)

Остановка сердца может быть первичной (первичная фибрилляция или асистолия) и вторичной, развивающейся на фоне предварительно существующей гипоксии, асфиксии или кровотечения. Первичная остановка кровообращения в наибольшей степени характерна для условий мирного времени; более того, все современные методы лечения внегоспитальной остановки кровообращения направлены, в первую очередь, на лечение фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, которые являются самыми частыми причинами первичной остановки кровообращения. В условиях ЧС и при катастрофах гораздо чаще встречается вторичная остановка кровообращения, когда остановка сердца происходит на фоне предсуществующих причин: скелетной или черепно-мозговой травмы, кровотечения, нарушения сознания с асфиксией и при многих других ситуациях. Вторичную остановку кровообращения лечить значительно тяжелее, поскольку сначала необходимо ликвидировать причинный фактор; только после этого реанимация может быть успешной.